Depresión, manía y tx bipolar

Question 1

Ánimo:

Answer 1

Emoción sostenida y persistente o tono emocional
Influencia la conducta
Trastornos de ánimo se denominan afectivos porque el afecto es la expresión de ánimo

Question 2

Depresión: Tiempo de evolución para diagnóstico y síntomas principales:

Answer 2

Sin historia de manía.
Son 2 semanas de evolución de los síntomas (cambios en sueño-habitualmente es insomnio: le cuesta trabajo empezar a dormir y le cuesta despertarse, o somnolencia excesiva), cambios en el apetito (no come -hiporexia- más común-o come mucho), anergia, problemas cognitivos, ideación o pensamiento suicida.

Question 3

Depresión doble

Answer 3

Distimia con exacerbación (una depresión crónica con una depresión agudizada) depresión persistente más depresión mayor.

Question 4

Manía

Answer 4

Ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable.
1 semana o menos.

Question 5

Ciclotimia

Answer 5

2 años de episodios maniacos y depresivos

Question 6

Episodio maniaco vs. episodio depresivo mayor vs. episodio hipomaniaco vs. episodio mixto

Answer 6

Episodio mixto: 1 semana con síntomas depresivos y maniacos todos los días

Question 7

Distimia

Answer 7

Síntomas depresivos de menor de severidad por min. 2 años

Question 8

Bipolar II

Answer 8

Episodios depresivos e hipomanía

Question 9

Comorbilidades de los tx afectivos:

Answer 9

• Consumo de sustancias (sobretodo alcohol)
• TOC
• Fobia social

Los primeros 3 sobretodo en bipolar

Hombres: Tabaquismo.
Mujeres: Ansiedad y TCA.

Sustancias aumentan riesgo suicida y empeoran pronóstico

Question 10

Impulso suicida: Estudios de laboratorio

Answer 10

Menor cantidad de 5HT en LCR/menor concentración sitios recaptura 5HT en plaquetas.

Question 11

Papel de dopamina:

Answer 11

Disminuida en depresión (anhedonia) y al revés en manía: aumento dopamina.
Vía mesolímbica: disfuncional. Y de aquí es donde puede venir la psicosis tanto en maniaco como en depresión.
D1 hipoactivo.

Question 12

Papel de GABA en etiología

Answer 12

GABA disminuido en depresión y estrés crónico: aumenta glutamato: aumento cortisol (eje adrenal): mucho cortisol y glutamato: afecta memoria y concentración del paciente.
Glutamato + hipercortisolemia -efectos neurocognitivos (pérdida de factores de crecimiento y neurotróficos

Question 13

Colina:

Answer 13

Niveles anormales de colina en autopsia. Anormalidades en fosfolípidos.

Question 14

Niveles NT y H en depresión: Hipercortisolemia

Answer 14

Disminuye serotonina y aumenta NA, ACH, CRH.

Question 15

Somatostatina en LCR

Answer 15

Disminuye en depresión y aumenta en manía.

Question 16

Receptores B-adrenérgicos

Answer 16

A la baja o sensibilidad ⬇
Beta 2 pre sinápticos- ⬇ NA

Question 17

Test de supresión de la dexametasona

Answer 17

El hipercortisolismo en estos pacientes se veía reflejado por una ausencia de supresión en el test de supresión con dexametasona en dosis única de 1mg.

Question 18

El estrés crónico: Efecto en neurogénesis

Answer 18

Genes que codifica para BDNF ⬇
⬆ actividad HPA +
volumen ⬇ corteza
Se pierden neuronas y disminuye sinapsis

Question 19

Prueba de TSH

Answer 19

Si no hay disminución de valores significa que aumenta riesgo de recaída.

Question 20

El sueño y el paciente con depresión

Answer 20

Se pierde el sueño de ondas lentas (sueño profundo): aumenta nivel de alerta nocturno.
Aumenta despertares, disminuye tiempo total de sueño, tiempo de sueño MOR es mayor y aumenta la temperatura en la noche.
Aunque el paciente se recupere, persiste tras recuperación.

