Esquizofrenia Flashcards
Definición psicosis NIMH
Trastornos que afectan la mente, en los que se 🚫 contacto con la realidad
Se alteran 💭 y percepciones con dificultades para comprender lo que es real de lo que no.
Prevalencia de esquizofrenia a lo largo de la vida
1%
Igualmente prevalente entre hombres y mujeres
La E es de inicio más temprano en
Hombres
En hombres la E es limitada por síntomas:
Negativos
Picos de presentación
EN GENERAL INICIA ENTRE 20-30
En caso de las mujeres hay pico de presentación como a los 50a.
Principal causa de muerte
Suicidio
Las sustancias y la E
Consumir marihuana más de 50 veces, aumenta riesgo 6 veces de tener esquizofrenia.
Consumir alcohol aumenta rx 40%
El 90% de los pacientes fuman.
Familiar de primer grado aumenta RX
x10
Etiología:
- Genética: gemelos heterocigotos, la concordancia del 50%.
¿Qué tiene que ver? Entre mayor el padre: mas rx.
9 sitios ligandos. Muchos locus involucrados en la esquizo. Causan:
Hiperactividad dopaminérgica en tracto mesolímbico principalmente y mesocortical. - PERSONALIDAD.
Teoría de hiperactividad dopaminérgica:
Teoría no responde a si la hiperactividad dopaminérgica es liberación excesiva de dopamina, demasiados receptores, hipersensibilidad de estos receptores o una combinación
Estimulación excesiva de dopamina se ha asociado con severidad de Sx
Positivos
Concentraciones de dopamina y receptores
PET ha documentado ⬆ receptores D2 en núcleo caudado
Concentraciones dopamina ⬆ en amígdala, densidad ⬇ del transportador de dopamina
Norepinefrina: Su papel en la E
Anhedonia. Degeneración neuronal selectiva del sistema de recompensa NA.
GABA
⬇ neuronas gabaérgicas en hipocampo
Glutamato
En exceso
Acetilcolina y nicotina
Estudios post-mortem demuestran ⬇ receptores muscarínicos y nicotínicos
Explica la dependencia al tabaco: mejorar concentración memoria.
Cambios morfológicos cerebrales:
Crecimiento ventrículos laterales y 3o, ⬇ volumen cortical
Asimetría temporal, frontal y occipital
⬇ amígdala, hipocampo, giro parahipocampal
⬇Tálamo: paciente tiene menor capacidad de discernir las ideas delirantes de las no delirantes.
Neuronas ⬇ 30 a 45%
Migración neuronal:
Migración anómala: quedan desordenadas las neuronas.
Ya que están mal acomodadas, hay una apoptosis normal en adolescencia (en paciente sano se seleccionan las buenas y se eliminan las malas) pero en esquizo se eliminan buenas también, y neuronas defectuosas que se quedan ahí activas.
Poda neuronal anormal. También en adolescencia: conexiones aberrantes.
Por eso px no nace con esquizo.
Básicamente: cableado incorrecto.
Disfunción en los circuitos:
Cíngulo anterior, ganglios basales, tálamo, corteza - síntomas ➕; Disfunción corteza dorsolateral prefrontal más relación con Sx ➖
La memoria de trabajo en E
Alteración en flujo sanguíneo hipocampal es evidencia de falla en el circuito de memoria de trabajo normal
El sistema inmune en la E
⬇ producción IL 2 de células T, ⬇ # y respuesta de linfocitos periféricos, presencia de Ab anticerebrales
Prueba de supresión a la dexametasona
Resultados anormales: no supresión
Si es positivo: peor pronóstico
Inhibición en liberación de prolactina y GH: es relacionado con
Síntomas negativos
Teorías psicosociales de la E
- El ego no está bien integrado, y el ego es lo que nos hace conectarnos con el exterior. Afecta la interpretación de realidad y control de impulsos
- La interacción social puede ser terrorífica para los pacientes.
