Espondilolistese

Question 1

Classificação que ajuda a predizer prognóstico:

Answer 1

Meyerding

Question 2

Classificação baseada na etiologia da doença:

Answer 2

WILTSE, Newman e Macnab

Question 3

Características da espondilolistese tipo 1 de Wiltse:

Answer 3

Afeta nível L5-S1
Tipo 1=21%
Afeta mais meninas do que meninos (crianças)
Esquimós>caucasianos>negros
Progride mais do que a ístimica (tipo 2)

Question 4

Carcaterísticas da espondilolistese tipo 3 de Wiltse:

Answer 4

Nível L4-L5
Tipo 3= mais comum
Afeta idosos, mais mulheres do que homens (4 a 5x mais)
Raramente progride
Cursa com claudicação neurogênica (68%)
Mais em negros

Question 5

História natural da doença:

Answer 5

Geralmente ocorre entre 9 e 15 anos e NÃO costuma progredir (apenas 3% progridem).
Raro ocorrer após os 20 anos de idade

Question 6

5 fatores de risco para progressão da listese:

Answer 6

Sexo feminino
Vértebra L5 trapezoidal
Sacro em domo
Listese grau 3 e 4 de Meyerding (61% progridem)
Ângulo de Boxall >55°

Question 7

O que é e qual o valor normal do ângulo de Boxall?

Answer 7

Ângulo entre o inferior de L5 e o platô superior de S1

Normal vai de 0 a 14°

Question 8

Classificação de Meyerding:

Answer 8

Tipo 1: 25% de escorregamento
Tipo 2: 50%
Tipo 3: 75%
Tipo 4: 100%
Tipo 5: Ptose

1 e 2 = Baixo grau
3,4 e 5 = Alto grau

Question 9

Classificação de Wiltse, Newman e Macnab:

Answer 9

Tipo 1: displásica (criança sexo feminino)
Tipo 2: ístimica (criança sexo masculino)
Tipo 3: degenerativo (+ comum e é a da idosa)
Tipo 4: fx fora do pars
Tipo 5: fx patológica (tumores)

Tipo 2 é subdiv. em A,B e C
A= fx por stress do pars
B= pars alongado, mas íntegro
C= fx aguda do pars

Question 10

Quadro clínico:

Answer 10

Hiperlordose lombar compensatória + encurtamento de isquiotibiais

Retroversão da pelve

Gap palpável na listese (step off)

Pode ter dor no estirão

Question 11

Exames de imagem importantes:

Answer 11

Rx: AP, P, oblíquas (Scot dog) e dinâmica

Cintilo e RM para definir se a espondilolistese é aguda ou crônica

Question 12

Quando está indicado o tto cirúrgico?

Answer 12

Falha do tto conservador nos graus 1 e 2 de Meyerding

Graus 3,4 e 5 de Meyerding, pois a taxa de progressão é alta (61%)

Question 13

Qual aaporcentagem de falha do tto conservador dos graus 1 e 2 de Meyerding?

Answer 13

10 a 15%

Question 14

Qual o tto na espondilólise sem listese?

Answer 14

Depende:
-Aguda: órtese por 12 a 24 semanas + repouso + AINE

-Crônica: fisio e alongamento de isquiotibiais + controle rx anual

Question 15

Qual o tto das espondilolisteses grau 1 e 2 de Meyerding?

Answer 15

Grau 1: controle Rx de 4 em 4 meses
Grau 2: restringir atividades de impacto

Se permanecerem sintomáticas após 9 meses de tto conservador= colete ou artrodese in situ

Question 16

Se optado pelo tto cirúrgico, o que devemos fixar em cada grau da doença?

Answer 16

Graus 1 e 2: fixação L5-S1

Graus 3, 4 e 5: fixação L4-L5-S1

Question 17

Características da espondilolistese tipo 2 de Wiltse:

Answer 17

L5-S1
Tipo 2 = ístimica e é segunda mais comum
Mais em meninos que meninas (crianças)
Progride menos que as tipo 1 (displásica ou congênita)
Esquimós > caucasianos > negros

Rx Ap: sinal do chapéu de Napoleão (sobreposição de L5 no sacro)