Question 21

4 áreas cerebrales que regulan las emociones:

Answer 21

CPF:objetivos y respuestas apropiadas
- Izquierdo: impulsivo. dirigido a objetivos.
- derecho: controlador. conductas evitativas e inhibición de búsqueda de apetitos.
Cingular anterior: integración atención y emoción
- Dorsal: cognitiva ¿cómo percibo esa emoción? conexión con CPF
- rostral y ventral: afectiva- conexión con sistema límbico.
Hipocampo:aprendizaje y memoria, incluye condicionamiento del miedo. Inhibe eje HPA.
Amígdala: procesa estímulos novedosos y coordina respuestas corticales.

Question 22

Factores psicosociales

Answer 22

• Evento estresor precede 1 episodio depresivo: Eventos desencadenantes: Muerte (de los padres, hijos, muerte del cónyuge), desempleo, culpa.
• Estrés: cambios en biología cerebral persistente: aumenta riesgo de episodios subsecuentes sin estresor.
• Rasgos negativos o tipo de personalidad.
• Autestima

Question 23

Bibring

Answer 23

Habla de la frustración. Cómo tenemos ciertos estándares que si no alcanzamos nos deprimimos.

Question 24

Teoría psicosocial de la manía:

Answer 24

🤣 defensa 🆚 😞
Intolerancia a tragedia
Super ego tiránico - auto crítica intolerable reemplazada por autosatisfacción eufórica

Question 25

Diagnóstico depresión (A9BCDE)

Answer 25

> 5 síntomas en 2 semanas
Criterio A: Al menos uno:
* Ánimo bajo. En niños irritabilidad
* Interés disminuido
* Pérdida ponderal o ganancia 5% en 1 mes.
* Insomnio o hipersomnia
* Agitación o retraso psicomotor
* Fatiga o pérdida energía
* Minusvalía o culpa
* ↘ concentración, indecisión
* Ideas de muerte o suicidio
Criterio B - limitación funcional o malestar clínicamente significativo
Criterio C- no atribuible a sustancia u otra condición médica
Criterio D- no explicado por esquizoafectivo, esquizofrenia, esquizofreniforme, delirante u otros psicóticos
Criterio E-no ha presentado 🤣

Question 26

Diagnóstico bipolar I (AB7)

Answer 26

Episodio 🤣 (primer episodio maniaco hace DX)
A- ánimo elevado, expansivo o 😡 ➕ ↗ energía, por 1 semana
B- 3 o + (4 si es 😡):
- grandiosidad o auto estima ⬆
- ↘ necesidad de 💤
- verborrea
- fuga de 💡 o sensación de pensamiento acelerado
- distraído
- ↗ actividad intencionada o agitación
- involucrado en actividades potencialmente dañinas

Question 27

Depresión bipolar vs. depresión unipolar:

Answer 27

DEPRESIÓN BIPOLAR INDISTINGUIBLE DE DEPRESIÓN UNIPOLAR: SON LAS MISMAS DEPRESIONES.

Question 28

Manía: recurrencias

Answer 28

Si el paciente ha pasado 2 meses sin síntomas y vuelve a tener un cuadro, se considera nuevo cuadro de manía.

Question 29

Depresión atípica

Answer 29

hiperfagia e hipersomnia. Síntomas vegetativos reversos.

Question 30

Depresión endógena:

Answer 30

(contexto histórico) cuando no había causa. Se describía como que es más intensa en la mañana y mejora durante el día.

Question 31

Especificadores de depresión

Answer 31

Con síntomas melancólicos: anhedonia severa, despertar temprano, pérdida ponderal y culpa profunda (“estarían mejor sin mi”).
PACIENTE DESESPERANZADO. Paciente con alto nivel de desesperanza: Ideación suicida muy frecuente.

