Depresión, manía y tx bipolar Flashcards
Ánimo:
Emoción sostenida y persistente o tono emocional
Influencia la conducta
Trastornos de ánimo se denominan afectivos porque el afecto es la expresión de ánimo
Depresión: Tiempo de evolución para diagnóstico y síntomas principales:
Sin historia de manía.
Son 2 semanas de evolución de los síntomas (cambios en sueño-habitualmente es insomnio: le cuesta trabajo empezar a dormir y le cuesta despertarse, o somnolencia excesiva), cambios en el apetito (no come -hiporexia- más común-o come mucho), anergia, problemas cognitivos, ideación o pensamiento suicida.
Depresión doble
Distimia con exacerbación (una depresión crónica con una depresión agudizada) depresión persistente más depresión mayor.
Manía
Ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable.
1 semana o menos.
Ciclotimia
2 años de episodios maniacos y depresivos
Episodio maniaco vs. episodio depresivo mayor vs. episodio hipomaniaco vs. episodio mixto
Episodio mixto: 1 semana con síntomas depresivos y maniacos todos los días
Distimia
Síntomas depresivos de menor de severidad por min. 2 años
Bipolar II
Episodios depresivos e hipomanía
Comorbilidades de los tx afectivos:
- Consumo de sustancias (sobretodo alcohol)
- TOC
- Fobia social
Los primeros 3 sobretodo en bipolar
Hombres: Tabaquismo.
Mujeres: Ansiedad y TCA.
Sustancias aumentan riesgo suicida y empeoran pronóstico
Impulso suicida: Estudios de laboratorio
Menor cantidad de 5HT en LCR/menor concentración sitios recaptura 5HT en plaquetas.
Papel de dopamina:
Disminuida en depresión (anhedonia) y al revés en manía: aumento dopamina.
Vía mesolímbica: disfuncional. Y de aquí es donde puede venir la psicosis tanto en maniaco como en depresión.
D1 hipoactivo.
Papel de GABA en etiología
GABA disminuido en depresión y estrés crónico: aumenta glutamato: aumento cortisol (eje adrenal): mucho cortisol y glutamato: afecta memoria y concentración del paciente.
Glutamato + hipercortisolemia -efectos neurocognitivos (pérdida de factores de crecimiento y neurotróficos
Colina:
Niveles anormales de colina en autopsia. Anormalidades en fosfolípidos.
Niveles NT y H en depresión: Hipercortisolemia
Disminuye serotonina y aumenta NA, ACH, CRH.
Somatostatina en LCR
Disminuye en depresión y aumenta en manía.
Receptores B-adrenérgicos
A la baja o sensibilidad ⬇
Beta 2 pre sinápticos- ⬇ NA
Test de supresión de la dexametasona
El hipercortisolismo en estos pacientes se veía reflejado por una ausencia de supresión en el test de supresión con dexametasona en dosis única de 1mg.
El estrés crónico: Efecto en neurogénesis
Genes que codifica para BDNF ⬇
⬆ actividad HPA +
volumen ⬇ corteza
Se pierden neuronas y disminuye sinapsis
Prueba de TSH
Si no hay disminución de valores significa que aumenta riesgo de recaída.
El sueño y el paciente con depresión
Se pierde el sueño de ondas lentas (sueño profundo): aumenta nivel de alerta nocturno.
Aumenta despertares, disminuye tiempo total de sueño, tiempo de sueño MOR es mayor y aumenta la temperatura en la noche.
Aunque el paciente se recupere, persiste tras recuperación.
4 áreas cerebrales que regulan las emociones:
CPF:objetivos y respuestas apropiadas
- Izquierdo: impulsivo. dirigido a objetivos.
- derecho: controlador. conductas evitativas e inhibición de búsqueda de apetitos.
Cingular anterior: integración atención y emoción
- Dorsal: cognitiva ¿cómo percibo esa emoción? conexión con CPF
- rostral y ventral: afectiva- conexión con sistema límbico.
Hipocampo:aprendizaje y memoria, incluye condicionamiento del miedo. Inhibe eje HPA.
Amígdala: procesa estímulos novedosos y coordina respuestas corticales.
Factores psicosociales
- Evento estresor precede 1 episodio depresivo: Eventos desencadenantes: Muerte (de los padres, hijos, muerte del cónyuge), desempleo, culpa.
- Estrés: cambios en biología cerebral persistente: aumenta riesgo de episodios subsecuentes sin estresor.
- Rasgos negativos o tipo de personalidad.
- Autestima
Bibring
Habla de la frustración. Cómo tenemos ciertos estándares que si no alcanzamos nos deprimimos.
Teoría psicosocial de la manía:
🤣 defensa 🆚 😞
Intolerancia a tragedia
Super ego tiránico - auto crítica intolerable reemplazada por autosatisfacción eufórica
Diagnóstico depresión (A9BCDE)
> 5 síntomas en 2 semanas
Criterio A: Al menos uno:
* Ánimo bajo. En niños irritabilidad
* Interés disminuido
* Pérdida ponderal o ganancia 5% en 1 mes.
