Études de cas et pharmacothérapie thyroïdienne Flashcards
Quelle est la source principale d’iode chez les humains?
Sel de table iodé
Quelles sont les différentes étapes de la synthèse des HT? (6)
1- Captation de l'iode 2- Organification et fixation de l’iode sur les groupes tyrosyl de la thyroglobuline 3- Couplage 4- Stockage 5- Libération 6- Circulation sanguine
V/F- La majorité de la T3 circulante est produite en dehors de la thyroïde.
Vrai
Quelles sont les grandes catégories de tests diagnostiques pour les troubles thyroïdiens?
Fonctionnement de l'axe Dosage des hormones thyroïdiennes Dosage des anticorps Tests de la fonction thyroïdienne Examen physique
Qu’est-ce qu’un goitre?
Croissance de la GT perceptible à la palpation
QSJ- La glande thyroïde ne réussit pas à synthétiser ou sécréter une quantité suffisante d’hormones thyroïdiennes.
Hypothyroïdie
Quelle est la dysfonction de la thyroïde la plus courante?
Hypothyroïdie
V/F- La prévalence de l’hypothyroïdie augmente avec l’âge.
Vrai
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie primaire?
Défaut de fonctionnement de la glande thyroïde qui diminue la production et la sécrétion T3 et T4
Reconnaître les causes de l’hypothyroïdie primaire.
- Maladie d’Hashimoto/thyroïdite chronique lymphocytaire
- Thyroïdite post-partum
- Chirurgie de la glande thyroïde (thyroïdectomie)
- Traitement à l’iode radioactif
- Carence ou excès d’iode
- Cancer de la thyroïde
- Médicaments (ex: amiodarone, lithium, iode)
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie secondaire?
Problèmes de l’hypophyse ou de l’hypothalamus qui ont des répercussions sur la glande thyroïde, ce qui diminue la production et sécrétion TSH.
Quelle est la présentation la plus fréquente de l’hypothyroïdie, est-ce l’hypothyroïdie primaire ou secondaire?
Hypothyroïdie primaire
Reconnaître les causes de l’hypothyroïdie secondaire.
- Adénome hypophysaire
- Dommages hypophysaires :tumeur, métastases, trauma, etc.
- Maladies envahissantes de l’axe hypothalamo-hypophysaire (ex: sarcoïdose, tuberculose, etc.)
- Insuffisance hypophysaire ou hypothalamique
Quelle est la cause la plus fréquence d’hypothyroïdie primaire en Amérique du Nord?
Maladie d’Hashimoto
V/F- La Maladie d’Hashimoto est une maladie auto-immune
Vrai
La Maladie d’Hashimoto est-elle plus fréquente chez les hommes ou chez les femmes?
Femme
La Maladie d’Hashimoto a t-elle une incidence familiale?
Oui
Quel est le traitement de l’hypothyroïdie primaire?
Lévothyroxine (SynthroidMD): T4 synthétique
Liothyronine (CytomelMD): T3 synthétique
Quel sont les objectifs du traitement de l’hypothyroïdie primaire?
- Normaliser la TSH et T4L vers un état euthyroidie
- Réduire la présence des symptômes liés à l’hypothyroïdie
- Éviter le sur-traitement
V/F- La levothyroxine a un index thérapeutique étroit.
Vrai
V/F- Les hormones thyroïdiennes agissent sur le coeur
Vrai
Quelle est la complication rare mais grave d’une hypothyroïdie prolongée?
Coma myxoedémateux
Qu’est-ce que le coma myxoedémateux?
Mauvaise circulation sanguine (attention absorption PO) et hypométabolisme –> Urgence médicale
Quelle est la principale différence entre l’hypothyroïdie et l’hypothyroïdie subclinique?
La T4L est normale lors de l’hypothyroïdie subclinique.
V/F- La majorité des patients avec une hypothyroïdie subclinique vont évoluer vers une hypothyroïdie
Vrai
V/F- Tout comme l’hypothyroïdie, l’hypothyroïdie subclinique est plus fréquente chez les femmes et augmente avec l’âge.
Vrai
Expliquer la conduite appropriée à suivre pour établir le diagnostique de l’hypothyroïdie subclinique.
