Espasmo esofágico difuso

Question 1

¿Característica del espasmo esofágico difuso?

Answer 1

Trastorno caracterizado por múltiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución, que son de comienzo simultáneo, de gran amplitud, de larga duración y repetitivas.

Question 2

¿A qué enfermedades se le puede asociar?

Answer 2

Puede ser un trastorno aislado o asociarse a otras enfermedades (Ej. colagenosis, neuropatía diabética, esofagitis por reflujo, esofagitis por radiación, obstrucción esofágica)

Question 3

¿Patogenia del espasmo esofágico difuso?

Answer 3

Degeneración parcheada localizada en el nervio, más que en los cuerpos neuronales (al contrario de lo que ocurría en la acalasia)

Question 4

¿Manifestaciones clínicas del espasmo esofágico difuso?

Answer 4

Edad media de presentación: 40 años. Los síntomas más frecuentes son:

• Disfagia (para sólidos y líquidos; intermitente; varía en intensidad a lo largo del día; generalmente no es progresiva ni tan grave como para producir pérdida de peso)
• Dolor torácico (retroesternal; puede tener las mismas irradiaciones que el de la cardiopatía isquémica; tanto en reposo como desencadenado por la deglución o el estrés)

Question 5

¿Imagen característica de esta enfermedad observada en el esofagograma con bario?

Answer 5

Esófago en “sacacorchos”

Question 6

¿Cuál es el mejor estudio de gabinete para valorar esta enfermedad? ¿Cuáles son los hallazgos característicos?

Answer 6

Manometría:

• Contracciones repetitivas, de gran amplitud y simultáneas, que comienzan en la parte inferior del esófago.
• Se evidencia hipertensión del EEI que, no obstante, sí se relaja durante las degluciones (a diferencia de la acalasia).

OJO: Los trastornos pueden ser episódicos y que, por tanto, los hallazgos manométricos pueden ser normales en el momento del estudio.

Question 7

¿Cuáles son las opciones de tratamiento médico y quirúrgico?

Answer 7

• Fármacos relajantes de la músculatura lisa antes de las comidas: Nitroglicerina sublingual, dinitrato de isosorbida y calcioantagonistas. Otros: Trazodona.
• Dilatación con balón de la parte inferior del esófago.
• Miotomía longitudinal.

Question 8

¿Qué tratamiento se recomienda en los pacientes en los que falla el tratamiento farmacológico?

Answer 8

Puede intentarse la dilatación con balón de la parte inferior del esófago, que es sobre todo útil en aquellos que se quejan de disfagia.

Question 9

¿Qué tratamiento se recomienda en los pacientes en los que falla el tratamiento farmacológico y la dilatación con balón?

Answer 9

Miotomía longitudinal de la capa circular del esófago, junto con una técnica antirreflujo si la presión del EEI es baja.