* Insomnio o hipersomnia
* Agitación o retraso psicomotor
* Fatiga o pérdida energía
* Minusvalía o culpa
* ↘ concentración, indecisión
* Ideas de muerte o suicidio
Criterio B - limitación funcional o malestar clínicamente significativo
Criterio C- no atribuible a sustancia u otra condición médica
Criterio D- no explicado por esquizoafectivo, esquizofrenia, esquizofreniforme, delirante u otros psicóticos
Criterio E-no ha presentado 🤣
Diagnóstico bipolar I (AB7)
Episodio 🤣 (primer episodio maniaco hace DX)
A- ánimo elevado, expansivo o 😡 ➕ ↗ energía, por 1 semana
B- 3 o + (4 si es 😡):
- grandiosidad o auto estima ⬆
- ↘ necesidad de 💤
- verborrea
- fuga de 💡 o sensación de pensamiento acelerado
- distraído
- ↗ actividad intencionada o agitación
- involucrado en actividades potencialmente dañinas
Depresión bipolar vs. depresión unipolar:
DEPRESIÓN BIPOLAR INDISTINGUIBLE DE DEPRESIÓN UNIPOLAR: SON LAS MISMAS DEPRESIONES.
Manía: recurrencias
Si el paciente ha pasado 2 meses sin síntomas y vuelve a tener un cuadro, se considera nuevo cuadro de manía.
Depresión atípica
hiperfagia e hipersomnia. Síntomas vegetativos reversos.
Depresión endógena:
(contexto histórico) cuando no había causa. Se describía como que es más intensa en la mañana y mejora durante el día.
Especificadores de depresión
Con síntomas melancólicos: anhedonia severa, despertar temprano, pérdida ponderal y culpa profunda (“estarían mejor sin mi”).
PACIENTE DESESPERANZADO. Paciente con alto nivel de desesperanza: Ideación suicida muy frecuente.
Bipolar II: Diagnóstico (ABCDEF)
Episodio hipo🤣
A- ánimo expansivo, elevado o 😡, ↗ energía, duración 4 días
B- similares a cuadro 🤣
C- cambio inequívoco en funcionalidad
D- cambio observable por terceros
E- 👎 tan severo para causar limitación funcional
F- 👎 atribuible a sustancias
Examen estado mental: Depresión
Psicomotor
Postura
Ánimo
Lenguaje
Alteraciones sensoperceptuales
Pensamiento
Orientación
Memoria
Motivación
Juicio
Confiabilidad
Psicomotor: Retraso psicomotor/agitación en 👵 y agitación - jalar cabello o retorcer las 🤚.
Postura encorvada, no movimientos espontáneos, mirada evitativa
Ánimo- Depresión es Sx clave- 50% niegan o no aparentan estar deprimidos
**Lenguaje- **⬇ volumen y producción
Alteraciones sensoperceptuales- alucinaciones o delirios = 😞 con Sx psicóticos: Alucinaciones y delirios consistentes con edo. ánimo son congruentes con ánimo - culpa, pecaminoso, minusvalía, pobreza, falla, enfermedad terminal
10 al 15% cometen ☹ 🔫; 2/3 💡
Paciente 😞 con Sx 🙃 ocasionalmente presentan💡 homicida como parte de ideas delirantes
Contenido de pensamiento: negativo sobre sí mismo y sobre 🌎
Rumiación sobre culpa, pérdida, ☹🔫, ☠
Orientación- adecuada en 3 esferas
Memoria- 50 al 75% fallas cognición- pseudo demencia depresiva
Falta de **motivación **o energía ↗ riesgo con mejoría
Juicio- descripciones hiperbólicas; difícil convencerlos de mejoría
Confiabilidad - énfasis en lo malo, minimizando lo bueno
Examen mental: Manía:
Ánimo
Lenguaje
Asociaciones
Delirio?
Pensamiento
Orientación
Memoria
Cognición
Impulsividad
Juicio
Confiabilidad
🤣 paciente exaltado, verborréico, divertido, hiperactivo, ocasionalmente desorganizado
-Ánimo- eufórico, 😡. Pobre tolerancia a frustración. Labilidad emocional
-Lenguaje- no pueden ser interrumpidos, volumen ⬆, rápido y difícil de interpretar
-Asociaciones laxas, concentración ↘, fuga de 💡
-Delirios- 75%. Congruentes con estado de ánimo
-Pensamiento 💭- auto grandiosidad, alta auto confianza
-Cognición- déficit refleja disfunción cortical difusa.
-Orientación y memoria intactas
-Impulsividad - 75% amenazantes y agresivos
-Juicio- limitado es característico. Rompen reglas
-Confiabilidad- pobre
Depresión: curso y pronóstico
-Edad de primer episodio
-Duración de episodio sin TX
-Duración de tx
-
1 episodio se da en menores 40a en el 50%
Duración de episodio depresivo sin Tx: 6 a 13 meses.
Suspender Tx menos de 3 meses ocasiona recaída (tratamiento mínimo de depresión debe de ser de al menos 6 meses, para que los cambios en NT y transportadores se mantengan).
A lo largo de 20 años, media de 5-6 episodios, si no se trata el cuadro inicial o con tx que se suspende.
5 al 10% pacientes con Dx inicial depresivo tienen episodio maniaco 6-10 años después.
Episodio manía sin TX dura
3m
Bipolar 1 inicia con:
depresión: 10 a 20% puede iniciar con manía, y solo presentar manía y seguir siendo bipolar.
Mal pronóstico:
Que antes de su manía ya tenga limitaciones funcionales, síntomas psicóticos, síntomas de depresión entre síntomas de manía, consumo de sustancias, hombre.
Ciclado rápido
Pacientes con bipolar que tienen 4 ciclos o episodios en un solo año.
Recurrencia vs. recaída en depresión
La recuperación también puede ser espontánea. Existen las recurrencias (más de 6 meses)
Menos 6m: recidiva.
