Esofagit & gastrit Flashcards
Esofagit
Inflammation i esofagus
Gastrit
Inflammation i magsäcksslemhinnan
Hur kan man ställa diagnos på gastrit och esofagit?
Gastroskopi med biopsi
Esofagus funktion
Transportera mat till magsäcken
Vilken typ av epitel bekläder esofagus?
Flerskiktat skivepitel med övergång till körtelförande epitel i GEJ - gastroesofageal junction “z-linjen”
Vilka typer av esofagit har man?
- GERD
- Eosinofil esofagit
- Svamp esofagit
GERD
Gastroesofageal reflux sjukdom, en sjukdom som beror på nedsatt tonus i sfinktern vilket i sin tur leder till att magsyran åker upp till esofagus vilket irriterar epitelet som är känslig för surt maginnehåll.
Riskfaktorer bla alkohol, rökning, övervikt, graviditet
Symtom:
- halsbränna, sur uppstötning
- bröstsmärta
- sväljningsproblem
Komplikationer vid GERD?
- GERD associerad esofagit i distala esofagus- skivepitel med basalcellsproliferation och infiltration av eosinofiler
- Barrets esofagus:
intestinal metaplasi – i GEJ bildas, pga syraskada, intestinalt epitel – förstadium för dysplasi vilket är förstadium för adenocarcinom
Eosinofil esofagit
– Inflammation med rikligt med eosinofiler i både distala och proximala esofagus (till skillnad från GERD associerad esofagit som drabbar endast distala esofagus)
- Sväljningssvårigheter
- Vanligt med allergier i anamnes
Svamp esofagit
- Oftast pga Candida infektion
- Akut inflammation med rikligt med svamphyfer och sporer ses histologiskt
- Riskgrupper omfattar immunsupprimerade personer
Mallory Weiss rift/sår
- längsgående sår i GEJ pga långvariga häftiga kräkningar t.ex vid magsjuka → ger blodig kräkning
- Läker oftast av sig själv om man nu inte har ökad blödningsrisk för då kan det leda till allvarliga blödningar.
Esofagus varicer
-Dilaterade vener i distala esofagus
-Orsakas av portahypertension, dvs högt tryck i portasystemet → blodet shuntas via portacavala anastomoser som finns i distala esofagus, distala rektum och runt naveln → esofagus varicer, hemorrojder, caput medusae
- portahypertension beror i sin tur av levercirrhos tex pga alkoholism
- Komplikation: varicer kan rupturera och ge upphov till livshotande blödning (förstärks av brist på koagulationsfaktorer och ökad blödningsrisk vid levercirros)
Magsäckens anatomi
Ventrikeln delas anatomiskt in i 4 delar:
- Cardia: del av ventrikeln där esophagus mynnar
- Fundus: krökt del av ventrikeln, ligger kraniellt om där
esophagus mynnar i ventrikeln - Corpus: kroppen, största delen av ventrikeln
- Pars pylorica: sista avsmalnande delen av ventrikeln
- Antrum: antrum pyloricum, delen av pars pylorica
som finns distalt om corpus. Här sker finfördelning
och sönderdelning av födan
- Pylorus: canalis pyloricus, mer rörformad del som
ansluter ventrikeln till duodenum
- Pylorussfinktern: m. sphincter pylorica, ringmuskel som finns i den mest distala delen av pylorus
Hur skiljer sig magsäckens histologi mellan cardia, antrum, coprus och fundus?
- I corpus och fundus hittar vid funduskörtlar med olika typer av celler som producerar mucus, saltsyra, histamin, gastrin och intrinsic factor.
- I cardia och antrum hittas mucusutsöndrande celler.
Vilka faktorer stimulerar parietalceller att bilda HCL?
- Histamin från ECM celler
- Gastrin från G-celler
- ACh vid vagus stimulering
Vad stimulerar resp inhiberar somatostatin produktion?
Somatostatin produktion stimuleras av:
* CCK som frisätts från I-celler
* VIP (vasoactive intestinal peptide)
* H+ om pH < 2-3
Somatostatin bildning inhiberas av kolinerga nerver.
Vilka typer av gastrit har man?
- Akut gastrit: övergående gastrit
- Kronisk gastrit: icke-övergående gastrit
Akut gastrit
- Övergående inflammation i magsäckslemhinna som orsakas av NSAIDs, alkohol, cytostatika, bakterier, virus, ischemi, stress, mekaniskt trauma.
- Kan vara asymptomatisk eller ge smärta i epigastriet, illamående och kräkningar.