Question 32

Bipolar II: Diagnóstico (ABCDEF)

Answer 32

Episodio hipo🤣
A- ánimo expansivo, elevado o 😡, ↗ energía, duración 4 días
B- similares a cuadro 🤣
C- cambio inequívoco en funcionalidad
D- cambio observable por terceros
E- 👎 tan severo para causar limitación funcional
F- 👎 atribuible a sustancias

Question 33

Examen estado mental: Depresión
Psicomotor
Postura
Ánimo
Lenguaje
Alteraciones sensoperceptuales
Pensamiento
Orientación
Memoria
Motivación
Juicio
Confiabilidad

Answer 33

Psicomotor: Retraso psicomotor/agitación en 👵 y agitación - jalar cabello o retorcer las 🤚.

Postura encorvada, no movimientos espontáneos, mirada evitativa

Ánimo- Depresión es Sx clave- 50% niegan o no aparentan estar deprimidos

**Lenguaje- **⬇ volumen y producción

Alteraciones sensoperceptuales- alucinaciones o delirios = 😞 con Sx psicóticos: Alucinaciones y delirios consistentes con edo. ánimo son congruentes con ánimo - culpa, pecaminoso, minusvalía, pobreza, falla, enfermedad terminal

10 al 15% cometen ☹ 🔫; 2/3 💡
Paciente 😞 con Sx 🙃 ocasionalmente presentan💡 homicida como parte de ideas delirantes

Contenido de pensamiento: negativo sobre sí mismo y sobre 🌎
Rumiación sobre culpa, pérdida, ☹🔫, ☠

Orientación- adecuada en 3 esferas

Memoria- 50 al 75% fallas cognición- pseudo demencia depresiva

Falta de **motivación **o energía ↗ riesgo con mejoría

Juicio- descripciones hiperbólicas; difícil convencerlos de mejoría

Confiabilidad - énfasis en lo malo, minimizando lo bueno

Question 34

Examen mental: Manía:
Ánimo
Lenguaje
Asociaciones
Delirio?
Pensamiento
Orientación
Memoria
Cognición
Impulsividad
Juicio
Confiabilidad

Answer 34

🤣 paciente exaltado, verborréico, divertido, hiperactivo, ocasionalmente desorganizado
-Ánimo- eufórico, 😡. Pobre tolerancia a frustración. Labilidad emocional
-Lenguaje- no pueden ser interrumpidos, volumen ⬆, rápido y difícil de interpretar
-Asociaciones laxas, concentración ↘, fuga de 💡
-Delirios- 75%. Congruentes con estado de ánimo
-Pensamiento 💭- auto grandiosidad, alta auto confianza
-Cognición- déficit refleja disfunción cortical difusa.
-Orientación y memoria intactas
-Impulsividad - 75% amenazantes y agresivos
-Juicio- limitado es característico. Rompen reglas
-Confiabilidad- pobre

Question 35

Depresión: curso y pronóstico
-Edad de primer episodio
-Duración de episodio sin TX
-Duración de tx
-

Answer 35

1 episodio se da en menores 40a en el 50%
Duración de episodio depresivo sin Tx: 6 a 13 meses.
Suspender Tx menos de 3 meses ocasiona recaída (tratamiento mínimo de depresión debe de ser de al menos 6 meses, para que los cambios en NT y transportadores se mantengan).
A lo largo de 20 años, media de 5-6 episodios, si no se trata el cuadro inicial o con tx que se suspende.
5 al 10% pacientes con Dx inicial depresivo tienen episodio maniaco 6-10 años después.

Question 36

Episodio manía sin TX dura

Answer 36

3m

Question 37

Bipolar 1 inicia con:

Answer 37

depresión: 10 a 20% puede iniciar con manía, y solo presentar manía y seguir siendo bipolar.

Question 38

Mal pronóstico:

Answer 38

Que antes de su manía ya tenga limitaciones funcionales, síntomas psicóticos, síntomas de depresión entre síntomas de manía, consumo de sustancias, hombre.

Question 39

Ciclado rápido

Answer 39

Pacientes con bipolar que tienen 4 ciclos o episodios en un solo año.

Question 40

Recurrencia vs. recaída en depresión

Answer 40

La recuperación también puede ser espontánea. Existen las recurrencias (más de 6 meses)
Menos 6m: recidiva.