Artrite Reumatoide

Question 1

Quais sao os 7 fatores de Risco para A.R.

Answer 1

1- TBQ
2- Nuliparidade
3- DBT 1
4 - Obesidade
5 - Enf. TIreoide de origem auto imune (Hashimoto)
6 - Alterações na microbiota
7 - Geneticos

Question 2

Quais sao os criterios (pelo menos os 4 dominios) de classificacao da AR?

Answer 2

1 - compromisso articular (atrite)
2 - Serologia
3 - Reatantes de fase aguda (pelo menos uma prova é necessaria)
4 - Duração dos sintomas (menos de 6 semanas ou mais de 6 meses)

Question 3

Podem haver AR seronegativas?

Answer 3

SIM!!!! por isso, se na serologia dá um FR negativo, nao necessariamente quer dizer que o paciente não tenha AR.

Question 4

os cambios radiologicos da AR aparecem rápido?

Answer 4

não! levam pelo menos 6 meses para aparecerem!!

Question 5

Como se dá o DX de AR?

Answer 5

1 ou mais articulações com sinovitis clinicamente estabelecida “E” ausencia de outra enfermidade que justifique a Artrite!!!!!!

Question 6

Qual é o padrão CLÁSSICO de apresentação da AR?

Answer 6

Poliartrites de pequenas articulações, simetrica, de apresentação incidiosa, com alteração de reatantes de fase aguda e FR!!!!! (isso nao quer dizer que só se apresenta dessa forma)

Question 7

Existe uma característica importante em relação a afetação articular que é bem característico da AR. QUal é?

Answer 7

não afeta a IFD!!!!

Question 8

Como podem se apresentar as formas atípicas?

Answer 8

De inicio brusco, afetando articulações grandes (codo, rodilla, carpo) . Podem começar como mono ou oligoartrite

Question 9

Como se mostra a CLINICA da AR?

Answer 9

1 - Rigidez matinal (1 hora) mas pode durar a manhã toda (as vezes melhora com agua morna)
2 - Inicio gradual e incidioso - DOI MAIS A NOITEEEEEEE (QUEIMANDO)
3 - o padrão de progressão é ADITIVO e nao Migratório
4 - progride levando à discapacidade

Question 10

AS manifestações articulares cronicas são sempre simetricas? (OBS: manifestações, não necessariamente afetações)

Answer 10

Não! geralmente vao se mostrar primeiro na mão dominante.

Question 11

Quais são as principais manifestações articulares cronicas?

Answer 11

• Tenosinovitis Flexora ( inflama a vaina tendinosa dos flexores. Dificulta fechar o punho)
  2- Desvio Cubital das articulações MCF (dedos em rafaga)
  3 - Ruptura tendinosa (os primeiros que se rompem são o 4 e 5 extensores dos dedos) não conseguem levantar os ultimos dois dedos).
  4 - Deformação dos dedos: dedo em pescoço de cisnei
  5 - Carpo em tecla de piano
  6 - dedo em martelo - dedao do pé sofre luxação, desloca a almoadilla plantar (do apoio em baixo do dedao) e pode causar ulcera

Question 12

Quais são as 3 manifestações radiológicas classicas da AR?

Answer 12

1 - Oesteoporose Yuxtaarticular
2 - Pinçamento ou perda de cartilago
3 - Erosão

Question 13

QUal das 3 manifestações radiológicas é a primeira a aparecer?

Answer 13

A osteoporose Yuxtaarticular (aos 6 meses) . Existe una neoangiogenese e isso aumenta a ressorção óssea. O osso fica radiolúcido.

Question 14

Como é a perda do cartilago na AR (uma das manifestações radiológicas)?

Answer 14

É uma perda simétrica!!!! Todo o espaço apresenta o pinçamento, diferente da artrose que apresenta o pinçamento assimetrico.

Question 15

O que são os sitios ALCAHUETES?

Answer 15

São os lugares de erosão ossea (gera descapacidade, sao irreversíveis e aparecem depois de uns 2 anos)

Question 16

Qual é o primeiro lugar de erosão que aparece? e o outro importante?

Answer 16

1 - 5 articulação MTF
apofise estiloide do cubito

Question 17

A AR apresenta manifestações extra articulares?

Answer 17

SIM!!!
- Hematologicas
- CUtaneas (nodulos reumatoideos)
- Oculares
- Pleuropulmonares
- Nuerológicas
- Cardiovasculares
- Hepaticas
- Renais

Question 18

As manifestações Hematologicas quais seriam?

Answer 18

• VSG elevada, PCR quantitativa elevada, Anemia cronica simples (normo, normo), trombocitose
• FR positivo (pode dar negativo tbm). O valor normal é <20 UI
• Anticorpo peptido ciclico citruliano (Anti - CCP) (maior que 20 UI é positivo)
• Sindrome de Felty

Question 19

O que é a sindrome de FELTY na AR?

Answer 19

AR + Esplenomegalia + leucopenia (associado a ulceras cytaneas vasculiticas) e tem mais risco de desenvolver linfomas.

Question 20

Quais são as manifestações cutaneas da AR?

