Estabilizadores de Humor Flashcards
Quais as 04 classes de medicamentos eficazes no tratamento da mania aguda?
Qual detalhe dos antipsicóticos?
Qual detalhe do lítio e anticonvulsivantes?
-Antipsicóticos de 1ª geração;
Antipsicóticos de 2ª geração;
Lítio e anticonvulsivantes
- Antipsicóticos de 2ª geração apresentam menos efeitos extrapiramidais (EP)
- Lítio e anticonvulsionantes demoram 1 semana ou mais para fazer efeito
Sobre o tratamento da mania aguda:
Qual medicamento deve ser iniciado?
Se não fizer efeito, qual medicamento pode ser adicionado?
Quais agentes podem ser adicionado visando sono, ansiedade e agitação do paciente?
- Deve ser iniciado com antipsicótico de 2ª geração
- Se não houver efeito em 3-7 dias, em geral responde à adição de um estabilizador de humor
- Benzodiazepínicos podem ser agentes coadjuvantes aceitáveis visando sono, ansiedade e agitação
Sobre a abordagem da depressão bipolar aguda:
Como é o resultado desse a dificuldade desse manejo?
-A depressão é o estado de humor predominante no TAB, e também o mais difícil de se tratar
De acordo com a maior parte dos guidelines, como deve ser abordada a depressão bipolar aguda?
O paciente inicialmente deve receber um estabilizador de humor ou antipsicótico;
Pacientes com ciclagem na depressão, deve ser considerada adição de outro fármaco;
Falha na resposta a dois estabilizadores do humor, pode motivar adição de um terceiro agente (antidepressivo ou estabilizador de humor)
Sobre a terapia de manutenção do TAB:
Quais são os fármacos utilizados e respectivas características?
-Lítio: Eficaz, porém mal tolerado por muitos pacientes;
Boa escolha para iniciar monoterapia de manutenção;
Mais pensado quando o quadro maníaco predomina
- Lamotrigina: Boa para pacientes cuja dificuldade primária é a recorrência da depressão
- Antipsicóticos de 2ª geração: Olanzapina, quetiapina, risperidona, etc
- Divalproato (=ácido valproíco)
- Carbamazepina
Sobre o Lítio:
Como é a utilização no TAB?
-Modula equilíbrio entre efeitos inibitórios e excitatórios de vários neurotransmissores;
Causa plasticidade neural;
Ajusta a atividade sinalizadora pelos efeitos na atividade de segundo mensageiro
Sobre o Lítio:
Quais as 05 finalidades clínicas principais?
- Controlar a psicopatologia aguda rapidamente (porém não é a melhor opção)
- Modificar os sintomas clínicos mais leves, constantes ou frequentes, mas episódicos (ex: depressão crônica ou irritabilidade episódica)
- Estabelecer um regime de manutenção profilático, a fim de evitar episódio de humor futuros
- Melhorar o efeito dos antidepressivos nos pacientes com episódios de depressão maior (com ressalvas!!!)
- Uso também off-label em transtornos de personalidade. Principalmente cluster B (com ressalvas)
Sobre o Lítio:
Como é a utilização no TAB?
-Geralmente entra com antipsicótico, depois entra com lítio e vai ajustando dose até dosagem terapêutica. Após, retira lítio;
Se desestabilização, volta com psicótico. Pode ser necessário ficar até como terapia de manutenção
-Outra tática utilizada é associar Lítio + Benzodiazepínico na abordagem inicial, podendo requerer em alguns casos, o uso também de um antipsicótico
Sobre o Lítio:
Efeitos profiláticos são mais acentuados na prevenção da recorrência maníaca ou depressiva?
Como é o prognóstico?
Qual é a importância do suporte da família e serviço de saúde?
Como é a descontinuação?
- Mais acentuados na prevenção da recorrência maníaca
- Mesmo com adesão adequada, apenas metade dos pacientes apresentam supressão total dos sintomas
- O suporte é essencial
- Pacientes precisam continuar com o Lítio indefinidamente
Quais outras possíveis indicações do Lítio?
- Doenças do espectro da esquizofrenia
- Transtornos depressivos
- Raiva e irritabilidade
Quais efeitos colaterais do Lítio no SNC e Sistema neuromuscular?
E no TGI e sistema endócrino?
-SNC e Sistema neuromuscular:
Tremores, ataxia, retardo cognitivo, disartria
Sinais de roda dentada e de parkinsonismo
Déficit de memória, sonolência, fadiga
-Náuseas crônicas e diarreia aquosa
Dispepsia, ganho de peso, hipoglicemia
Redução da atividade tireoidiana
Deve-se solicitar TSH antes de iniciar a terapia, dosar após 6 meses de terapia, e depois anualmente
Quais efeitos colaterais do Lítio no sistema renal?
No sistema cardiovascular?
Dermatológicos?
-Poliúria com polidipsia, podendo se estender até o diabetes insipidus renal
Nefrite intersticial, insuficiência renal
Deve-se verificar a função renal a cada 6-12 meses nos pacientes em terapia de manutenção
-Bloqueio sinoatrial
Achatamento e inversão de onda T
ECG na avaliação inicial para pacientes que vão iniciar Lítio é desejável
-Rash cutâneo, acne, alopécia
Sobre a dosagem e titulação do lítio:
Como e por que é titulada a dosagem de lítio?
Quais parâmetros utilizados na titulação?
Como é iniciada a terapêutica?
-A dosagem de Lítio é titulada para obtenção de resposta terapêutica e níveis plasmáticos adequados
-Estima-se que níveis em torno de 0,7-1,0 mEq/L sejam apropriados para a terapia de manutenção ou para tratamento de condições que não a mania ou psicose
Níveis de até 1,5 mEq/L são, as vezes, necessários na abordagem da mania aguda
Os níveis devem ser obtidos 12h após a ultima dose
-Um regime inicial de 300 mg, 2-4x/dia é indicado para adolescentes ou adultos saudáveis, e a litemia deve ser obtida a cada 3-4 dias para assegurar a detecção precoce de níveis tóxicos de Lítio
Sobre a dosagem e titulação do lítio:
Como deve ser realizada em idosos?
-Em idosos, é prudente iniciar o Lítio com 150 mg, 2x/dia
Assim que os níveis séricos estabilizam-se, a frequência dos testes pode ser reduzida
Começa-se com 2x/semana, depois 1x/semana
-Se não ocorrer resposta clínica adequada em 4 semanas, é seguro assumir que a monoterapia com Lítio não será eficaz em um episódio agudo
-Pacientes em terapia de manutenção, 1 ou 2 doses de 300 mg por dia costuma ser eficiente, dosando a litemia semanalmente durante o ajuste de dosagem
Uma vez com a litemia estabilizada, ela pode ser dosada mensalmente ou semestralmente conforme indicação
Sobre a dosagem e titulação do lítio:
Como é o risco de overdose?
Quais os riscos no uso durante a gravidez?
-Frequentemente letal com níveis séricos acima de 3,0 mEq/L e tóxico com níveis acima de 1,5 mEq/L
-Lítio está associado a anomalia de Ebstein, uma rara anormalidade cardíaca grave;
Outro risco da utilização do Lítio, especialmente no 3° trimestre de gestação, é o de bebês GIG;
Se possível , o Lítio deverá ser evitado na gravidez
Caso seu uso seja realmente necessário na gravidez, sua dose para limitar o risco de efeito teratogênico é de 400 mg, 3x/dia