- Dinámica familiar: Cuando hay una relación disfuncional aumenta igual x 6 el riesgo
-Separación de padres cercano al hijo del género opuesto
-Relación sesgada entre hijo y uno de los padres involucra 🤼 de poder
-Cuidador hostil
Concepto doble vínculo/mensaje
- mensajes conflictivos acerca de conducta, actitudes y sentimientos- 🙃 para escapar de confusión del doble vínculo
Diagnóstico
A- >2 síntomas durante un mes o menos; 💡 delirantes, alucinaciones AUDITIVAS complejas, lenguaje desorganizado, conducta desorganizada o catatónica, síntomas ➖
B- limitación funcional
C- Síntomas persisten por 6 meses; 1 mes con síntomas A
D- descartado esquizoafectivo o bipolar con 🙃
E- síntomas no atribuibles a sustancia o condición 👩⚕
F- historia de autismo o tz comunicación - dx con sx
prominentes además de los otros síntomas
Alucinaciones auditivas complejas
(2 voces o más que hablan de la conducta, ordenan hacer cosas).
Trastorno esquizofreniforme
Síntomas esquizofrenia en 1 mes o menos
Esquizofrenia:
Min. 6 meses de episodios
YA NO EXISTEN
Subtipo paranoide
Preocupación con delirios o alucinaciones
Presentación más tardía que desorganizada o catatónica.
Tensos, suspicaces, reservados, hostiles
🤓 permanece intacta
Subtipo desorganizado
-Regresión a conducta primitiva, desinhibida y desorganizada
-No síntomas catatonia
-Inicio temprano, <25 años
-Activos pero sin objetivo, no productivo
-Trastorno de 💭- pronunciado, pobre contacto con realidad
-Inapropiados, carcajadas, muecas.
Subtipo indiferenciado
No se supo donde clasificar
Subtipo residual
Persiste en ausencia de síntomas activos. Aislamiento, excentricidad, pobre lógica, aplanamiento afectivo.
Subtipo catatónico
Alteración motora; estupor, negativismo, rigidez, excitabilidad y realizan posturas. Estereotipias, manerismos y flexibilidad cérea, mutismo.
Ambitendencia: cuando quiere hacer algo pero no lo logra.
Ecolalia y ecopraxia: hace o imita lo mismo que el “entrevistador”
Resistencia al movimiento pasivo.
Sx patognomónico
No hay signo o Sx patognomónicos de esquizofrenia, la historia del px es esencial para Dx, no es suficiente el examen mental
Sx y signos premórbidos
Parecen antes de la fase prodrómica
Tienen personalidad esquizoide o esquizotípica- pasivos, introvertidos. Pocos amigos, evitan deportes de equipo.
Disfrutan actividades en soledad, algunos 👱 muestran inicio súbito de conductas obsesivo compulsivas
Evolución de síntomas
Sx cambian con tiempo, alucinaciones pueden ser intermitentes, habilidad social fluctuante. Exacerbaciones y remisiones
Inicio síntomas premórbidos en adolescencia, síntomas prodrómicos, pueden durar un año o más antes de síntomas 🙃
Síntomas ➕ ↘ tiempo, síntomas ➖ ↗
El patrón los primeros 5 años indicará el curso de la enfermedad
Síntomas prodrómicos
Cuando ya se desarrollan síntomas previos a las alucinacios e ideas delirantes.
Sx prodrómicos
Ánimo
Cambio en el ánimo: Depresión, ansiedad, desconfianza, irritabilidad (que será ya más persistente cuando se desarrolla la esquizo)
Sx prodrómicos
Cognitivo
Ideas extrañas, vaguedad del lenguaje (disgregado, confuso, no coherente), concentración y memoria disminuido.
Sx prodrómicos
Percepción
- Cambios en la percepción del entorno y de si mismo.
SX prodrómicos
Cambios físicos
- Síntomas físicos relacionados a tx afectivo: cambios en sueño, apetito, energía disminuida, molestias somáticas (dolor), apatía.
