Amenorreias Flashcards
A amenorreia caracteriza-3 classificações sendo elas ?
ausência de menstruação e é tradicionalmente classificada como
- Primária (sem menstruação prévia),
- Secundária (quando a menstruação é interrompida)
- Fisiológica (gestação, aleitamento materno exclusivo, menopausa, etc).
O diagnóstico é feito em pessoas que:
1) Não tenham menstruado até os 14 anos ou que não possui qualquer outra evidência de desenvolvimento puberal. É um tipo de amenorreia primária.
2) Não apresentam ciclos menstruais aos 16 anos de idade, mesmo na presença de outros sinais puberais ou 2 anos após o início da telarca ou 4 anos após o início das alterações puberais. É um tipo de amenorreia primária.
3) Após a menarca, elas pararam de menstruar por um tempo equivalente a três ciclos anteriores ou seis meses. É um tipo de amenorreia secundária.
AMENORREA PRIMARIA: PODE SE DIVIDIR EM CAUSAS
Central (Hipotalâmico-Hipofisária)
Periférica (Ovariana ou Uterina)
AMENORREA PRIMARIA de causa Central (Hipotalâmico-Hipofisária) quais são ?
- hipogonadismo hipogonadotropo
- insuficiencia de hormonas gonadotropas
- síndrome de kallman
- ejercicio físico, aumento o disminución de peso
- psicógenas
amnorrea de causa Periférica (Ovariana ou Uterina) quais são las causas ?
- agenesia gonadal ( ausência completa do desenvolvimento das gônadas
- disgenesia gonadal ( desenvolvimento anormal ou incompleto das gônadas )
- hipoplasia gonadal
- himen imperforado
- agenesia mulleriana
- feminización testicular
Amenorréias de Causa Central Hipogonadismo Hipogonadotropo
Isso implica que a anomalia está no
eixo hipotálamo-hipófise. Se o estímulo exercido pelas gonadotrofinas nos ovários diminuir, a produção de hormônios ovarianos cessa. As concentrações de LH e FSH são baixas, mas detectáveis. Quando o estímulo hipotalâmico está ausente, os números podem ser indetectáveis.
Síndrome de Kallman explique ? ( caiu )
Distrofia genital olfatória: Há uma alteração no desenvolvimento do sistema nervoso central desde as primeiras semanas de vida intrauterina. É caracterizada por ATROFIA DO CÓRTEX OLFATÓRIO E INFANTILISMO SEXUAL. Deficiencia no desenvolvimento dos genitais y anosmia
Amenorreia devido ao exercício excessivo Esse tipo de amenorreia é mais comum em mulheres que se
envolvem em atividades que causam perda de gordura, incluindo balé, ginástica e natação. Em pessoas que continuam a menstruar, os intervalos, bem como a duração da menstruação, são altamente variáveis devido à redução da função hormonal, que compreende uma fase lútea curta. Em meninas que começam a treinar antes da menarca, a puberdade geralmente é atrasada
Obesidade A obesidade está relacionada a ciclos ?
anovulatórios, com LH e FSH dentro dos limites da normalidade.
Como a obesidade causa ciclos anovulatórios?
A obesidade pode afetar a ovulação de várias formas:
1️⃣ Resistência à insulina e hiperinsulinemia
O excesso de gordura corporal pode causar resistência à insulina, o que leva a um aumento dos níveis de insulina no sangue.
A insulina estimula os ovários a produzirem mais andrógenos (hormônios masculinos, como a testosterona), o que pode atrapalhar a ovulação.
Amenorréia por estresse /Psicogênica Esse tipo de amenorréia está ligado a certos eventos ? ( caiu )
traumáticos, como a morte de um membro da família ou um divórcio, quadros depressivos, etc. Está relacionada a uma disfunção na pulsatilidade da secreção de GnRH.
