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- Saluda al paciente y sus familiares, se presenta como médico de forma cordial.
“Hola, buenos días. Soy el Dr. [Tu Nombre], médico en formación. ¿Cómo está usted? ¿En qué puedo ayudarle hoy?”
(Importante para generar rapport y confianza con la paciente y su entorno.)
- Indaga los signos vitales del paciente y realiza la clasificación de triaje. Interroga el motivo de consulta del paciente
Signos vitales: PA, FC, FR, Tº, SatO₂, peso y talla (útil para evaluar estado nutricional).
Motivo de consulta: “¿Qué la trae por aquí hoy?”
Ejemplo de respuesta: “Vengo porque no me ha bajado la regla desde hace 4 meses”.
- Indaga la historia de la enfermedad actual y su cronología.
¿Cuándo fue su última menstruación?”
“¿Sus ciclos anteriores eran regulares o irregulares?”
“¿Ha tenido estrés, pérdida de peso, cambios en la actividad física?”
“¿Está usando algún método anticonceptivo?”
“¿Ha tenido relaciones sexuales sin protección?”
Cronología: evolución desde la última menstruación hasta el momento actual.
- Interroga sobre: APP. APF. Hábitos alimentarios. Hábitos tóxicos. Alergias.
APP: Síndrome de ovario poliquístico, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, cirugías previas.
APF: Historia familiar de menopausia precoz, enfermedades genéticas.
Hábitos alimentarios: Dietas extremas, trastornos alimentarios.
Hábitos tóxicos: Tabaco, alcohol, drogas (afectan eje hipotálamo-hipófisis-gonadal).
Alergias: Relevante si va a usar fármacos.
- Realiza el examen físico.
Inspección general: peso, talla, IMC.
Caracteres sexuales secundarios: mamas, vello púbico y axilar.
Piel: acné, hirsutismo (pensar en SOP), acantosis nigricans.
Abdomen: masa pélvica, dolor.
Examen ginecológico si está indicado (con consentimiento).
- Indica adecuadamente los exámenes complementarios según el caso clínico.
β-hCG (descartar embarazo)
FSH, LH
Prolactina
TSH
Estradiol
Andrógenos (testosterona total, DHEA-S)
Ecografía transvaginal
- Demuestra conocimiento de lo que espera encontrar en los exámenes complementarios indicados.
↑FSH, ↓Estradiol
↓FSH/LH, ↓Estradiol
↑Prolactina →
↑Testosterona →
Ecografía:
↑FSH, ↓Estradiol → insuficiencia ovárica prematura
↓FSH/LH, ↓Estradiol → hipogonadismo hipogonadotrófico
↑Prolactina → inhibición de GnRH
↑Testosterona → SOP o tumor virilizante
Ecografía: ovarios con múltiples folículos (SOP), útero hipoplásico, etc.
- Plantea una hipótesis diagnóstica según el caso.
Ejemplo: Amenorreia secundaria de causa endocrina, probablemente Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP).
- Realiza diagnóstico diferencial acorde con el cuadro clínico y hallazgos al examen físico.
Embarazo
SOP
Hiperprolactinemia
Hipotiroidismo
Insuficiencia ovárica prematura
Amenorreia hipotalámica funcional
Síndrome de Asherman (si hubo legrado anterior)
- Clasifica y define las acciones prioritarias en la atención del paciente.
Descartar embarazo (urgente).
Solicitar estudios hormonales básicos.
Evaluar necesidad de endocrinólogo o ginecólogo.
- Realiza el tratamiento preventivo adecuado al caso y tratamiento farmacológico con presentaciones y dosis de los medicamentos a ser empleados.
jemplo (SOP):
Anticonceptivo oral combinado (etinilestradiol + levonorgestrel)
Metformina 500-850 mg VO c/12h (si hay resistencia a insulina)
Cambios en el estilo de vida.
- Realiza la orientación al paciente y/o familiares de una forma clara y coherente sobre el plan terapeútico a implementar, valora la derivación oportuna en caso necesario.
“Vamos a hacer unos análisis para entender qué está causando la ausencia de su regla. Luego, con los resultados, definiremos el tratamiento más adecuado para usted.”
Derivación a ginecología o endocrinología según hallazgos.
- Identifica y previene las complicaciones que pudieran aparecer, orienta el tratamiento de rehabilitación si fuera necesario.
Amenorreia prolongada → riesgo de osteopenia/osteoporosis (baja de estrógenos)
Riesgo metabólico (SOP) → cambios en el estilo de vida
Fertilidad → orientar sobre métodos para concebir si desea embarazo