- quejas somáticas; cefalea, mialgias,
lumbalgia, ⬇ fuerza muscular, digestivos
Tx facticio
Paciente que no tiene enfermedad pero que se la está provocando.
*Suele confundirse los síntomas prodrómicos con tx facticio, sx fatiga crónica y somatización. *
Examen estado mental:
Apariencia
Comportamiento
Estupor catatónico
¿Cómo se siente el px cuando se entrevista?
Apariencia: sucio, desarreglado, desaliñado, uñas largas.
Comportamiento:
-Violento sin provocación (puede ser causado por alucinaciones o ideas delirantes).
-**Se sientan inmóviles, callados, responden monosílabos, se mueven cuando se les indica. **
- Torpeza extraña o rigidez (por síntomas EP): invol. a GB.
- Manerismo (con objetivo), estereotipias (mov sin objetivo)
Estupor catatónico: ido/aislado, negativista, flexibilidad cérea.
- Menos severidad: mov y lenguaje no espontáneo (ecopraxia).
Se siente como si no pudiera hacerse un vínculo emocional con el px.
Pueden llegar a tener tics pero desaparecen con antipsicóticos.
Examen estado mental:
Ánimo
Perplejidad
Ánimo: respuesta emocional disminuida (aplanamiento afectivo que se da como síntoma, como EA de medicamento o que si esté deprimido) o emoción inapropiada.
Perplejidad: el paciente no sabe qué está pasando, no entender la enfermedad.
Alucinaciones en la esquizofrenia
Alteraciones sensoperceptuales: cómo percibimos las cosas.
- Cualquier sentido puede tener alucinaciones, las más comúnes son auditivas complejas (voces amenazantes, obscenas, insultantes) y visuales.
- Somestésicas: sensaciones de estados alterados en órganos vitales: sensación cortes en MO, sensación de ardor en el cerebro (nihilista)
Si paciente llega a tener alucinaciones olfatorias, táctiles y gustativas, se debe de descartar
Enfermedad neurológica (epilepsia)
Ilusión vs. alucinación
Ilusión: distorsión de imágenes o sensaciones reales.
Alucinación: no hay nada real.
Ilusiones se pueden dar, pero más común en fase prodrómica.
Examen mental:
Trastornos del pensamiento
¿en qué está pensando?
En sus ideas, pensamientos, creencias.
Ideas delirantes: de persecusión, que lo controlan a través de la inserción del pensamiento (tx más grave de comunicación), o creer que se puede controlar lo que pasa en su entorno.
Ideas de referencia: el paciente no sabe donde termina el cuerpo y mente e inicia lo demás. Siente que todo tiene que ver con el.
Fuga de ideas, bloqueo de pensamiento.
Se observa a través de como habla.
Examen mental: asociaciones del lenguaje
Asociaciones laxas, incoherencia, tangencialidad (cuando px comienza a contestar a lo que se le preguntó y de repente se sale del tema), circunstancialidad (cantinflear), neologismos, ecolalia, verbigeración (palilalia), ensalada de palabras o mutismo
Factores de riesgo de px violento
Delirios de persecución, episodios violentos previos, déficit neurológico
Pacientes con mejor pronóstico tienen mayor riesgo de
Suicidio
Conciencia de enfermedad
Examen mental
Orientación
Memoria
Atención
Confiabilidad
Orientado
Disfunción leve en atención, memoria ejecutiva, de trabajo y memoria episódica
Confiabilidad - similar a la de otros pacientes psiquiátricos
Fallas cognitivas son mejor predictor de funcionalidad que
Severidad de síntomas psicóticos.
Px no tan deteriorado cognitivamente va a funcionar mejor que el que sí.
Tratamiento
Esta pobre conciencia de enfermedad se asocia con pobre apego a tratamiento
Pronóstico
20 a 30% funcionales, 20 a 30% presentarán síntomas moderados y 40 a 60% limitación significativa.
>50% pobre respuesta.
