Esquizofrenia

Question 1

O que é a esquizofrenia?

Answer 1

É uma síndrome psicótica, que se caracteriza por mudanças no comportamento, distorções da apreensão da realidade e inapropriação do afeto - é um distúrbio do pensamento, da percepção e do afeto. Esses sintomas psicóticos prejudicam significativamente o funcionamento social.

Question 2

Qual a epidemiologia da esquizofrenia?

Answer 2

Prevalência de 4/1000 pessoas, sendo que em moradores de rua esse número chegar a 50-100/1000.
A incidência em homens é mais comum entre 15-25 anos enquanto que nas mulheres é mais tarde (25-35 anos). O aparecimento de sintomas esquizofreniformes em idades mais tardias ou mais precoces (infância ou após os 60 anos) sugere outra patologia, psíquica ou não.

Question 3

Qual a etiologia da esquizofrenia?

Answer 3

É desconhecida, mas existem fortes evidências de fatores predisponentes, lembrando que nenhum fator isolado é considerado causador.
O modelo etiológico é o estresse-diátese: o indivíduo apresenta uma vulnerabilidade biológica (diátese) que, quando ativada pelo estresse, permite o aparecimento da esquizofrenia. Os fatores estressores são: Genéticos, Neurobiológicos e Psicossociais.

Question 4

Explique os fatores genéticos na etiologia da esquizofrenia.

Answer 4

A incidência nas famílias é muito maior que na sociedade, indicando forte relação genética com o desenvolvimento da esquizofrenia. Além disso, a incidência em gêmeos monozigóticos é maior que em dizigóticos.
Conviver com um esquizofrênico parece não contribuir para o desenvolvimento da psicose.

Question 5

Explique os fatores neurobiológicos da esquizofrenia.

Answer 5

Acredita-se que a esquizofrenia ocorra por uma atividade dopaminérgica exacerbada. Essa teoria é reforçada pois as drogas antipsicóticas atuam nos receptores dopaminérgicos e drogas que atuam positivamente nesses receptores (cocaína e anfetaminas) promovem a piora ou aparecimento de sintomas psicóticos.

Question 6

Quais as manifestações clínicas da esquizofrenia?

Answer 6

O quadro clínico é polimorfo e heterogêneo, não havendo sinais ou sintomas patognomônicos da doença e os sintomas podem mudar de acordo com a evolução da doença (são diferentes na fase aguda crônica).

Question 7

Quais as características clínicas da personalidade pré-mórbida de um paciente esquizofrênico?

Answer 7

São os sinais e sintomas prodrômicos da doença: retraimento social e emocional, isolamento, comportamento desconfiado e excêntrico. Dificilmente mantém vínculo prolongado com o emprego.

Question 8

Quais os sinais e sintomas de um paciente esquizofrênico?

Answer 8

Incluem alterações no aspecto geral, afetividade, sensopercepção, pensamento e linguagem.
O paciente dificilmente apresenta “insights” (crítica de que seu estado é patológico). A orientação temporoespacial, o nível de consciência, a memória e a inteligência não estão afetados, mas pode haver alterações nelas no decorrer da psicopatologia.

Question 9

Quais as alterações no aspecto geral do esquizofrênico?

Answer 9

Aparência desleixada (ausência de cuidados próprios), podendo apresentar comportamento agitado ou violento (geralmente em decorrência do quadro alucinatório). Pode haver catatonia, tiques, ecopraxia, …

Question 10

Quais as alterações de afetividade no esquizofrênico?

Answer 10

Embotamento emocional e inapropriação do afeto, ambivalência, perplexidade (indeciso) e instabilidade afetiva.

Question 11

Quais as alterações na sensopercepção do esquizofrênico?

Answer 11

Qualquer sentido pode ser afetado por experiências alucinatórias, no entanto há predominância nas alucinações auditivas (vozes ameaçadoras, obscenas ou acusatórias, por haver mais de 1). Pode haver alucinação cenestésica (percepção alterada dos órgãos - fígado despedaçando, …).
Podem ocorrer também as alucinações olfativas, gustatórias, táteis e visuais, mas geralmente indicam uso de drogas ou síndromes psicorgânicas.

Question 12

Quais as alterações do pensamento no esquizofrênico?

Answer 12

Delírio é a principal, podendo ser persecutório, autorreferente, religioso ou grandioso.
Pode haver desagregação do pensamento, incoerência e tangencialidade.

Question 13

Quais as alterações da linguagem do esquizofrênico?

Answer 13

Neologismo, ecolalia, mutismo e mussitação.

Question 14

Como é feito o diagnóstico de esquizofrenia?

Answer 14

Reconhecimento de um conjunto de sinais e sintomas associados ao prejuízo social e ocupacional (o diagnóstico é fenomenológico) - grupamento de achados característicos. Nenhum exame complementar pode identificar a esquizofrenia, sendo que são utilizados apenas para diagnósticos diferenciais.

Question 15

Quais os critérios diagnósticos de esquizofrenia descritos por Schneider?

Answer 15

Sintomas de primeira (alucinações, roubo de pensamento, pensamento falado em voz alta, percepção delirante) e segunda ordem. Os de primeira são bastante sugestivos de esquizofrenia (3 para diagnosticar como esquizofrênico), enquanto que os segundos tem menor valor diagnóstico.

