Artrite Reumatoide Flashcards
Quais sao os 7 fatores de Risco para A.R.
1- TBQ
2- Nuliparidade
3- DBT 1
4 - Obesidade
5 - Enf. TIreoide de origem auto imune (Hashimoto)
6 - Alterações na microbiota
7 - Geneticos
Quais sao os criterios (pelo menos os 4 dominios) de classificacao da AR?
1 - compromisso articular (atrite)
2 - Serologia
3 - Reatantes de fase aguda (pelo menos uma prova é necessaria)
4 - Duração dos sintomas (menos de 6 semanas ou mais de 6 meses)
Podem haver AR seronegativas?
SIM!!!! por isso, se na serologia dá um FR negativo, nao necessariamente quer dizer que o paciente não tenha AR.
os cambios radiologicos da AR aparecem rápido?
não! levam pelo menos 6 meses para aparecerem!!
Como se dá o DX de AR?
1 ou mais articulações com sinovitis clinicamente estabelecida “E” ausencia de outra enfermidade que justifique a Artrite!!!!!!
Qual é o padrão CLÁSSICO de apresentação da AR?
Poliartrites de pequenas articulações, simetrica, de apresentação incidiosa, com alteração de reatantes de fase aguda e FR!!!!! (isso nao quer dizer que só se apresenta dessa forma)
Existe uma característica importante em relação a afetação articular que é bem característico da AR. QUal é?
não afeta a IFD!!!!
Como podem se apresentar as formas atípicas?
De inicio brusco, afetando articulações grandes (codo, rodilla, carpo) . Podem começar como mono ou oligoartrite
Como se mostra a CLINICA da AR?
1 - Rigidez matinal (1 hora) mas pode durar a manhã toda (as vezes melhora com agua morna)
2 - Inicio gradual e incidioso - DOI MAIS A NOITEEEEEEE (QUEIMANDO)
3 - o padrão de progressão é ADITIVO e nao Migratório
4 - progride levando à discapacidade
AS manifestações articulares cronicas são sempre simetricas? (OBS: manifestações, não necessariamente afetações)
Não! geralmente vao se mostrar primeiro na mão dominante.
Quais são as principais manifestações articulares cronicas?
- Tenosinovitis Flexora ( inflama a vaina tendinosa dos flexores. Dificulta fechar o punho)
2- Desvio Cubital das articulações MCF (dedos em rafaga)
3 - Ruptura tendinosa (os primeiros que se rompem são o 4 e 5 extensores dos dedos) não conseguem levantar os ultimos dois dedos).
4 - Deformação dos dedos: dedo em pescoço de cisnei
5 - Carpo em tecla de piano
6 - dedo em martelo - dedao do pé sofre luxação, desloca a almoadilla plantar (do apoio em baixo do dedao) e pode causar ulcera
Quais são as 3 manifestações radiológicas classicas da AR?
1 - Oesteoporose Yuxtaarticular
2 - Pinçamento ou perda de cartilago
3 - Erosão
QUal das 3 manifestações radiológicas é a primeira a aparecer?
A osteoporose Yuxtaarticular (aos 6 meses) . Existe una neoangiogenese e isso aumenta a ressorção óssea. O osso fica radiolúcido.
Como é a perda do cartilago na AR (uma das manifestações radiológicas)?
É uma perda simétrica!!!! Todo o espaço apresenta o pinçamento, diferente da artrose que apresenta o pinçamento assimetrico.
O que são os sitios ALCAHUETES?
São os lugares de erosão ossea (gera descapacidade, sao irreversíveis e aparecem depois de uns 2 anos)
Qual é o primeiro lugar de erosão que aparece? e o outro importante?
1 - 5 articulação MTF
apofise estiloide do cubito
A AR apresenta manifestações extra articulares?
SIM!!!
- Hematologicas
- CUtaneas (nodulos reumatoideos)
- Oculares
- Pleuropulmonares
- Nuerológicas
- Cardiovasculares
- Hepaticas
- Renais
As manifestações Hematologicas quais seriam?
- VSG elevada, PCR quantitativa elevada, Anemia cronica simples (normo, normo), trombocitose
- FR positivo (pode dar negativo tbm). O valor normal é <20 UI
- Anticorpo peptido ciclico citruliano (Anti - CCP) (maior que 20 UI é positivo)
- Sindrome de Felty
O que é a sindrome de FELTY na AR?
AR + Esplenomegalia + leucopenia (associado a ulceras cytaneas vasculiticas) e tem mais risco de desenvolver linfomas.
Quais são as manifestações cutaneas da AR?