Answer 20

Nodulos reumatoides

Question 21

COmo podem ser os Nodulos Reumatoides da AR?

Answer 21

1 - Subcutaneos (em 20-25 dos pcts)
- São dolorosos (quando se apioa neles), em superficies extensoras como CODO, e TODOS tem FR positivo
2 - Viscerais (pulmão ou SNC aderidos a planos profundos)

Question 22

Quais sao as manifestações oculares da AR?

Answer 22

1 - Queratoconjuntivite seca
2 - Epiesclerite
3- Esclerite
4- escleromalacia perfurante

Question 23

Quais são as manifestações Pleuropulmonares da AR?

Answer 23

• derrame pleural (em uns 50%)
• nodulos pulmonares necroticos (fazer punção e descartar cancer)
• Sindrome de caplan

Question 24

O que é a SME de Caplan?

Answer 24

Ar + Nodulos pulmonares + neumoconiose (imagem em solta de baloes (muito grave))

Question 25

Quais sãos as alterações neurológicas da AR?

Answer 25

Podem ser Mecanicas (Central ou periferica)
Vasculitis (central ou perifericas )

Question 26

Quais são as alterações neurologicas mecanicas?

Answer 26

Central: Subluxação atlanticoaxoidea (rompem os ligamentos) por isso pode comprimir a medula e ate matar
Periferica : atrapamento de um nervo periferico (tunel do carpo, cana de Guyon)

Question 27

QUais as afetações Vasculares?

Answer 27

Vasculitis reumatoideas :
- arteritis distal - hemorragias periungueais e infartos digitais
- Ulceras cutaneas - em sacabocados, bordas bem definidas e pele sana em volta. Produzidas por necrose

Question 28

Existe a complicação como a AMILOIDOSE?

Answer 28

SIm!!! com proteinuria, compromisso cardiaco, digestivo e neuropatia periferica

Question 29

Quais os objetivos do TTO para AR?

Answer 29

1 - tirar a dor
2- Diminuir a inflamação
3 - previnir a deformação
4- preservar ou restaurar a capacidade funcional
5- Corrigir a deformidade articular
6 - manter a qualidade de vida

Question 30

O que é a ventana de oportunidade?

Answer 30

é o período dos primeiros 6 meses que, se tratado, o paciente pode viver praticamente normal.

Question 31

Qual é o tto medico para AR?

Answer 31

AINES - DICLO, IBUPROFENO - dor e inflamação (por 8-12 semanas Max)
- CORTICOIDES - 0,5-1,0 mg Predinizona/dia VO (dor, inflamação e deformação ) 2-6 meses.
- DMARMDS - Usar desde o DX!!!!!! efeito começa de 4-6 semanas : Metotrexate, Sulfasalazina, Leflunomida, Hidroxicloroquina

Question 32

Qual dos DMARDS é mais efetivo?

Answer 32

o Metotrexato (tem que tomar acido folico um dia depois)

Question 33

Quais são contraindicações do Metotrexato?

Answer 33

• Hepatopatia (hepatotoxico)
• Gravidez
• Fibrose pulmonar

Question 34

Quais as caracteristicas da Leflunamida?

Answer 34

-Hepatotoxico
- muito bom!!!!
- Teratogenico

Question 35

O que precisamos levar em consideração da Hidroxicloroquina?

Answer 35

pOde causar maculopatia (precisamos fazer acompanhamento oftalmologico 1 vez por ano)

Question 36

Vlqual é o esquema tipico de inicio de TTO da AR?

Answer 36

Metotrexato 10mg/sem + Predinisona 5-10mg/dia + AINE a demanda

** se tem fator de mal prognostico adiciono mais um DMARD

Question 37

Quais sao fatores de mal prognostico para a AR?

Answer 37

• VAlores de FR > 200 UI
• Ventana entre sintomas e DX maior que 6 meses
• TBQ
• Antecendente familiar de 1 grau

Question 38

Qual o unico TTO para gravidas com AR?

Answer 38

Hidroxicloroquina + Corticoide

Question 39

O que se deve fazer se nao alcançamos a remissão em 12 semanas?

Answer 39

Adicionar um segundo DMARD ao Metotrexato.
Se ja tem um outro, rotar com outros.

Question 40

Quais sao as terapias biologicas?

Answer 40

Principal: Rituximab IV -

Question 41

Quais as indicacoes de terapias biológicas?

Answer 41

• PCT NAO RESPONDE A 2 DMARD sendo um deles o METOTREXATO
• enfermidade ativa

Question 42

Quais as contra indicacoes do TTO BIOLOGICO?

Answer 42

1 - infeccoes ativas ou latentes - TBC, HIV, VHB, VHC
2- Enf. Desmielnizante
3 - IC moderada ou severa
4 - Cancer nos ultimos 5 anos. (aumentam a incidencia de infeccoes e tumores)

*** uso max : 2 anos.

Question 43

Qual o TTO nao farmacologico?

Answer 43

• repouso em agudo
• exercicio fora da crise
• Rehabilitação de posturas viciosas
• Terap. Ocup.
• CX de correção de deformação
• Proteses
• Dieta sem estimulantes de IL-6
• Psicoterapia