Espondiloartropatias Flashcards
Qual o gene envolvido nas doenças que compõem o conjunto das espondiloartrites?
HLA-B27
As espondiloartrites possuem quais características em comum?
- Epidemiologia: homens adultos caucasianos
- Genética
- Achados clínicos e radiológicos
Como são classificadas as espondiloartrrites quanto ao acometimento articular?
- Espondiloartrite axial radiográfica: alterações no RX
- Espondiloartrite axial não radiográfica: RX normal
- Espondiloartrite periférica: acometimento predominante do esqueleto periférico, diferente do usual das espondiloartrites
Qual o acometimento típico da espondiloartrite axial?
Sacroilite (inflamação da articulação sacroilíaca)
Quais as características em comum das espondiloartrites?
- Dor lombar inflamatória: melhora com exercício, piora com repouso, rigidez matinal > 30min, boa resposta a AINES
- Acometimento axial (sacroilite): inflamação da RNM, RX pode ou não ser alterado
- Entesite: principalmente no Aquileu
- Dactilite: tenossinovite no dedo
- Uveíte: geralmente aguda, anterior, recorrente e unilateral.
- Oligoartrite assimétrica, com acometimento principalmente de MMII
- Boa resposta a AINES
- Aumento de VHS e PCR
Como avaliar no exame físico o comprometimento das articulações sacroilíacas?
- Pct faz flexão do tronco e examinador palpa região sacroilíaca, provocando dor se houver inflamação
- Manobra FABER Patrick: fazer flaxão, abdução e rotação externa no membro inferior, comprimindo a espinha ilíaca antero-superior contralateral, provocando dor se houver inflamação
O que é a uveíte anterior aguda?
Classificada como espondiloartrite, presença de uveíte, sem manifestações articulares, mas HLA-B27 positivo
Qual o tratamento das espondiloartrites em geral?
- Artrite axial: AINEs, biológicos (anti-TNF alfa)
- Artrite periférica: AINEs, biológicos, infiltração com corticoide, metotrexato ou sulfassalazina
- Uveíte: biológicos
Qual a principal característica que define a espondilite anquilosante, a doença inflamatória axial mais comum?
- Anquilose da sacroilíaca, com alteração sendo observada na radiografia simples da sacroilíaca!!
Quais os critérios diagnósticos da espondilite anquilosante?
- Necessário 1 dos seguintes aspectos: dor lombar inflamatória, alteração da mobilidade da coluna (teste de Schober/distância occipito-parede) ou alteração de expansibilidade torácica
E
- Alterações na radiografia simples
Como é feito o teste de Schober?
- Marcar com caneta as espinhas ilíacas posteriores, 10 cm acima e 5 cm abaixo.
- Pedir para paciente flexionar o tronco
- Se a distância aumentar menos de 5cm, a mobilidade está comprometida
Como é feita a distância occipito-parede?
- Pedir para pct ficar ereto contra a parede, olhando horizontalmente
- Na EA, o pct perde a lordose cervical, fazendo com que a distância entre a região occipital e a parede aumente
Como determinar a expansibilidade torácica?
- Colocar uma fita métrica ao redor do tórax do pct
- Pedir para que ele expire o máximo que puder
- Marcar a medida
- Pedir para que ele inspire o máximo que puder
- Marcar medida
- Se a diferença for menor que 4cm, a expansibilidade está reduzida
Quais as alterações radiográficas observadas na EA?
- Esclerose nas laterais das sacroilíacas
- Anquilose das sacroilíacas
- Sindesmófito: ossificação dos ligamentos entre as vértebras
- Entesófitos periféricos (calcificação das ênteses)
Qual o ttmto não medicamentoso da EA?
- Fisioterapia, alongamento, exercício físico, terapia de suporte emocional
Qual o objetivo do tratamento da EA?
Impedir evolução para posição do esquiador - flexão da coluna, quadril e joelho, que é irreversível.
Qual o tratamento medicamentoso da EA?
- Acometimento axial: AINEs e biológicos
- Se acometimento periférico: acrescentar metotrexate ou sulfassalazina, infiltração com corticoide
- Se tiver uveíte: biológico
Qual a principal característica da artrite reativa?
Se manifesta 1 dia a 6 semanas após um quadro infeccioso
Quais os agentes infecciosos capazes que causar artrite reativa?
- Diarreia invasiva: shigella, salmonella, campylobacter, yersinia
- Uretrite (disúria ou descarga uretral): chlamydia
Qual a fisiopatologia da artrite reativa?
reação cruzada de anticorpos formados contra os antígenos da infeccioção contra antígenos das articulações
Quais manifestações de espondiloartrites são mais observadas na artrite reativa?
Acometimento do esqueleto periférico, com:
- Entesite
- Dactilite
- Oligoartrite assimétrica (MMII)
O que é síndrome de Reiter?
Tríade: conjuntivite, artrite e uretrite.
Se a pessoa tiver história de diarreia ou uretrite recente, é classificada como artrite reativa.
Quais os sinais patognomônicos da artrite reativa?
- Ceratoderma blenorrágico: pústulas, vesículas e bolhas em mãos e pés
- Balanite circinada: inflamação circinada dolorosa de glândulas no sulco balano do pênis
Qual a história natural da artrite reativa?
- Em 6 meses: 85-90% se resolvem
- 15% cronificam: a maioria apresenta HLA-B.27 (é bom solicitar para saber os com mais chance de cronificar)
Considerações sobre o tratamento da artrite reativa
Nos primeiros 6 meses, conduta mais conservadora, já que a maioria se resolve.
Tratamento é o msm das espondiloartrites em geral
Em pcts com uretrite, utilizar doxicilina para erradicar uma possível infecção por chlamydia assintomática.
Quais os tipos de psoríase mais relacionadas com artrite?
- Couro cabeludo
- Ungueal
- Interglúteo
Epidemiologia da artrite psoriática?
- Sem predileção por sexo
- Jovens de 25-45 anos
- HLA-B27 presente em 40% dos pcts
- 15% a artrite ocorre antes de manifestações ungueais, dificultando o diagnóstico
Quais os tipos de artrite psoriática?
- Oligoartrite assimétrica (mais comum)
- Poliartrite simétrica: diagn dif de AR, poupa IFD
- Predomínio de interfalangianas distais (mais clássica): acometimento ungueal, com pitting, hiperceratose e onicólise
- Predomínio de espondilite: sacroilite em RM
- Artrite mutilante: mais rara, presença apenas de tecidos moles (dedo em telescópio).
Os tipos não são permanentes e podem se sobrepor.
O que se observa no RX da artrite psoriásica?
- Entesófitos
- Hiperostose: imagem semelhante a couve-flor nas bordas ósseas das falanges, estando irregulares.
- Lápis na taça: sinal na artrite mitilante psoriásica - afilamento do metatarso e forma circular da falange.
Considerações sobre o tratamento da artrite psoriásica
- Mesmo ttmto das outras
- IL-23, anti-IL17 são outros biológicos que podem ser utilizados na artrite axial
- Evitar corticoides devido ao efeito rebote.
Outras espondiloartrites não comentadas
- Espondiloartrite juvenil: abre quadro na infância ou adolescência
- Espondiloartrite relacionada a DII: presença de retocolite ulcerativa ou doença de Crohn
- Uveíte anterior aguda: somente uveíte, HLA-B27 positivo
- Espondiloartrite indiferenciada: não tem características específicas dos outros tipos. importante tratar para não haver progressão para EA, que é a mais comum