- I mer allvarliga fall kan tillstånden resultera i erosion, ulceration, blödning, blodiga kräkningar och/eller blod i avföringen.
- Läcker oftast av sig själv och skador repareras
Stressulcus
Uppkommer vid sepsis eller trauma som leder till chock minskar genomblödning av ventrikelslemhinnan → ischemi i magsäcken → magsäckensvägg blir skörare → ökad risk för blödning och perforation i fri bukhåla.
Andra typer av akut ulcus (bonusfråga)
Curling ulcus: vid brännskada försvinner mycket vätska ut genom skadan, vilket också leder till chock och minskad genomblödning av ventrikelslemhinnan.
Cushingulcus: Vid CNS-trauma kan vagusstimulering av parietalcellerna i ventrikeln öka, vilket ökar deras sekretion av saltsyra.
Hur brukar man dela in kronisk gastrit?
Tre typer av kronisk gastrit (utifrån patogenes):
-autoimmun atrofisk gastrit (perniciös anemi)
-Helicobacter gastrit (hypersekretorisk)
-reaktiv gastrit (miljöbetingad)
Beroende på var inflammationen sitter i magsäcken: corpusgastrit - antrumgastrit - pangastrit (hela magsäcken är drabbad)
Autoimmun atrofisk gastrit
En autoimmun sjukdom med CD4+ T-cell medierad svar → bildning av autoantikroppar mot protonpumpar i parietalceller och intrinsic factor → B12 kan inte tas upp i distala ileum → perniciös anemi och neuropati
Vilka risker medför autoimmun atrofisk gastrit?
- Ökad risk för bakteriella infektioner pga avsaknad av den tidigare sura miljön som dödade ganska många bakterier.
- Ökad risk för neuroendokrina tumörer som härstammar från ECM celler
- Intestinal metaplasi → dysplasi → adenocarcinom
Hur uppkommer ECM hyperplasi vid autoimmun atrofisk gastrit?
Parietalceller dör → ingen HCL produktion → stimulering av G celler att producera mer gastrin → Gastrin stimulerar ECM celler att producera mer histamin men ändå ingen HCL eftersom parietalcellerna är ju förstörda → överstimulering
Helicobacter gastrit
En form av kronisk gastrit som beror på en bakteriell infektion av H. pylori som leder till skador i magslemhinnan men kan även drabba duodenum.
- Stark kopplad till ulcus som kan vara i magsäcken eller i duodenum.
- Vanlig i u-länder, förekommer i Sverige ffa hos invandrare och äldre
Helicobacter gastrit ger ökad risk för?
Ökad risk för magcancer pga intestinal metaplasi
Ökad risk för lymfom (specialform - MALT-lymfom)
Vilka virulensfaktorer har H. pylori som gör att den kan orsaka gastrit?
- Flageller → gör att bakterier blir mobila i det viskösa slemmet i magsäckens slemhinna
- Ureas → detta enzym spjälkar endogent urea → CO2 + NH3, vilket skapar en lokal basisk miljö runt organismerna där de kan leva
- Adhesiner → gör att bakterier kan fästa in till ytliga foveolära celler
- Toxiner → t.ex. det toxin som kodas av CagA (cytotoxin-associated gene) kan vara involverad i
ulceration eller utveckling av magcancer
Hur leder helicobacter pylori till ökad HCl-produktion och ulcus?
- Bakterien frisätter cytokiner som skadar D-celler som normalt utsöndrar somatostatin vid för lågt pH → ingen somatostatin → ingen broms för gastrin → gastrin kommer att dels stimulera HCl-produktion och dels proliferation av parietal celler → ökad HCl-produktion → pepsin aktiveras → epitelskada.
- Den ökade HCl-produktionen som lyckas nå duodenum leder till metaplasi av epitelceller där → de liknar magsäcksepitel och infekteras → ytterligare epitelskada
Komplikationer av magsår
- blödning - 15-20%
- perforation -5%
- deformering - 2%
Reaktivt gastrit
Kemisk gastrit, typ av gastropati som orsakas av kemikalier och karakteriseras av ingen till minimal inflammation i magsäckens slemhinna. Kan bl.a. orsakas av:
* Kroniskt högt intag av alkohol (alkoholmissbruk)
* Gallreflux
* NSAIDs
Behandling av kronisk gastrit?
Medicinsk:
antibiotika, protonpumpshämmare, substitution (järn, B12)
Surveillance: övervakning så att inte cancer utvecklas
Kirurgisk:
historiskt – ventrikelresektion, vagotomi vid komplikation
