Esquistossomose Flashcards
Agente etiológico
Parasita Schistosoma mansoni
Defina o hospedeiro definitivo e intermediário
- definitivo : homem
- intermediário: caramujo (Biomphalaria)
Habitat do verme adulto no homem
- ramos do sistema venoso porta (principalmente mesentérica inferior
Descreva ciclo do verme a partir de sua localização no território da mesentérica inferior
Vermes machos e fêmeas copulam no território da mesentérica inferior > fêmeas fecundadas migram p/ vênulas mesentéricas do sigmoide e reto > ovopostura > em 6 dias ovos se tornam maduros > atravessam parede capilar > caem no lúmen intestinal para serem eliminados com as fezes
Onde ficam o restante dos ovos que não atravessam os capilares ?
- retidos nos pequenos vasos ou circulam pelo sistema porta
Ciclo no hospedeiro intermediário : fisiopatologia
Ovo em contato com água > miracídio liberado > nada até entrar no tegumento do molusco > forma esporocisto primário > esporocisto secundário > cercária > molusco elimina cercárias na água
Contaminação pela cercária : tempo necessário
15 minutos em contato com a água do rio são suficientes
Ao chegar a derme, a cercaria perde sua cauda e converte-se em…
Esquistossômulo
Ciclo do esquistossômulo no homem até chegarem no sistema porta
Penetram a derme > seguem pela corrente sanguínea > capilares pulmonares > coração esquerdo > vasos arteriais mesentéricos > capilares mesentéricos > sistema porta
Fases (3) em que contato das formas evolutivas com humano pode produzir doença
- durante penetração cutânea pelas cercárias
- no momento que acabam de surgir os vermes adultos
- Após a disseminação e instalação tecidual dos ovos eliminados pelas fêmeas
adultas.
Manifestações clínicas após 24-48h e 4-8 semanas da penetração da cercária na pele
- 24-48h : dermatite
- 4-8 semanas : febre de katayama
Febre de katayama consiste numa…
Síndrome febril aguda eosinofílica
Principal fenômeno patológico da esquistossomose
Reação imunológica local contra os ovos
A resposta inflamatória em tornos dos ovos gera o…
Granuloma esquistossomótico
Manifestação cutânea inicial da esquistossomose aguda
Dermatite cercariana
Quadro clínico da esquistossomose aguda (10)
- febre alta
- calafrios
- sudorese noturna
- mialgia
- diarreia + dor abd
- náuseas + vomitos
- poliartralgia
- cefaleia
- tosse seca
- broncoespasmo
Esquistossomose aguda : exame físico (5)
- anorexia
- hepatoesplenomegalia
- micropoliadenopatia generalizada
- rash cutâneo
- prurido
Esquistossomose aguda : laboratório
- eosinofilia
- leucocitose
- VHS elevado
Síndromes clínicas da esquistossomose crônica (6)
- forma hepatointestinal
- forma hepatoesplênica
- enterobacteriose septicêmica prolongada
- forma pulmonar
- forma renal
- neuroesquistossomose
Forma hepatoesplênica : definida por
- presença de esplenomegalia + hipertensão portal
Forma hepatoesplênica : sinais
- sinais de hipertensão porta : varizes de esôfago e esplenomegalia
Forma hepatoesplênica : manifestação clínica mais proeminente
Hematêmese
Forma hepatoesplênica : exame físico
Hepatoesplenomegalia
*obs : maior aumento do lobo esquerdo do fígado
Forma hepatoesplênica : achados periféricos de hepatopatia crônica (3)
- angioma estelar.
- ginecomastia
- eritema palmar
Forma hepatointestinal : epidemiologia
- mais comum entre crianças e adultos jovens
Forma hepatointestinal : fisiopatologia
- presença de ovos do esquistossoma nos espaço-porta do fígado e na mucosa intestinal colorretal
Forma hepatointestinal : quadro clínico
- inespecífico
- sintomas dispépticos
- dor abdominal
- diarreia + tenesmo
V ou F : a eosinofilia é muito comum na forma hepatointestinal.
Falso.
Forma hepatointestinal : exame físico
- emagrecimento
- hepatomegalia
- baço normal
Enterobacteriose septicemica prolongada : fisiopatologia
Translocação fisiológica de enterobactérias gram -
Enterobacteriose septicemica prolongada : quadro clínico
- febre de longa duração
- perda ponderal
- dor abdominal
- edema de MMII
- hepatoesplenomegalia
- hipoalbuminemia
- hipergamaglobulinemia
-leucocitose neutrofilica
-eosinofilia.
Enterobacteriose septicemica prolongada : diagnóstico diferencial
Leishmaniose visceral
Forma pulmonar : associação com
Forma hepatoesplênica
Forma pulmonar : substrato patológico mais importante
endarterite granulomatosa, devido à reação
imunológica aos ovos do esquistossoma.
Forma pulmonar : divisão clínica (2 formas)
- forma hipertensiva : mais frequente
- forma cianótica : mais observada em mulheres, portadores de esplenomegalias ou pacientes que passaram por esplenectomia
Forma renal ( glomerulopatia equistossomotica) : associação com
Forma hepatoesplênica
Forma renal ( glomerulopatia equistossomotica) : tipo mais comum de lesão
Membranoproliferativa tipo I
Forma renal ( glomerulopatia equistossomotica) : quadro clínico
- Proteinúria
- síndrome nefrótica
Forma renal ( glomerulopatia equistossomotica) : fases da nefropatia
Neuroesquistossomose : mecanismos que contribuem para disseminação dos ovos para o SNC (3)
- embolização de ovos através da rede arterial, por anastomose arteriovenosa prévias
- Migração de ovos através de anastomose entre os sistemas venosos portal e de batson
- Oviposição in situ
Neuroesquistossomose : sintomas
comprometimento da medula espinhal toracolombar (com quadro de
mielite transversa)
Diagnóstico : métodos
- parasitológico (exame de fezes)
- biópsia retal
Diagnóstico : kato-katz (3)
- técnica quantitativa
- detecta presença de ovos nas fezes após o quadragésimo dia de infecção
- recomendam-se várias amostras ( por volta de 6)
Diagnóstico : biópsia retal
- indolor e de rápida execução
- maior sensibilidade do que o parasitológico de fezes
Diagnóstico : quando são empregadas as provas imunológicas
Fase crônica
Tratamento fase aguda (dermatite cercariana)
- anti-histamínicos locais
- corticosteroides tópicos
Tratamento fase aguda (febre katayama)
internação hospitalar + hidratação adequada + repouso + antitérmicos + analgésicos + antiespasmódicos.
Terapia específica febre katayama
- Praziquantel
- Oxaminique
- prednisona (iniciada um dia antes da droga específica)
Qual é a droga preferencial ? Justifique
Praziquantel. Atual contra as 3 espécies de schistosoma
Como é o pós tratamento ?
Realizar 6 enxames parasitológicos de fezes e/ou biopsia retal no sexto mês pós-tratamento
O praziquantel está indicado apenas na fase aguda da doença. V ou F
Indicado em todas as fases
Objetivo do tratamento na fase crônica
- tratar diarreia e fenômenos dispépticos
Como reduzir o risco de hemorragias digestivas na forma hepatoesplênica
- escleroterapia de varizes de esôfago
- betabloqueadores
