Études de cas et pharmacothérapie thyroïdienne Flashcards
1
Q
Quelle est la source principale d’iode chez les humains?
A
Sel de table iodé
2
Q
Quelles sont les différentes étapes de la synthèse des HT? (6)
A
1- Captation de l'iode 2- Organification et fixation de l’iode sur les groupes tyrosyl de la thyroglobuline 3- Couplage 4- Stockage 5- Libération 6- Circulation sanguine
3
Q
V/F- La majorité de la T3 circulante est produite en dehors de la thyroïde.
A
Vrai
4
Q
Quelles sont les grandes catégories de tests diagnostiques pour les troubles thyroïdiens?
A
Fonctionnement de l'axe Dosage des hormones thyroïdiennes Dosage des anticorps Tests de la fonction thyroïdienne Examen physique
5
Q
Qu’est-ce qu’un goitre?
A
Croissance de la GT perceptible à la palpation
6
Q
QSJ- La glande thyroïde ne réussit pas à synthétiser ou sécréter une quantité suffisante d’hormones thyroïdiennes.
A
Hypothyroïdie
7
Q
Quelle est la dysfonction de la thyroïde la plus courante?
A
Hypothyroïdie
8
Q
V/F- La prévalence de l’hypothyroïdie augmente avec l’âge.
A
Vrai
9
Q
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie primaire?
A
Défaut de fonctionnement de la glande thyroïde qui diminue la production et la sécrétion T3 et T4
10
Q
Reconnaître les causes de l’hypothyroïdie primaire.
A
- Maladie d’Hashimoto/thyroïdite chronique lymphocytaire
- Thyroïdite post-partum
- Chirurgie de la glande thyroïde (thyroïdectomie)
- Traitement à l’iode radioactif
- Carence ou excès d’iode
- Cancer de la thyroïde
- Médicaments (ex: amiodarone, lithium, iode)
11
Q
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie secondaire?
A
Problèmes de l’hypophyse ou de l’hypothalamus qui ont des répercussions sur la glande thyroïde, ce qui diminue la production et sécrétion TSH.
12
Q
Quelle est la présentation la plus fréquente de l’hypothyroïdie, est-ce l’hypothyroïdie primaire ou secondaire?
A
Hypothyroïdie primaire
13
Q
Reconnaître les causes de l’hypothyroïdie secondaire.
A
- Adénome hypophysaire
- Dommages hypophysaires :tumeur, métastases, trauma, etc.
- Maladies envahissantes de l’axe hypothalamo-hypophysaire (ex: sarcoïdose, tuberculose, etc.)
- Insuffisance hypophysaire ou hypothalamique
14
Q
Quelle est la cause la plus fréquence d’hypothyroïdie primaire en Amérique du Nord?
A
Maladie d’Hashimoto
15
Q
V/F- La Maladie d’Hashimoto est une maladie auto-immune
A
Vrai
16
Q
La Maladie d’Hashimoto est-elle plus fréquente chez les hommes ou chez les femmes?
A
Femme
17
Q
La Maladie d’Hashimoto a t-elle une incidence familiale?
A
Oui
18
Q
Quel est le traitement de l’hypothyroïdie primaire?
A
Lévothyroxine (SynthroidMD): T4 synthétique
Liothyronine (CytomelMD): T3 synthétique
19
Q
Quel sont les objectifs du traitement de l’hypothyroïdie primaire?
A
- Normaliser la TSH et T4L vers un état euthyroidie
- Réduire la présence des symptômes liés à l’hypothyroïdie
- Éviter le sur-traitement
20
Q
V/F- La levothyroxine a un index thérapeutique étroit.
A
Vrai
21
Q
V/F- Les hormones thyroïdiennes agissent sur le coeur
A
Vrai
22
Q
Quelle est la complication rare mais grave d’une hypothyroïdie prolongée?
A
Coma myxoedémateux
23
Q
Qu’est-ce que le coma myxoedémateux?
A
Mauvaise circulation sanguine (attention absorption PO) et hypométabolisme –> Urgence médicale
24
Q
Quelle est la principale différence entre l’hypothyroïdie et l’hypothyroïdie subclinique?
A
La T4L est normale lors de l’hypothyroïdie subclinique.
25
V/F- La majorité des patients avec une hypothyroïdie subclinique vont évoluer vers une hypothyroïdie
Vrai
26
V/F- Tout comme l'hypothyroïdie, l'hypothyroïdie subclinique est plus fréquente chez les femmes et augmente avec l'âge.