Amenorréias de Causa Periférica – Gonadal
Agenesia Gonadal que es ? ( caiu )
Ausência total de gônadas. Há Hipogonadismo hipergonadotrófico ( não produzem hormonios sexuais ) e, na ausência de gônadas, o desenvolvimento será feminino
- A agenesia gonadal é uma condição em que os ovários ou testículos não se desenvolvem corretamente ou estão ausentes, levando a deficiência na produção de hormônios sexuais e comprometendo a puberdade e a fertilidade
Existe tejido ovárico pero con ausencia de células germinales. Se caracteriza por una alteración en la formación de los ovarios que son sustituidos por cintillas fibrosas, no existiendo folículos. Los genitales externos son femeninos pero infantiles. se acompaña de gonadotropinas elevadas, ya que no existen hormonas sexuales por lo que no se produce feedback negativo
Amenorréias de Causa Periférica – Gonadal
Disgenesia Gonadal
A maioria desses pacientes possui 45 cromossomos, 22 pares de autossomos e apenas um cromossomo sexual, 45X0, embora mosaicismos sejam frequentes, encontrando linhagens celulares 45X0 e 46XX. Esses pacientes apresentam baixa estatura, tórax blindado, orelhas de baixa implantação, encurtamento do 4º e 5º metacarpos, cúbito valgo, tendência à micrognatia, alterações renais e cardíacas. Também é acompanhada por infantilismo sexual, amenorreia primária e tanto a genitália externa quanto a interna são femininas, mas hipoplásicas.
Síndrome de Turner
Cromossomicamente são 46XX ou 46 XY, mas o cromossomo não é expresso, por isso se comporta como um XO, embora tenham tamanho normal, e não haja estigmas fenotípicos semelhantes aos do Turner, nem malformações associadas. Como o anterior, as gonadotrofinas estão elevadas e não há desenvolvimento de características sexuais secundárias.
Síndrome de Sywer ou Disgenesia Gonadal Pura
Podemos encontrar ovários pequenos, com escassa dotação folicular, que podem produzir desde o infantilismo sexual, até o desenvolvimento de características sexuais secundárias normais dependendo da dotação ovariana, mas em todos eles se esgotarão rapidamente, antes que ocorra a menarca.
Hipoplasia Gonadal
São pacientes com ovários com dotação folicular normal, mas às custas dos folículos primordiais. Eles se apresentam com amenorreia primária hipergonadotrófica. O defeito parece estar ao nível do receptor de gonadotrofina, portanto não há resposta, com déficit nos níveis de estrogênio e aumento de FSH e LH.
Síndrome de Ovário Resistente
Os pacientes têm desenvolvimento puberal normal. Ocorre com retenção da menstruação produzindo hematocolpos (acúmulo de sangue na vagina) e posteriormente hematometra (retenção de sangue no útero) que frequentemente se manifesta como amenorreia acompanhada de cólica abdominal. A membrana himenal está sob tensão devido ao sangue acumulado na vagina. Tem fácil resolução, por incisão e drenagem
Hímen Imperfurado
A causa mais frequente de amenorreia primária devido a defeito anatômico. É causada por uma alteração na permeabilidade dos ductos de Müller, que desencadeia um déficit total ou parcial da vagina, útero rudimentar não canalizado e ausência de trompas, mantendo os ovários normais. Como existe uma função ovariana normal, o desenvolvimento de características sexuais secundárias é normal. O cariótipo é normal 46XX, com cromatina sexual positiva, e fenotipicamente são mulheres normais, com altura normal, genitália externa e mamas bem desenvolvidas
- Agenesias Müllerianas ou
- Síndrome de Mayer-
- Rokitansky-
- Kuster-
- Hauser
Essa síndrome é causada pela existência de um déficit de receptores intranucleares androgênicos, que produz resistência à ação periférica da testosterona. O cariótipo é 46 XY e a cromatina sexual é negativa. O fenótipo é feminino normal com ausência de pelos pubianos e axilares. Eles têm genitália externa feminina normal, mas a vagina é cega e não há útero. Eles têm testículos normais, mas intra-abdominais, por isso devem ser removidos devido ao risco de malignidade que apresentam.