Lorsque la TSH est élevée, évaluée la T4L. Si cette dernière est normale, attendre 3 mois, puis réévaluer la TSH. Si la TSH est toujours au dessus des cibles, le diagnostique d’hypothyroïdie subclinique peut être posé.
V/F- L’hypothyroïdie subclinique occasionne des conséquences plus importante chez les personnes âgées.
Vrai
Les tx disponibles pour l’hypothyroïdie sont-ils également efficaces pour l’hypothyroïdie subclinique chez les personnes âgées?
Non, les traitements ne semblent pas démontrer une efficacité importante sur la réduction de la TSH, les événements cardiovasculaires ou le bilan lipidique.
Faut-il systématique traiter tous les pts atteints d’hypothyroïdie subclinique?
Non, il faut observer la valeur de la TSH et prendre en compte l’âge du pt.
Quel est le tx utilisé pour l’hypothyroïdie subclinique?
Lévothyroxine
QSJ- Hyperactivité de la glande thyroïdienne qui entraîne une élévation des taux d’hormones thyroïdiennes
Hyperthyroïdie
QSJ- Tous états caractérisés par surplus d’hormones
Thyrotoxicos
Reconnaître les causes fréquentes de l’hyperthyroïdie.
- Maladie de Graves (Basedow)
- Goitre multinodulaire ou adénome toxique (Maladie de Plummer)
- Thyroïdite (silencieuse, post-partum, virale, etc.)
- Hyperthyroïdie factice (doses supraphysiologiques d’hormones)
Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie?
Maladie de Graves
V/F- La maladie de Graves est une maladie auto-immune.
Vrai
Quelles sont les grandes options de tx de l’hyperthyroïdie?
Antithyroïdiens
Chirurgie
Iode radioactif
Traiter les symptômes
Quels sont les médicaments antithyroïdiens?
- Méthimazole (TapazoleMD)
* Propylthiouracile (Propyl-ThyracileMD ou PTU)
Quels sont les médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les SX de l’hyperthyroïdie?
- Bêta-bloquants
- Bloquants des canaux calciques
- Iode
Quel est l’agent le plus actif, mais qui ne présente aucune activité en périphérie?
a) Méthimazole
b) Propylthiouracile
a) Méthimazole
Quel est le mode d’action du PTU?
Inhibition de la conversion périphérique de la T4 à T3
L’effet clinique des agents antithyroïdiens est-il rapide ou lent?
Synthèsedeshormonesestaffectée,alorsl’effetcliniquedecesagentsestlent (∼ 3-4 semaines avant que les réserves de T4 sont épuisées).
Quelles sont les indications du méthimazole et du PTU?
- Maladie de Graves
- Peut être donné dans adénome ou goitre multinodulaire mais pas rémission à long terme.
- Hyperthyroïdie secondaire à l’amiodarone (type I)
Les pts allergiques au méthimazole peuvent-ils prendre du PTU?
Oui, mais il y a une sensibilité croisée, donc éviter si réaction majeure.
Quels sont les 3 effets indésirables majeurs, mais rares, avec le méthimazole et le PTU?
Agranulocytose
Hépatotoxicité
Vascularite à p-ANCA
V/F- Il existe un lien entre le méthimazole et le risque de pancréatite aigue.
Vrai
Lequel de ces 2 traitements est généralement un premier choix en cas d’hyperthyroïdie?
a) Méthimazole
b) Propylthiouracile
a) Méthimazole
V/F- Le méthimazole est compatible avec la grossesse.
Faux, compatible seulement au 2e et 3e trimestre, doit être éviter au premier.
Lequel de ces deux agents est compatible avec le premier trimestre d’une grossesse?
a) Méthimazole
b) Propylthiouracile
b) Propylthiouracile
Lequel de ces deux agents permet de rendre le pt euthyroïdien plus rapidement?
a) Méthimazole
b) Propylthiouracile
a) Méthimazole
V/F- Un patient atteint d’hyperthyroïdie doit obligatoirement être traiter à vie.
Faux,
Cesser ou sevrer après 12 à 18 mois de traitement
Quel est le mode d’action de l’iode radioactif?
Lorsque l’I131 est incorporé dans la thyroïde et les rayonnement β détruisent spécifiquement les cellules thyroïdiennes sans causer de dommage aux tissus alentours.
Dans quel cas l’iode radioactif est-il un premier choix de tx?
