Espondiloartropatias

Question 1

Qual o gene envolvido nas doenças que compõem o conjunto das espondiloartrites?

Answer 1

HLA-B27

Question 2

As espondiloartrites possuem quais características em comum?

Answer 2

• Epidemiologia: homens adultos caucasianos
• Genética
• Achados clínicos e radiológicos

Question 3

Como são classificadas as espondiloartrrites quanto ao acometimento articular?

Answer 3

• Espondiloartrite axial radiográfica: alterações no RX
• Espondiloartrite axial não radiográfica: RX normal
• Espondiloartrite periférica: acometimento predominante do esqueleto periférico, diferente do usual das espondiloartrites

Question 4

Qual o acometimento típico da espondiloartrite axial?

Answer 4

Sacroilite (inflamação da articulação sacroilíaca)

Question 5

Quais as características em comum das espondiloartrites?

Answer 5

• Dor lombar inflamatória: melhora com exercício, piora com repouso, rigidez matinal > 30min, boa resposta a AINES
• Acometimento axial (sacroilite): inflamação da RNM, RX pode ou não ser alterado
• Entesite: principalmente no Aquileu
• Dactilite: tenossinovite no dedo
• Uveíte: geralmente aguda, anterior, recorrente e unilateral.
• Oligoartrite assimétrica, com acometimento principalmente de MMII
• Boa resposta a AINES
• Aumento de VHS e PCR

Question 6

Como avaliar no exame físico o comprometimento das articulações sacroilíacas?

Answer 6

• Pct faz flexão do tronco e examinador palpa região sacroilíaca, provocando dor se houver inflamação
• Manobra FABER Patrick: fazer flaxão, abdução e rotação externa no membro inferior, comprimindo a espinha ilíaca antero-superior contralateral, provocando dor se houver inflamação

Question 7

O que é a uveíte anterior aguda?

Answer 7

Classificada como espondiloartrite, presença de uveíte, sem manifestações articulares, mas HLA-B27 positivo

Question 8

Qual o tratamento das espondiloartrites em geral?

Answer 8

• Artrite axial: AINEs, biológicos (anti-TNF alfa)
• Artrite periférica: AINEs, biológicos, infiltração com corticoide, metotrexato ou sulfassalazina
• Uveíte: biológicos

Question 9

Qual a principal característica que define a espondilite anquilosante, a doença inflamatória axial mais comum?

Answer 9

• Anquilose da sacroilíaca, com alteração sendo observada na radiografia simples da sacroilíaca!!

Question 10

Quais os critérios diagnósticos da espondilite anquilosante?

Answer 10

• Necessário 1 dos seguintes aspectos: dor lombar inflamatória, alteração da mobilidade da coluna (teste de Schober/distância occipito-parede) ou alteração de expansibilidade torácica

E

• Alterações na radiografia simples

Question 11

Como é feito o teste de Schober?

Answer 11

• Marcar com caneta as espinhas ilíacas posteriores, 10 cm acima e 5 cm abaixo.
• Pedir para paciente flexionar o tronco
• Se a distância aumentar menos de 5cm, a mobilidade está comprometida

Question 12

Como é feita a distância occipito-parede?

Answer 12

• Pedir para pct ficar ereto contra a parede, olhando horizontalmente
• Na EA, o pct perde a lordose cervical, fazendo com que a distância entre a região occipital e a parede aumente

Question 13

Como determinar a expansibilidade torácica?

Answer 13

• Colocar uma fita métrica ao redor do tórax do pct
• Pedir para que ele expire o máximo que puder
• Marcar a medida
• Pedir para que ele inspire o máximo que puder
• Marcar medida
• Se a diferença for menor que 4cm, a expansibilidade está reduzida

Question 14

Quais as alterações radiográficas observadas na EA?

Answer 14

• Esclerose nas laterais das sacroilíacas
• Anquilose das sacroilíacas
• Sindesmófito: ossificação dos ligamentos entre as vértebras
• Entesófitos periféricos (calcificação das ênteses)

Question 15

Qual o ttmto não medicamentoso da EA?

Answer 15

• Fisioterapia, alongamento, exercício físico, terapia de suporte emocional

Question 16

Qual o objetivo do tratamento da EA?