Question 16

Como é o critério diagnóstico por sintomas positivos e negativos?

Answer 16

Os negativo são aqueles que promovem perda da função psíquica (são características que geralmente estão presentes na vida do paciente, mas que estão deficientes naqueles com esquizofrenia), sendo eles: embotamento, retração social, empobrecimento de lggem e pensamento, diminuição da fluência verbal, autonegligência. Normalmente na fase crônica.
Os positivos são manifestações produtivas da esquizofrenia (não estão presentes na vida normal): alucinações, delírio, comportamento bizarro, ideias bizarras, neologismos. Normalmente na fase aguda.

Question 17

Quais as precauções que devem ser tomadas no diagnóstico de esquizofrenia?

Answer 17

Não deve ser feito quando houver sintomas maníacos ou depressivos nítidos (pois o quadro esquizofreniforme pode ter sido causado por essas condições, e não o contrário). Além disso, não deve haver diagnóstico quando há transtorno mental orgânico ou quando houver intoxicação ou abstinência de drogas.

Question 18

Quais os DDs para esquizofrenia?

Answer 18

Síndromes orgânicas (estado induzido por drogas, epilepsia de lobo temporal, delirium em pacientes idosos, neurossífilis, neuroTB), Transtornos afetivos, Transtornos de personalidade e Transtornos esquizofreniformes.

Question 19

Como diferenciar esquizofrenia dos Transtornos relacionados à esquizofrenia (esquizotípicos, transtornos delirantes, esquizofreniformes)?

Answer 19

Os esquizotípicos apresentam comportamento excêntrico, alterações no pensamento e no afeto, mas não há outros sintomas característicos da esquizofrenia.
Os transtornos delirantes há delírios mas não há alucinações proeminentes.
Os transtornos esquizofreniformes, os sintomas podem ser idênticos aos da esquizofrenia, mas não duram mais que 6 meses.

Question 20

Como diferenciar esquizofrenia de transtornos nosograficamente distintos da esquizofrenia?

Answer 20

O quadro maníaco ou depressivo maior promoveu os sintomas esquizofrênicos. Ou seja, a drepessão/quadro maníaco precedeu o quadro esquizofrênico, fazendo com que o tratamento da causa base faça desaparecer os sintomas esquizofrênicos.
Deve-se ter um cuidado nesse tópico, pois outras pasicopatologias (borderlines, personalidade paranoide, retardo mental, quadros ansiosos) podem promover sintomas esquizofrênicos, mas estes são transitórios e não proeminentes, devendo-se lembrar que a esquizofrenia é uma doença CRÔNICA.

Question 21

Como diferenciar esquizofrenia de quadros orgânicos com manifestações esquizofreniformes?

Answer 21

A apresentação atípica ou alterações no nível de consciência, assim como alucinações visuais, devem ser suspeitadas condições orgânicas como causas do quadro esquizofreniforme. Uso de exames complementares nesses casos.

Question 22

Quais os principais quadros orgânicos com manifestações esquizofreniformes?

Answer 22

Neurossífilis, neuroTB, tumores, epilepsiano lobo temporal, TCE, álcool, anfetaminas, cocaína, LSD e cannabis.

Question 23

Qual o curso e prognóstico da esquizofrenia?

Answer 23

O curso é, geralmente, de exacerbações e remissões, lembrando que sempre que o paciente apresenta recaídas, há uma deterioração funcional dele.
Ao longo do quadro, os sintomas positivos tendem a decair e os negativos a se tornarem mais graves.
O prognóstico depende dos seguintes fatores: duração do 1° ep, sintomas negativos, doença psiquiátrica prévia, aparecimento em idade precoce.

Question 24

Qual o tto para esquizofrenia?

Answer 24

Uso de antipsicóticos (neurolépticos) + estratégias psicossociais. Os APs podem ser típicos ou atípicos, sendo igualmente eficazes em doses equivalentes, variando nos efeitos colaterais (típicos são maiores e atípicos são menores, mas estes são mais caros).

Question 25

Como deve ser feita a avaliação e manejo do paciente perturbado agudamente?

Answer 25

Fazer um diagnóstico provisório (transtorno orgânico agudo, intoxicação ou abstinência, transtorno de personalidade, esquizofrenia, …), Coleta de sangue e urina, Tto antipsicótico se necessário, internar se necessário.

Question 26

Qual o QC do paciente esquizofrênico?

Answer 26

Embotamento afetivo, isolamento social, inapropriação do afeto, alucinações, delírio, roubo de pensamento, neologismo, mussitação, ecolalia.

Question 27

Quais as características de um bom e de um mau prognóstico?

Answer 27

Bom: início agudo por algum estresse.
Mau: homem, pouca adesão ao tto, isolamento social, personalidade prévia anormal, histórico psiquiátrico, história laborativa ruim.

Question 28

Quais os objetivos da atenção psicossocial?

Answer 28

Diminuir a incapacidade a longo prazo, feito sob medida para cada paciente, atenção continuada da enfermagem e retorno às atividades laborativas.