Vrai
27
Expliquer la conduite appropriée à suivre pour établir le diagnostique de l'hypothyroïdie subclinique.
Lorsque la TSH est élevée, évaluée la T4L. Si cette dernière est normale, attendre 3 mois, puis réévaluer la TSH. Si la TSH est toujours au dessus des cibles, le diagnostique d'hypothyroïdie subclinique peut être posé.
28
V/F- L'hypothyroïdie subclinique occasionne des conséquences plus importante chez les personnes âgées.
Vrai
29
Les tx disponibles pour l'hypothyroïdie sont-ils également efficaces pour l'hypothyroïdie subclinique chez les personnes âgées?
Non, les traitements ne semblent pas démontrer une efficacité importante sur la réduction de la TSH, les événements cardiovasculaires ou le bilan lipidique.
30
Faut-il systématique traiter tous les pts atteints d'hypothyroïdie subclinique?
Non, il faut observer la valeur de la TSH et prendre en compte l'âge du pt.
31
Quel est le tx utilisé pour l'hypothyroïdie subclinique?
Lévothyroxine
32
QSJ- Hyperactivité de la glande thyroïdienne qui entraîne une élévation des taux d’hormones thyroïdiennes
Hyperthyroïdie
33
QSJ- Tous états caractérisés par surplus d’hormones
Thyrotoxicos
34
Reconnaître les causes fréquentes de l'hyperthyroïdie.
* Maladie de Graves (Basedow)
* Goitre multinodulaire ou adénome toxique (Maladie de Plummer)
* Thyroïdite (silencieuse, post-partum, virale, etc.)
* Hyperthyroïdie factice (doses supraphysiologiques d’hormones)
35
Quelle est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie?
Maladie de Graves
36
V/F- La maladie de Graves est une maladie auto-immune.
Vrai
37
Quelles sont les grandes options de tx de l'hyperthyroïdie?
Antithyroïdiens
Chirurgie
Iode radioactif
Traiter les symptômes
38
Quels sont les médicaments antithyroïdiens?
* Méthimazole (TapazoleMD)
| * Propylthiouracile (Propyl-ThyracileMD ou PTU)
39
Quels sont les médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les SX de l'hyperthyroïdie?
* Bêta-bloquants
* Bloquants des canaux calciques
* Iode
40
Quel est l'agent le plus actif, mais qui ne présente aucune activité en périphérie?
a) Méthimazole
b) Propylthiouracile
a) Méthimazole
41
Quel est le mode d'action du PTU?
Inhibition de la conversion périphérique de la T4 à T3
42
L'effet clinique des agents antithyroïdiens est-il rapide ou lent?
Synthèsedeshormonesestaffectée,alorsl’effetcliniquedecesagentsestlent (∼ 3-4 semaines avant que les réserves de T4 sont épuisées).
43
Quelles sont les indications du méthimazole et du PTU?
* Maladie de Graves
* Peut être donné dans adénome ou goitre multinodulaire mais pas rémission à long terme.
* Hyperthyroïdie secondaire à l’amiodarone (type I)
44
Les pts allergiques au méthimazole peuvent-ils prendre du PTU?
Oui, mais il y a une sensibilité croisée, donc éviter si réaction majeure.
45
Quels sont les 3 effets indésirables majeurs, mais rares, avec le méthimazole et le PTU?
Agranulocytose
Hépatotoxicité
Vascularite à p-ANCA
46
V/F- Il existe un lien entre le méthimazole et le risque de pancréatite aigue.
Vrai
47
Lequel de ces 2 traitements est généralement un premier choix en cas d'hyperthyroïdie?
a) Méthimazole
b) Propylthiouracile
a) Méthimazole
48
V/F- Le méthimazole est compatible avec la grossesse.
Faux, compatible seulement au 2e et 3e trimestre, doit être éviter au premier.
49
Lequel de ces deux agents est compatible avec le premier trimestre d'une grossesse?
a) Méthimazole
b) Propylthiouracile
b) Propylthiouracile
50
Lequel de ces deux agents permet de rendre le pt euthyroïdien plus rapidement?
a) Méthimazole
b) Propylthiouracile
a) Méthimazole
51
V/F- Un patient atteint d'hyperthyroïdie doit obligatoirement être traiter à vie.
Faux,
| Cesser ou sevrer après 12 à 18 mois de traitement
52
Quel est le mode d'action de l'iode radioactif?
Lorsque l’I131 est incorporé dans la thyroïde et les rayonnement β détruisent spécifiquement les cellules thyroïdiennes sans causer de dommage aux tissus alentours.