Answer 16

Impedir evolução para posição do esquiador - flexão da coluna, quadril e joelho, que é irreversível.

Question 17

Qual o tratamento medicamentoso da EA?

Answer 17

• Acometimento axial: AINEs e biológicos
• Se acometimento periférico: acrescentar metotrexate ou sulfassalazina, infiltração com corticoide
• Se tiver uveíte: biológico

Question 18

Qual a principal característica da artrite reativa?

Answer 18

Se manifesta 1 dia a 6 semanas após um quadro infeccioso

Question 19

Quais os agentes infecciosos capazes que causar artrite reativa?

Answer 19

• Diarreia invasiva: shigella, salmonella, campylobacter, yersinia
• Uretrite (disúria ou descarga uretral): chlamydia

Question 20

Qual a fisiopatologia da artrite reativa?

Answer 20

reação cruzada de anticorpos formados contra os antígenos da infeccioção contra antígenos das articulações

Question 21

Quais manifestações de espondiloartrites são mais observadas na artrite reativa?

Answer 21

Acometimento do esqueleto periférico, com:

• Entesite
• Dactilite
• Oligoartrite assimétrica (MMII)

Question 22

O que é síndrome de Reiter?

Answer 22

Tríade: conjuntivite, artrite e uretrite.

Se a pessoa tiver história de diarreia ou uretrite recente, é classificada como artrite reativa.

Question 23

Quais os sinais patognomônicos da artrite reativa?

Answer 23

• Ceratoderma blenorrágico: pústulas, vesículas e bolhas em mãos e pés
• Balanite circinada: inflamação circinada dolorosa de glândulas no sulco balano do pênis

Question 24

Qual a história natural da artrite reativa?

Answer 24

• Em 6 meses: 85-90% se resolvem

- 15% cronificam: a maioria apresenta HLA-B.27 (é bom solicitar para saber os com mais chance de cronificar)

Question 25

Considerações sobre o tratamento da artrite reativa

Answer 25

Nos primeiros 6 meses, conduta mais conservadora, já que a maioria se resolve.

Tratamento é o msm das espondiloartrites em geral

Em pcts com uretrite, utilizar doxicilina para erradicar uma possível infecção por chlamydia assintomática.

Question 26

Quais os tipos de psoríase mais relacionadas com artrite?

Answer 26

• Couro cabeludo
• Ungueal
• Interglúteo

Question 27

Epidemiologia da artrite psoriática?

Answer 27

• Sem predileção por sexo
• Jovens de 25-45 anos
• HLA-B27 presente em 40% dos pcts
• 15% a artrite ocorre antes de manifestações ungueais, dificultando o diagnóstico

Question 28

Quais os tipos de artrite psoriática?

Answer 28

• Oligoartrite assimétrica (mais comum)
• Poliartrite simétrica: diagn dif de AR, poupa IFD
• Predomínio de interfalangianas distais (mais clássica): acometimento ungueal, com pitting, hiperceratose e onicólise
• Predomínio de espondilite: sacroilite em RM
• Artrite mutilante: mais rara, presença apenas de tecidos moles (dedo em telescópio).

Os tipos não são permanentes e podem se sobrepor.

Question 29

O que se observa no RX da artrite psoriásica?

Answer 29

• Entesófitos
• Hiperostose: imagem semelhante a couve-flor nas bordas ósseas das falanges, estando irregulares.
• Lápis na taça: sinal na artrite mitilante psoriásica - afilamento do metatarso e forma circular da falange.

Question 30

Considerações sobre o tratamento da artrite psoriásica

Answer 30

• Mesmo ttmto das outras
• IL-23, anti-IL17 são outros biológicos que podem ser utilizados na artrite axial
• Evitar corticoides devido ao efeito rebote.

Question 31

Outras espondiloartrites não comentadas

Answer 31

• Espondiloartrite juvenil: abre quadro na infância ou adolescência
• Espondiloartrite relacionada a DII: presença de retocolite ulcerativa ou doença de Crohn
• Uveíte anterior aguda: somente uveíte, HLA-B27 positivo
• Espondiloartrite indiferenciada: não tem características específicas dos outros tipos. importante tratar para não haver progressão para EA, que é a mais comum