Goitre multinodulaire ou adénome toxique
Quel est le risque d’utiliser l’iode radioactif dans la maladie de Graves?
Détériorer la maladie ophtalmique
Quels sont les ß-bloquants à privilégier pour traiter les sx cardiaques de l’hyperthyroïdie?
- Propranolol 10 à 40 mg PO q6-8h
- Aténolol, métoprolol
- Nadolol
Quels sont les pts qui peuvent bénéficier d’un ß-bloquant pour traiter les sx cardiaques de l’hyperthyroïdie?
Recommandé chez tous les patients présentant une thyrotoxicose symptomatique, en particulier les personnes âgées et les patients thyrotoxiques dont la FC repos > 90 ou présence d’une maladie CV coexistant.
Dans quelle condition les bloqueurs des canaux calciques sont utilisés pour traiter les sx cardiaques de l’hyperthyroïdie?
Contrôler la tachyarythmie chez les patients chez lesquels les β-bloqueurs sont contre- indiqués.
Comprendre le mécanisme d’action de l’iode.
- Bloquer la libération des hormones déjà formées
- Inhibe l’organification de l’iode
- Diminuer la taille et la vascularisation de la thyroïde
Quelles sont les options de tx de l’hyperthyroïdie chez la femme enceinte?
1er choix : antithyroïdiens
2ième choix : chirurgie (2ième trimestre)
Qu’est-ce que la crise thyrotoxique?
Exacerbation aigue de l’hyperthyroïdie.
Urgence médicale –> Peut être fatale si non traitée
Comprendre les principes du tx de la crise thyrotoxique.
- Arrêter la synthèse et sécrétion des hormones thyroïdiennes
- Inhiber les effets périphériques des hormones thyroïdiennes
- Traiter les symptômes de la crise thyrotoxique
- Traiter les éléments déclenchants
- Traitement définitif de l’hyperthyroïdie (iode, chirurgie)
Quelles sont les structures et les systèmes les plus affectés par l’hyperthyroïdie subclinique?
Le système cardiovasculaire et les os
Reconnaitre les causes de l’hyperthyroïdie subclinique.
- Induit par dose excessive de lévothyroxine ou autre Rx
* Goitre multinodulaire, adénome, thyroïdite ou Graves
Faut-il traiter tous les patients atteints d’hyperthyroïdie subclinique?
Non, cela dépend de leur âge, de leurs conditions médicales et de leur TSH
Combien de temps le tx avec des antithyroïdiens doit-il perdurer après la stabilisation en cas d’hyperthyroïdie subclinique?
6 à 12 mois
V/F- L’iode (médicament) occasionne uniquement un état d’hyperthyroïdie.
Faux, des cas d’hypo et d’hyperthyroïdie sont décrits tout dépendant de l’apport d’iode exogène.
QSJ- Phénomène d’hypothyroïdie induite par une charge d’iode.
Effet Wolff-Chaikoff
QSJ- Phénomène d’hyperthyroïdie induite par une charge d’iode.
Phénomène Jod-Basedow
Quels sont les médicaments qui risquent de causer des troubles des hormones thyroïdiennes ?
Iode
Amiodarone
Lithium
V/F- L’amiodarone peut induire une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie.
Vrai
Quels sont les 2 types d’hyperthyroïdie causés par l’amiodarone?
Type 1: Phénomène Jod-Basedow
Type 2: Mécanisme similaire à une thyroïdite subaiguë destructive –> relargage des hormones thyroïdiennes stockées dans la glande
Lequel des 2 types d’hyperthyroïdie causés par l’amiodarone présente la plus forte incidence?
Type 2
V/F- L’hyperthyroïdie causée par l’amiodarone dite de type 2 est un effet toxique direct de l’amiodarone.
Vrai
Les antithyroïdiens sont-ils efficaces dans le tx de l’hyperthyroïdie causée par l’amiodarone dite de type 2 ?
Non
Quel est le tx à privilégier pour l’hyperthyroïdie causée par l’amiodarone dite de type 2?
Prednisone
Quel est l’impact du lithium sur les HT?
Blocage de la sécrétion des hormones thyroïdiennes de la cellule.
V/F- Les femmes enceintes et les personnes âgées sont plus disposées aux dysfunctions thyroïdiennes.
Vrai
