Esofag Flashcards
Lungime esofag
25 cm
Structuri in stransa vecinatate cu esofagul
- Trahee
- AS
- Aorta desc toracica
Zone de ingustare esofagiana
- Proximal - m cricofaringian
- Mijl - arcul aortic
- Distal - diafragm
Esofagul cervical - a, v, l, n
- A. tiroidiana inf
- V. tiroidiana inf
- Ggl jugulari (cervicali profunzi)
- Nv laringieni recurenti + lant sy cervical
Esofagul toracic - a, v, l, n
- A. bronsice + esofagiene (aorta)
- V. azygos + hemiazygos
- Ggl paratraheali, hilari pulm (med post)
- Vag, lantul sy toracic
Esofagul distal - a, v, l, n
- A. gastrica stg
- V. gastrica stg + coronariana gastrica
- Ggl celiaci, gastrici stg, parahiatali
- Vag + lant sy toracic
Zonele esofagului la EUS
- Mucoasa superf
- Mucoasa profunda
- Submucoasa
- Musculara proprie
- Adventice
Localizari carcinoame esofag
CSC - 1/3 prox, 1/3 medie, rar distal
AC - distal
Adenocarcinomul este asociat cu
BRGE
Primul test folosit pt evaluarea disfagiei
Tranzit baritat
Imagistica in cancerul esofagian
EUS - T, N
CT + PET - M
Cancerul esofagian metastazeaza cel mai frecv in
Ficat
Plamani
Substitute folosite pt reconstructie
Stomac
Colon stg
Jejun
Avantaje si dezavantaje ale folosirii stomacului ca grefon
Avantaje: - Vascularizatie bogata
- Mobilizare chir facila
- Necesar redus de anastomoze
Dezav: - Risc de ischemie fornix
- Reflux
Artere si nerv sectionat in folosirea stomacului ca grefon
A. gastrica stg + gastrice scurte
Nv vag
Avantaje si dezav a;e folosirii colonului ca grefon
Av: - Lungime mare
- Anatomie favorabila, dim similare esofagului
- Ascensiune facila la niv cervical
Dezav: - + 2 anastomoze
- experiente tehnice
- colonoscopie preop + angio
Principalul avantaj al abordului transhiatal
Evitarea toracotomiei
Cel mai comun abord chir in efectuarea unei toracotomii
Ivor Lewis
Tehnica McKeon. Cand, cum
- Tumori esofag proximal / mediotoracic
- Triplu abord: toracotomie dr, abd, cervical
Abordul transhiatal este ideal pt tumori situate in …
Esofagul distal
Terapia neoadjuvanta in cancerul esofagian
5 FU + Cisplatin
Iradiere ext 45 Gy 6-7 sapt
Metode paliative
- Dilatatia endoscopica
- Stenturi esofagiene
- Terapie laser / fotodinamica
- Radio-chimio
Simptome initiale in lezarea esof cervical
- Odinofagie
2. Durere la flexie
Tratament in lez esof cervical
- Atb iv
- Debridare
- Drenaj
Sd Boerhaave
Ruptura esof distal spontana dupa eructatii si varsaturi violente
HH de alunecare:
- Cea mai comuna
- Asociata BRGE
- Jonct gastro-esof in torace
!!!
Gold std in dg HH
Tranzit baritat sup cu subst de contrast
Etapele operatorii in HH
- Reducere sac de hernie
- Mobilizare esof toracic -> 2-3 cm intraabd
- Inchidere defect diafragm fara tensiune
- Fundoplicatura
Simptomatologia princ in achalazie
Disfagie progresiva la solide apoi lichide
Semnul clasic la tranzitul baritat in achalazie
Cioc de pasare
Trat med + chir in achalazie
Med: - nitriti po/sl, Ca blocante
Chir: - Dilatare cu balon (nechir)
- Miotomie - Heller transtoracic/transabd
- Laparoscopic
- POEM
Tulburari majore si minore ale persitaltismului esof
- MEI (asimpt)
- Spasm esofagian distal
- Jackhammer = esofag hipercontractil
(ambele cu distagie si dureri toracice)
Care sunt diverticulii de pulsiune
Zenker (cervical)
Epifrenic (distal)
Tumori benigne si localizare
- Leiomiom - cel mai frecv
- str muscular - Chist - adventice
- T cu cel granulare + polip fibrovasc - mucoasa / submucoasa
Gradele in ingestia subst caustice si descrierea lor
I - hiperemie, eroziuni superf
II - ulceratii superf, benzi albe
III - ulceratii prof
