ESTATUS EPILEPTICO

Question 1

Definición estatus epiléptico CONVULSIVO

Answer 1

aquel estado convulsivo que dura más de 5 minutos o la presencia de 2 cuadros sin recuperación del estado de conciencia entre las mismas.

Question 2

Definición estatus epiléptico NO CONVULSIVO

Answer 2

el dx se considera con cambios del estado de conciencia o mentales en relación con descargas epileptiformes evidenciadas en el EEG.

Question 3

Definición estatus epiléptico refractario

Answer 3

cuando no responde ni a la 1era o 2da línea de tratamiento.
Se produce por: 1) fallo en los mecanismos de supresión de crisis epilépticas, 2) el inicio de mecanismos anormales que prolongan de forma anormal las crisis.

Question 4

Cuales son los tiempos de las convulsiones?

Answer 4

T1: Tiempo a partir del cual, la convulsión va a tener una baja probabilidad de resolución espontánea. Después de los primeros 5 minutos.
T2 : Momento en el cual habrá daño cerebral irreversible.
- Generalizada: Después de los primeros 30 minutos.
- Focal: Después de los primeros 60 minutos.
- Ausencia: desconocido

Question 5

CAUSAS AGUDAS

Answer 5

ACV ⭐.
Alteraciones metabólicas.
Hipoxia.

Question 6

CAUSAS CRONICAS

Answer 6

Baja adherencia al tratamiento antiepiléptico.
Trauma.
Alcohol.
Tumor.

Question 7

Que estudios se piden cuando estamos ante una crisis aguda?

Answer 7

TAC, glucometría, ionograma (Na+, Ca+2, Mg), gases arteriales (acidosis metabólica por hipoxia), CPK (12-24h), función hepática y renal, pruebas toxicológicas.

Question 8

Crisis factiva (real) vs simulada

Answer 8

Los pacientes que hacen crisis simuladases comun en pacientes que tienen un trastorno psiquiátrico de base, en mujeres genenralmente por abuso sexual en hombres por estres post traumatico.
- Simulados: cierran los ojos de manera forzada, mueven la región pélvica, posición dorsal en arco, mueven la cabeza de lado a lado, movimientos voluntarios, preservación del estado de conciencia.
- Real: desaturación y cianosis.

Question 9

Cuales son los medicamentos de primera linea en una crisis convulsiva?

Answer 9

0 -5 MINUTOS: BENZODIACEPINAS:
Midazolam IV→ ampollas de 5, 10 y 15 mg. Dosis: 0.2 mg/kg.
Diazepam IV → ampollas 10 mg. Dosis: 0.1 a 0.2 mg/kg.
Pasar en 1 minuto y esperar 5 minutos. Si no hay respuesta, MÁXIMO UNA SEGUNDA DOSIS de diazepam.

Question 10

Cuales son los medicamentos de segunda linea en una crisis convulsiva?

Answer 10

5-20 MINUTOS: ANTIEPILÉPTICOS:
Fenitoína. Dosis: 20 mg/kg.
Se recomienda en pacientes con riesgo cardiovascular ya que hay riesgo de bloqueo porque es antiarrítmico. Como alternativa tenemos la fosfenitoína que es un profármaco con menor cardiotoxicidad.
Solo usarla para estados generalizados ya que puede generalizar una focal.
Ácido Valpróico. Dosis: 40 mg/kg.
No se recomienda en pacientes con alteraciones hepáticas ya que es hepatotóxico.
Levetiracetam. Dosis: 60 mg/kg.
Evitar en pacientes con enfermedad renal.
OJO: No se pueden repetir las dosis.

Question 11

Cuales son los medicamentos de tercera linea en una crisis convulsiva?

Answer 11

30-60 MINUTOS: ANTIEPILÉPTICOS:
En este punto, el px debe de estar intubado, con monitorización continua y EEG.
Opción 1: Midazolam en infusión continua, 0,3 mg/kg hora.
Opción 2: Propofol en infusión continua. 35t mg kg/h
Síndrome de infusión continua de Propofol: acidosis metabólica, rabdomiolisis, hiperlipidemia, hiperlactatemia y LRA con riesgo de arritmia por hiperkalemia.
Opción 3: Tiopental. Dosis 3 mg/hr.

Question 12

Cual es la mejor BZD?

Answer 12

1. Lorazepam
2. Diazepam
3. Midazolam