Estudos Epidemiologicos Flashcards
Estudo descritivo
Descreve/relata alguma coisa que aconteceu sem provar nada
Ex: relato de caso; séries de caso
- não são feitas comparações entre grupos diferentes
Estudo analítico
Quer provas uma relação de causa e efeito
Ex: coorte, caso controle, ensaio clínico
Estudo agregado, observacional, transversal
Ecológico
Estudo agregado, observacional, longitudinal
Série temporal
Dica: “série tem varios episodios, então, tem que acompanhar”
Estudo agregado, intervencionista, longitudinal
Ensaio comunitário
Estudo individuado, observacional, transversal
Inquérito/Transversal/Prevalência
Estudo individuado, observacional, longitudinal
Caso controle ou Coorte
Estudo individuado, longitudinal, intervencionista
Ensaio clínico
Exemplo de ensaio comunitário
Vacinação (não acompanha individualmente cada pessoa)
Pontos chaves estudo ecologico
- doença e FR aparecem ao mesmo tempo
- gera suspeitas, mas não confirma elas -> se individualizar, pode te induzir ao erro: erro ecologico, FALÁCIA ECOLÓGICA
- como cai em prova: estudo que compara vários países, regiões…
Pontos chaves estudo Coorte
- observa ao longo do tempo os indivíduos ( vai do FR —-> doença)
- coleta de dados ocorre antes dos indivíduos apresentarem o desfecho
- ruim para doença rara ou longa
- define riscos, confirma suspeitas
Qual estudo: relaciona pessoas com e sem CÁ de pulmão e vê quem fumou no passado
Caso controle
Qual estudo: seleciona pessoas que fumaram no passado e vê quem tem CA de pulmão agora
Coorte retrospectivo
Qual estudo: seleciona fumantes e não fumantes e segue por um período X para ver quem desenvolverá CA ade pulmao
Coorte prospectivo
Pontos chaves estudo de caso controle
- retrospectivo ( FR <—— doença)
- bom para doença rara ou longa
- ESTIMATIVA do risco (bom para investigação inicial)
Pontos chaves do estudo Ensaio clínico
- interfere no fator para previnir a doença
- melhor para testar medicamentos
- consegue controlar os fatores
Randomização
Selecionar as pessoas de forma aleatoria garante que os grupos tenham características parecidas
- EVITA o erro de seleção e de confusão
Ensaio clínico por protocolo
Verifica o efeito exato da droga
- é mais criterioso e exige que o pct complete o protocolo do estudo exatamente como foi desenhado
Ensaio clínica por intenção de tratar
Verifica o mundo real, pois considera que a aderência nunca é perfeita
Ensaio controlado evita o erro ____
Da intervenção
Tem um grupo controle para assim saber se a melhora é pelo medicamento em sí e não algo psicológico
Estudo Mascarado: evita o erro _____
Da aferição
- pode ser aberto, simples cego, duplo cego
Efeito Hawthorne
“Efeito placebo” ; “efeito BBB”
Mudança comportamental dos pacientes de um estudo
Tipo de estudo com maior nível de evidência
Metanálise
Estudo bom para doenças emergentes
Estudo de caso e séries de caso
Por descreverem poucos casos, podem descrever com mais detalhes
Estudo para desfecho de doença crônica
Caso controle ou coorte prospectivo
Viés de seleção
Ocorre quando os grupos a serem comparados possuem características diferentes
Ex: criança x idoso
Como evitar viés de seleção
Randomização
Análise por intenção de tratamento
Viés de aferição
Equipamento inadequado, não calibrado, falta de padronização…
Viés de memória
Ocorre quando um dos grupos estudados não se lembra de eventos prévios de forma acurada
- comum em estudo de caso controle
- no viés da memória os indivíduos acometidos pela doença lembram mais das exposições passadas do que os do grupo controle, isso pode superestimar o odds ratio
Viés de confundimento
Ocorre quando a soma de vários fatores interferem no desfecho, não é possível elencar um único responsável
Como evitar viés de confundimento
Fazer um controle de variáveis na seleção dos participantes
Randomização
Viés de seguimento
Ocorre com a perda sistemática/constante de participantes
Ex: droga com muito efeito colateral
MBE, nível de recomendacao I
Revisões sistemáticas; metanalises de ensaios clínicos controlados
MBE, nível de recomendacao II
Ensaios clínicos controlados
MBE, nível de recomendacao III
Ensaios clínicos NÃO controlados; coorte; estudo ecológico; revisão sistemática que envolvem estudos de coorte majoritariamente
MBE, nível de recomendacao IV
Caso controle; coorte retrospectivo; série de casos
MBE, nível de recomendacao V
Relato de casos, opinião de especialistas
Estudo pra identificar prevalência
Estudo transversal
MBE grau de recomendação
I: Existe consenso e evidência a favor da indicação
lla : Existe divergência, mas a maioria aprova
Ilb : Existe divergência e divisão de opiniões
III: Não se recomenda
Limitações estudo transversal
- observa um único momento, o que faz com que ele não seja adequado para avaliar causalidade, mesmo sabendo que a exposição é anterior à doença.
- não são bons para doenças com baixa prevalência
- não tem a capacidade de avaliar se a doença mudou ou não ao longo do tempo.
- não lida bem com doenças de curta duração
Fases de um estudo clínico
I- Aplicado em pouquíssimos indivíduos (aproximadamente 100) saudáveis e sem a doença em questão, sendo avaliado principalmente a dose (máxima dose tolerada), vias de administração, segurança e interação com outras drogas
II- Um número pouco maior de indivíduos (aproximadamente 300) com a doença ao qual o medicamento está sendo testado são recrutados para avaliar novamente a segurança e, além disso, a eficácia do novo medicamento. Diferentes dosagens podem ser testadas
nessa fase.
III- Um número muito maior de indivíduos (geralmente centenas de milhares) com a doença, em diversos países ou lugares (estudo multicêntrico) são recrutados para testagem do novo medicamento e compará-lo a um tratamento já existente ou placebo. Análises de superioridade, equiparação ou não-inferioridade são realizadas nessa fase.
IV- Chamada de fase de farmacovigilância, ela ocorre após a aprovação e início da comercialização do medicamento, onde novos dados de
segurança e efetividade serão monitorados.
Exemplos de situações que usa estudo ecologico
- proporção de fumantes
- taxa de incidência de uma doença (ex: de câncer em uma região em certo período)
- renda familiar média
- nível de poluição do ar
- nível de radiação solar
- nível socioeconômico de uma população
- densidade demográfica de uma área
