Esquistossomose

Question 1

Agente etiológico

Answer 1

Parasita Schistosoma mansoni

Question 2

Defina o hospedeiro definitivo e intermediário

Answer 2

• definitivo : homem
• intermediário: caramujo (Biomphalaria)

Question 3

Habitat do verme adulto no homem

Answer 3

• ramos do sistema venoso porta (principalmente mesentérica inferior

Question 4

Descreva ciclo do verme a partir de sua localização no território da mesentérica inferior

Answer 4

Vermes machos e fêmeas copulam no território da mesentérica inferior > fêmeas fecundadas migram p/ vênulas mesentéricas do sigmoide e reto > ovopostura > em 6 dias ovos se tornam maduros > atravessam parede capilar > caem no lúmen intestinal para serem eliminados com as fezes

Question 5

Onde ficam o restante dos ovos que não atravessam os capilares ?

Answer 5

• retidos nos pequenos vasos ou circulam pelo sistema porta

Question 6

Ciclo no hospedeiro intermediário : fisiopatologia

Answer 6

Ovo em contato com água > miracídio liberado > nada até entrar no tegumento do molusco > forma esporocisto primário > esporocisto secundário > cercária > molusco elimina cercárias na água

Question 7

Contaminação pela cercária : tempo necessário

Answer 7

15 minutos em contato com a água do rio são suficientes

Question 8

Ao chegar a derme, a cercaria perde sua cauda e converte-se em…

Answer 8

Esquistossômulo

Question 9

Ciclo do esquistossômulo no homem até chegarem no sistema porta

Answer 9

Penetram a derme > seguem pela corrente sanguínea > capilares pulmonares > coração esquerdo > vasos arteriais mesentéricos > capilares mesentéricos > sistema porta

Question 10

Fases (3) em que contato das formas evolutivas com humano pode produzir doença

Answer 10

• durante penetração cutânea pelas cercárias
• no momento que acabam de surgir os vermes adultos
• Após a disseminação e instalação tecidual dos ovos eliminados pelas fêmeas
  adultas.

Question 11

Manifestações clínicas após 24-48h e 4-8 semanas da penetração da cercária na pele

Answer 11

• 24-48h : dermatite
• 4-8 semanas : febre de katayama

Question 12

Febre de katayama consiste numa…

Answer 12

Síndrome febril aguda eosinofílica

Question 13

Principal fenômeno patológico da esquistossomose

Answer 13

Reação imunológica local contra os ovos

Question 14

A resposta inflamatória em tornos dos ovos gera o…

Answer 14

Granuloma esquistossomótico

Question 15

Manifestação cutânea inicial da esquistossomose aguda

Answer 15

Dermatite cercariana

Question 16

Quadro clínico da esquistossomose aguda (10)

Answer 16

• febre alta
• calafrios
• sudorese noturna
• mialgia
• diarreia + dor abd
• náuseas + vomitos
• poliartralgia
• cefaleia
• tosse seca
• broncoespasmo

Question 17

Esquistossomose aguda : exame físico (5)

Answer 17

• anorexia
• hepatoesplenomegalia
• micropoliadenopatia generalizada
• rash cutâneo
• prurido

Question 18

Esquistossomose aguda : laboratório

Answer 18

• eosinofilia
• leucocitose
• VHS elevado

Question 19

Síndromes clínicas da esquistossomose crônica (6)

Answer 19

• forma hepatointestinal
• forma hepatoesplênica
• enterobacteriose septicêmica prolongada
• forma pulmonar
• forma renal
• neuroesquistossomose

Question 20

Forma hepatoesplênica : definida por

Answer 20

• presença de esplenomegalia + hipertensão portal

Question 21

Forma hepatoesplênica : sinais

Answer 21

• sinais de hipertensão porta : varizes de esôfago e esplenomegalia

Question 22

Forma hepatoesplênica : manifestação clínica mais proeminente

Answer 22

Hematêmese

Question 23

Forma hepatoesplênica : exame físico

Answer 23

Hepatoesplenomegalia

*obs : maior aumento do lobo esquerdo do fígado

Question 24

Forma hepatoesplênica : achados periféricos de hepatopatia crônica (3)

Answer 24

• angioma estelar.
• ginecomastia
• eritema palmar

Question 25

Forma hepatointestinal : epidemiologia

Answer 25

- mais comum entre crianças e adultos jovens

Question 26

Forma hepatointestinal : fisiopatologia

Answer 26

- presença de ovos do esquistossoma nos espaço-porta do fígado e na mucosa intestinal colorretal

Question 27

Forma hepatointestinal : quadro clínico

Answer 27

- inespecífico - sintomas dispépticos - dor abdominal - diarreia + tenesmo

Question 28

V ou F : a eosinofilia é muito comum na forma hepatointestinal.