53
Dans quel cas l'iode radioactif est-il un premier choix de tx?
Goitre multinodulaire ou adénome toxique
54
Quel est le risque d'utiliser l'iode radioactif dans la maladie de Graves?
Détériorer la maladie ophtalmique
55
Quels sont les ß-bloquants à privilégier pour traiter les sx cardiaques de l'hyperthyroïdie?
1. Propranolol 10 à 40 mg PO q6-8h
2. Aténolol, métoprolol
3. Nadolol
56
Quels sont les pts qui peuvent bénéficier d'un ß-bloquant pour traiter les sx cardiaques de l'hyperthyroïdie?
Recommandé chez tous les patients présentant une thyrotoxicose symptomatique, en particulier les personnes âgées et les patients thyrotoxiques dont la FC repos > 90 ou présence d’une maladie CV coexistant.
57
Dans quelle condition les bloqueurs des canaux calciques sont utilisés pour traiter les sx cardiaques de l'hyperthyroïdie?
Contrôler la tachyarythmie chez les patients chez lesquels les β-bloqueurs sont contre- indiqués.
58
Comprendre le mécanisme d'action de l'iode.
* Bloquer la libération des hormones déjà formées
* Inhibe l’organification de l’iode
* Diminuer la taille et la vascularisation de la thyroïde
59
Quelles sont les options de tx de l'hyperthyroïdie chez la femme enceinte?
1er choix : antithyroïdiens
2ième choix : chirurgie (2ième trimestre)
60
Qu'est-ce que la crise thyrotoxique?
Exacerbation aigue de l’hyperthyroïdie.
| Urgence médicale --> Peut être fatale si non traitée
61
Comprendre les principes du tx de la crise thyrotoxique.
1. Arrêter la synthèse et sécrétion des hormones thyroïdiennes
2. Inhiber les effets périphériques des hormones thyroïdiennes
3. Traiter les symptômes de la crise thyrotoxique
4. Traiter les éléments déclenchants
5. Traitement définitif de l’hyperthyroïdie (iode, chirurgie)
62
Quelles sont les structures et les systèmes les plus affectés par l'hyperthyroïdie subclinique?
Le système cardiovasculaire et les os
63
Reconnaitre les causes de l'hyperthyroïdie subclinique.
* Induit par dose excessive de lévothyroxine ou autre Rx
| * Goitre multinodulaire, adénome, thyroïdite ou Graves
64
Faut-il traiter tous les patients atteints d'hyperthyroïdie subclinique?
Non, cela dépend de leur âge, de leurs conditions médicales et de leur TSH
65
Combien de temps le tx avec des antithyroïdiens doit-il perdurer après la stabilisation en cas d'hyperthyroïdie subclinique?
6 à 12 mois
66
V/F- L'iode (médicament) occasionne uniquement un état d'hyperthyroïdie.
Faux, des cas d'hypo et d'hyperthyroïdie sont décrits tout dépendant de l'apport d'iode exogène.
67
QSJ- Phénomène d’hypothyroïdie induite par une charge d’iode.
Effet Wolff-Chaikoff
68
QSJ- Phénomène d’hyperthyroïdie induite par une charge d’iode.
Phénomène Jod-Basedow
69
Quels sont les médicaments qui risquent de causer des troubles des hormones thyroïdiennes ?
Iode
Amiodarone
Lithium
70
V/F- L'amiodarone peut induire une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie.
Vrai
71
Quels sont les 2 types d'hyperthyroïdie causés par l'amiodarone?
Type 1: Phénomène Jod-Basedow
Type 2: Mécanisme similaire à une thyroïdite subaiguë destructive --> relargage des hormones thyroïdiennes stockées dans la glande
72
Lequel des 2 types d'hyperthyroïdie causés par l'amiodarone présente la plus forte incidence?
Type 2
73
V/F- L'hyperthyroïdie causée par l'amiodarone dite de type 2 est un effet toxique direct de l'amiodarone.
Vrai
74
Les antithyroïdiens sont-ils efficaces dans le tx de l'hyperthyroïdie causée par l'amiodarone dite de type 2 ?
Non
75
Quel est le tx à privilégier pour l'hyperthyroïdie causée par l'amiodarone dite de type 2?
Prednisone
76
Quel est l'impact du lithium sur les HT?
Blocage de la sécrétion des hormones thyroïdiennes de la cellule.
77
V/F- Les femmes enceintes et les personnes âgées sont plus disposées aux dysfunctions thyroïdiennes.
Vrai
