Estudio Del Líquido Pleural Flashcards
Derrame, hemotorax, neumotórax
Medicamentos NO indicados en el tratamiento de derrame pleural por su baja penetración
Aminoglucósidos (genta, amika, estreptomicina)
Diagnóstico de TB pleural
ADA (adenosin deaminasa) >35
Indicación de toracocentesis
DP >10 mm de profundidad en Rx lateral, enfermedad pulmonar, truma, cx reciente, sepsis
Principales causas de DP en México según GPC
Por TB y paraneumónico
Indicación de drenaje torácico
Empiema o DP paraneumónico complicado (pH <7.20), derrame loculado, glucosa <60n DHL>1,000
Marcador para evaluar la progresión de una neumonía
PCR
Posibles causas de FIEBRE en un DP
Absceso abdominal, empiema, malignidad, neumonía, TB
Estándar de oro en el TRATAMIENTO de DP complicado (Fase 2 o 3)
Cirugía torácica videoasistida (VATS)
Indicaciones de USG en DP
DP pequeños, identificación para toracocentesis, biopsia o sonda, identificación de loculaciones, diferenciar derrame de engrosamiento
Signo radiográfico clásico del derrame pleural
Signo del menisco
Tratamiento de los dereames malignos
Pleurodesis química o derivación pleuro- peritoneal
Agentes usados para pleurodesis química
Bleomocina, talco, tetras, mitoxantrona
Datos clinicos pivote de un derrame pleural (4)
- Tos seca
- Dolor tipo pleurítico
- Disnea
* Fiebre: solo en origen infeccioso
Estudio ideal para visualizar colecciones loculadas
USG
Característica del derrame por pancreatitis y predominio de lateralidad
Izquierdo, con AMILASA PANCREÁTICA (P) elevada
El derrame pleural MASIVO, se relaciona con:
CA o TB
Calibre de la sonda para la toracocentesis
De 10 a 14 Fr
¿Cuándo se retira la toracocentesis?
Cuando el gasto sea menor de 200 ml/día
Tratamiento para eliminar loculaciones/septos en empiema
Instilación se fibrinoliticos (estreptoquinasa, uroquinasa, alteplasa)
Causas de un derrame pleural por rotura de esófago
Infección por CMV o cándida
El Síndrome de Meigs genera un derrame del lado:
Derecho
Característica de un derrame por rotura de esófago y predominio de lado
Usualmente izquierdo, pH< 6, AMILASA SALIVAL (S) elevada
Prueba específica para estudio de LP en derrame por tuberculosis pleural
ADA (adenosin diaminasa) >35 UI
Agentes causales comunes de Empiema
- S. pneumoniae
- Anaerobios
- S. aureus
Derrame caracterizado por leucocitosis >25 mil y glucosa muy baja
Empiema
Tres principales causas de hemotórax
- Trauma
- Cáncer
- Tromboembolia pulmonar
Dato específico de hemotorax
Hematocrito del derrame >50% del sérico
Causas de TRASUDADO
ICC (90%), cirrosis con ascitis, Sx nefrótico, diálisis, obstrucción de la VCS, mixedema
La enfermedad pancreática genera un derrame típicamente del lado:
Izquierdo
Menciona 5 causas de EXUDADO
Neumonía (paraneumonico), cáncer, tuberculosis, TEP, enfermedades tejido conectivo, asbestosis, Sx de Meigs, enfermedad pancreática,
Estudios de elección para abordaje de derrame pleural
- Rx PA y lateral
- USG torácico
- TAC de tórax
¿Cuándo es visible un derrame pleural por borramiento de los ángulos en la radiografía?
Borramiento ángulos en AP con 200 ml, borramiento del ángulo posterior en Rx lateral 50- 75 ml
Complicación más común del hemotórax
Fibrotórax
Derrame exudativo que a menudo es sanguinolento
Derrame maligno
Diagnóstico diferencial principal de empiema
Derrame paraneoplásico complicado
Derrame con infección directa del espacio pleural
Empiema
¿Cuándo es un EXUDADO?
> 3 g de proteinas y > 120 UI/L de DHL
Velocidad con que se produce líquido pleural
0.1 ml/kg/h
Cantidad aproximada de líquido pleural que guarda el espacio pleural
5 a 15 ml
Causa aguda y crónica del quilotórax
- Aguda: trauma
2. Crónica: linfoma