Answer 28

Falso.

Question 29

Forma hepatointestinal : exame físico

Answer 29

- emagrecimento - hepatomegalia - baço normal

Question 30

Enterobacteriose septicemica prolongada : fisiopatologia

Answer 30

Translocação fisiológica de enterobactérias gram -

Question 31

Enterobacteriose septicemica prolongada : quadro clínico

Answer 31

- febre de longa duração - perda ponderal - dor abdominal - edema de MMII - hepatoesplenomegalia - hipoalbuminemia - hipergamaglobulinemia -leucocitose neutrofilica -eosinofilia.

Question 32

Enterobacteriose septicemica prolongada : diagnóstico diferencial

Answer 32

Leishmaniose visceral

Question 33

Forma pulmonar : associação com

Answer 33

Forma hepatoesplênica

Question 34

Forma pulmonar : substrato patológico mais importante

Answer 34

endarterite granulomatosa, devido à reação imunológica aos ovos do esquistossoma.

Question 35

Forma pulmonar : divisão clínica (2 formas)

Answer 35

- forma hipertensiva : mais frequente - forma cianótica : mais observada em mulheres, portadores de esplenomegalias ou pacientes que passaram por esplenectomia

Question 36

Forma renal ( glomerulopatia equistossomotica) : associação com

Answer 36

Forma hepatoesplênica

Question 37

Forma renal ( glomerulopatia equistossomotica) : tipo mais comum de lesão

Answer 37

Membranoproliferativa tipo I

Question 38

Forma renal ( glomerulopatia equistossomotica) : quadro clínico

Answer 38

- Proteinúria - síndrome nefrótica

Question 39

Forma renal ( glomerulopatia equistossomotica) : fases da nefropatia

Answer 39

Question 40

Neuroesquistossomose : mecanismos que contribuem para disseminação dos ovos para o SNC (3)

Answer 40

- embolização de ovos através da rede arterial, por anastomose arteriovenosa prévias - Migração de ovos através de anastomose entre os sistemas venosos portal e de batson - Oviposição in situ

Question 41

Neuroesquistossomose : sintomas

Answer 41

comprometimento da medula espinhal toracolombar (com quadro de mielite transversa)

Question 42

Diagnóstico : métodos

Answer 42

- parasitológico (exame de fezes) - biópsia retal

Question 43

Diagnóstico : kato-katz (3)

Answer 43

- técnica quantitativa - detecta presença de ovos nas fezes após o quadragésimo dia de infecção - recomendam-se várias amostras ( por volta de 6)

Question 44

Diagnóstico : biópsia retal

Answer 44

- indolor e de rápida execução - maior sensibilidade do que o parasitológico de fezes

Question 45

Diagnóstico : quando são empregadas as provas imunológicas

Answer 45

Fase crônica

Question 46

Tratamento fase aguda (dermatite cercariana)

Answer 46

- anti-histamínicos locais - corticosteroides tópicos

Question 47

Tratamento fase aguda (febre katayama)

Answer 47

internação hospitalar + hidratação adequada + repouso + antitérmicos + analgésicos + antiespasmódicos.

Question 48

Terapia específica febre katayama

Answer 48

- Praziquantel - Oxaminique - prednisona (iniciada um dia antes da droga específica)

Question 49

Qual é a droga preferencial ? Justifique

Answer 49

Praziquantel. Atual contra as 3 espécies de schistosoma

Question 50

Como é o pós tratamento ?

Answer 50

Realizar 6 enxames parasitológicos de fezes e/ou biopsia retal no sexto mês pós-tratamento

Question 51

O praziquantel está indicado apenas na fase aguda da doença. V ou F

Answer 51

Indicado em todas as fases

Question 52

Objetivo do tratamento na fase crônica

Answer 52

- tratar diarreia e fenômenos dispépticos

Question 53

Como reduzir o risco de hemorragias digestivas na forma hepatoesplênica

Answer 53

- escleroterapia de varizes de esôfago - betabloqueadores