Nodulos reumatoides
COmo podem ser os Nodulos Reumatoides da AR?
1 - Subcutaneos (em 20-25 dos pcts)
- São dolorosos (quando se apioa neles), em superficies extensoras como CODO, e TODOS tem FR positivo
2 - Viscerais (pulmão ou SNC aderidos a planos profundos)
Quais sao as manifestações oculares da AR?
1 - Queratoconjuntivite seca
2 - Epiesclerite
3- Esclerite
4- escleromalacia perfurante
Quais são as manifestações Pleuropulmonares da AR?
- derrame pleural (em uns 50%)
- nodulos pulmonares necroticos (fazer punção e descartar cancer)
- Sindrome de caplan
O que é a SME de Caplan?
Ar + Nodulos pulmonares + neumoconiose (imagem em solta de baloes (muito grave))
Quais sãos as alterações neurológicas da AR?
Podem ser Mecanicas (Central ou periferica)
Vasculitis (central ou perifericas )
Quais são as alterações neurologicas mecanicas?
Central: Subluxação atlanticoaxoidea (rompem os ligamentos) por isso pode comprimir a medula e ate matar
Periferica : atrapamento de um nervo periferico (tunel do carpo, cana de Guyon)
QUais as afetações Vasculares?
Vasculitis reumatoideas :
- arteritis distal - hemorragias periungueais e infartos digitais
- Ulceras cutaneas - em sacabocados, bordas bem definidas e pele sana em volta. Produzidas por necrose
Existe a complicação como a AMILOIDOSE?
SIm!!! com proteinuria, compromisso cardiaco, digestivo e neuropatia periferica
Quais os objetivos do TTO para AR?
1 - tirar a dor
2- Diminuir a inflamação
3 - previnir a deformação
4- preservar ou restaurar a capacidade funcional
5- Corrigir a deformidade articular
6 - manter a qualidade de vida
O que é a ventana de oportunidade?
é o período dos primeiros 6 meses que, se tratado, o paciente pode viver praticamente normal.
Qual é o tto medico para AR?
AINES - DICLO, IBUPROFENO - dor e inflamação (por 8-12 semanas Max)
- CORTICOIDES - 0,5-1,0 mg Predinizona/dia VO (dor, inflamação e deformação ) 2-6 meses.
- DMARMDS - Usar desde o DX!!!!!! efeito começa de 4-6 semanas : Metotrexate, Sulfasalazina, Leflunomida, Hidroxicloroquina
Qual dos DMARDS é mais efetivo?
o Metotrexato (tem que tomar acido folico um dia depois)
Quais são contraindicações do Metotrexato?
- Hepatopatia (hepatotoxico)
- Gravidez
- Fibrose pulmonar
Quais as caracteristicas da Leflunamida?
-Hepatotoxico
- muito bom!!!!
- Teratogenico
O que precisamos levar em consideração da Hidroxicloroquina?
pOde causar maculopatia (precisamos fazer acompanhamento oftalmologico 1 vez por ano)
Vlqual é o esquema tipico de inicio de TTO da AR?
Metotrexato 10mg/sem + Predinisona 5-10mg/dia + AINE a demanda
** se tem fator de mal prognostico adiciono mais um DMARD
Quais sao fatores de mal prognostico para a AR?
- VAlores de FR > 200 UI
- Ventana entre sintomas e DX maior que 6 meses
- TBQ
- Antecendente familiar de 1 grau
Qual o unico TTO para gravidas com AR?
Hidroxicloroquina + Corticoide
O que se deve fazer se nao alcançamos a remissão em 12 semanas?
Adicionar um segundo DMARD ao Metotrexato.
Se ja tem um outro, rotar com outros.
Quais sao as terapias biologicas?
Principal: Rituximab IV -
Quais as indicacoes de terapias biológicas?
- PCT NAO RESPONDE A 2 DMARD sendo um deles o METOTREXATO
- enfermidade ativa
Quais as contra indicacoes do TTO BIOLOGICO?
1 - infeccoes ativas ou latentes - TBC, HIV, VHB, VHC
2- Enf. Desmielnizante
3 - IC moderada ou severa
4 - Cancer nos ultimos 5 anos. (aumentam a incidencia de infeccoes e tumores)
*** uso max : 2 anos.
Qual o TTO nao farmacologico?
- repouso em agudo
- exercicio fora da crise
- Rehabilitação de posturas viciosas
- Terap. Ocup.
- CX de correção de deformação
- Proteses
- Dieta sem estimulantes de IL-6
- Psicoterapia
