Espondilite Anquilosante

Question 1

o QUE é a Espondilite Anquilosante?

Answer 1

Enf. INfl. Cronica que afeta o esqueleto AXIAL e Entesites e AS VEZES articulações perifericas! É caracterizada por rperda progressiva e rápida de mobilidade da coluna!!!!!!

Question 2

o HLA-B27 ajuda no DX?

Answer 2

Sim!! cerca de 95% das pessoas com espondilite anquilosante tem HLA-B27 , mas OBS: nem todos os que tem HLA-B27 tem espondilite anquilosante (só uns 5%).

Question 3

qual é a fisiopatologia da Espondilite Anquilosante?

Answer 3

Inflamação do osso SUBCONDRAL (por infiltrado rico em Macrofagos, Osteoclastos e LT CD8+)

Question 4

Em quais ENTESIS é mais frequente a Espondilite Anquilosante?

Answer 4

Nas entesis que são ricas em fibrocartilagos e expostas a alta pressões. EX: discos intervertebrais, entesis anquiliana, plantar , meniscos dos joelhos.

Question 5

quais são os criterios clinicos e radiologicos para DX de entesitis?

Answer 5

CLINICOS:
- Dor lumbar por pelo menos 3 meses que piora com o repouso e melhra com o exercicio (afinal é inflamatória)
- Limitação da mobilidade da coluna
- Expansão toraxica diminuida

RADIOLOGICOS
- Sacroileíte unilateral graus 3 ou 4 ou BILATERAL graus 2, 3 ou 4

COM 1 Clinico e 1 Radiologico já é DX!!!!!

Question 6

Qual é o selo diagnostico da Enspondilite Anquilosante?

Answer 6

é a dor LOMBAR INFLAMATÓRIA!!!

Question 7

Quais são as afetações possiveis da Espondilite anquilosante?

Answer 7

• Osteoartrite
  -Compromisso ocular
  -Compromisso GI
• compromisso Pulmonar

Question 8

Qual é a clinica osteoarticular da Espondilite Anquilosante?

Answer 8

Dor Lumbar baixa (principalmente zona glutea e cadeira) que piora a noite e tem rigidez matinal melhorando com o exercicio e responde bem aos AINES. Apresenta uma SACROILEITE 100% simetrica!!! (entesite sacroilíaca direita e esquerda)

Question 9

A espondilite anquilosante compromete articulações periféricas?

Answer 9

50% afetam ombros e cadeira e só uns 25% Afetam outras articulações (como rodilla e tobillo (MMII))

Question 10

Além da afetação da coluna, quais pontos apresentam entesites com mais frequencia?

Answer 10

• tendão de aquiles e facia plantar (por serem locais de maior apoio)
• união costo condral

Question 11

Qual é a afetação ocular da espondilite anquilosante?

Answer 11

Uveíte anterior aguda (iritis ou iridociclitis) - em 40% dos pcts.
OBS: todos apresentam HLA-B27
Ela é Unilateral, autolimitada e recorrente e precisa ser tratada, senão dá sinéquias, cataratas e compromisso macular Irreversivel!!!

Question 12

Como é a afetação GI da Espondilite anquilosante?

Answer 12

Dá em 50% dos pcts - inflamação Ileocecal com Diarreia com MUCO, PUS e SANGUE (igual C.U.)
- Quando apresenta compromisso GI, é sinal de maior gravidade.

Question 13

DOs compromissos cardiaco da espondilite anquilosante, qual é o mais frequente?

Answer 13

Transtornos da condução em 40% dos pcts. (existem os outros menos frequentes: aortitis, insuficiencia aortica) e se veem em HLA B27+

Question 14

O compromisso pulmonar da Espondilite anquilosante é frequente? Qual é ele?

Answer 14

• Fibrose dos lobulos superiores, formação de micetomas e engrossamento pelural (maior risco de infec.)
  —**** limita a expansão toraxica devido a fusão costovertebral!!!!!!!!!!!!!!!

Question 15

Por que se dá compromisso renal em Espondilite anquilosante?

Answer 15

Pelo uso de AINEs (nefropatia intersticial) e pela possibilidade de amiloidose

Question 16

Como é o exame fisico para espondilite anquilosante?

Answer 16

PROVAS DE FLEXAO DA COLUNA
- Prova de Schober - marca as costas e vê se estica mais de 5 cm quando se curva
- Distancia occipucio-parede (normal é zero)
- distancia do dedo para o piso (mais inespecifica)

PROVAS DE EXPANSAO TORAXICA:
- Mede em expiração e inspiração com fita dando a volta no torax na altura do pezon. O normal é que expanda mais de 2 cm.

Question 17

No exame radiológico quais são os GRAUS que podemos encontrar e as caracateristicas de cada um!?

Answer 17

0 - normal
1- se ve a linha da articulacao sacro iliaca e EDEMA
2 - EDEMA em toda a linha Articular
3 - Perda de parte da linha articular (por fusao ossea)
4 - Fusao completa.

Question 18

Qual o unico estudo de imagem que permite DX precoce?

Answer 18

RNM - pedimos para PCT com RX normal mas com clinica de Espondilite.

Question 19

O que são achados característicos nas imagens?

Answer 19

• Imagem em cana de bambú - calcificação do anel do disco intervetebral e ligamentos (já em caso avançado)
• SINDESMOFITOS - pontes osseos entre uma vertebra e outra

Question 20

QUal é e o que significa o achado patognomonico da Espondilite anquilosante?

Answer 20

SINDESMOFITOS - pontes ósseas entre as vertebras!

Question 21

Qual outra imagem radiologica que podemos encontrar? (lembrando que a espondilite nao afeta apenas a coluna mas também articulações que tem cargas maiores?)_

Answer 21

Entesites no calcaneo. (que é diferente do esporão calcaneo). O esporão acompanha a curvatura do osso.

Question 22

QUais sao as complicações cronicas da Espondilite Anquilosante?

Answer 22

1 - Espondilodiscitis ( lesao do disco intervertebral) - precisa de CX
2- Osteoporose acelerada (osso que nao se usa descalcifica)
3- fraturas espinhais
4- subluxação atlantoaxoidea

Question 23

Como se divide o TTO para espondilite anquilosante?

Answer 23

• Nao farmacologico
• farmacologico
• cirurgico

Question 24

Qual é o TTO nao famaracológico da espondilite anquilosante?

Answer 24

• Educação
  -Exercicios individuais
  -Exercicios grupais
  -alongamento
  -Psicologico

Question 25

Qual o TTO farmacologico?

Answer 25

AINES diarios
os COX2 seletivos aparentam ser melhores que os nao seletivos (MELOXICAN e PiROXICAN)
USAR COM IBP
*** se nao funciona um AINE por 12 semanas, muda pra outro. Se nao melhora em mais 12 semanas, passa para a terapia Biologica.

CORTICOIDES : locais (infiltração)

DMARDS
- para compromisso axial : NAO ADIANTA metotrex. e lefunaminda. Usar Sulfasalazina
- Para compromisso periferico - pode usar o metotrexato e Sulfasalazina

BIOLOGICOS:
- Infliximab, Adalimumab (Sao ANTI TNF_Alfa)

Question 26

Como é o TTo Cirurgico?

Answer 26

• Para correçao postural
• protese
  -urgencias neurologicas (subluxação atlantoaxioidea)