Feminização Testicular, Pseudo-hermafroditismo feminino ou Síndrome de Morris
Esta doença é muito semelhante à Síndrome do Ovário Policístico -SOP, pois é acompanhada de hiperandrogenismo e ciclos menstruais irregulares. A hiperplasia adrenal congênita geralmente é produzida por uma mutação no gene CYP21, que codifica a enzima 21-hidroxilase a nível suprarrenal o que causa uma falha na síntese de cortisol.
O cariótipo é normal 46 XX, mas às vezes pode haver um aumento na produção de andrógenos devido à hiperprodução adrenal, que causa virilização da genitália externa. Se ocorrer uma deficiência de 17 hidroxilase, eles não têm características sexuais secundárias, pois não podem produzir esteróides sexuais e acompanhados de hipertensão e hipocalemia.
Hiperplasia Adrenal Congênita ou Síndrome Adrenogenital
Podemos falar de amenorreia secundária, quando ocorre em uma mulher que já teve seus ciclos menstruais normais. As causas de amenorreia fisiológicas não são patológicas e, portanto, não se enquadram nesta classificação
Amenorréia Secundária de Causa Central
Altera a secreção pulsátil de GnRH. secundária a processos infecciosos do SNC, como meningite, abscessos, tuberculose, trauma, lesões tumorais ou irradiação da área
causa
Hipotalâmica Orgânica
Surge devido à herniação da aracnóide através do diafragma da sela túrcica, pode ser congênita ou secundária a cirurgia, radiação hipofisária, compressão glandular ou infarto de um tumor hipofisário. Está envolvido em sua patogênese o comprometimento vascular, o que dificulta a circulação de hormônios hipotalâmicos ou compressão glandular.
Amenorréia Secundária de Causa Central
Síndrome da Silla Turca vazia
É caracterizada por hipopituitarismo secundário a hemorragia massiva durante o trabalho de parto ou no puerpério complicado por hipotensão. A perda súbita e grave de pressão causa isquemia e necrose hipofisária.
No período puerperal há incapacidade de manter a lactação, involução mamária, seguida de perda de pelos pubianos e axilares e prolongamento da amenorreia puerperal. Para que o hipopituitarismo se manifeste, pelo menos 70-80% da glândula deve estar lesionada.
Amenorréia Secundária de Causa Central
Síndrome de Sheehan
Consiste em hemorragia, infarto ou necrose da glândula pituitária, que contém um tumor. Os adenomas hipofisários são os tumores mais relacionados a essa condição. O tratamento é baseado na descompressão da glândula com corticoterapia e cirurgia do tumor.
Amenorréia Secundária de Causa Central
Apoplejía Hipofisaria
Na maioria das vezes são tumores benignos, mas o crescimento destes pode causar problemas devido à compressão, secreção de substâncias ou isquemia da glândula pituitária. Poderíamos diferenciar entre tumores secretores de hormônios e não secretores.
A maioria dessas neoplasias geralmente secreta prolactina. No entanto, a liberação anormal de qualquer hormônio hipofisário pode levar à amenorreia.
Amenorréia Secundária de Causa Central
Tumores Hipofisários
É a diminuição precoce do número de folículos ovarianos. Essas mulheres têm uma idade de menarca e um desenvolvimento de características sexuais secundárias normais, e a amenorréia secundária permanente aparece antes dos 35 anos, embora em alguns casos aparece aos 30 ou 40 anos.
Altos níveis de FSH e baixos níveis de estrogênio são encontrados. Tudo isso pode ser acompanhado por sintomas climatéricos.
Amenorréia Secundária de Causa Periférica
Por Falha ovariana prematura
Este distúrbio é de longe a causa mais comum de anovulação crônica com a presença de estrogênio e é caracterizado por ciclos anovulatórios, distúrbios menstruais e pode desencadear amenorreia secundária
Há uma inversão na relação LH/FSH, com aumento do LH, e aumento dos andrógenos, que se manifesta como hirsutismo e acne. A menarca geralmente não é retardada e deve ser suspeitada em adolescentes com distúrbios menstruais que duram mais de três anos após a menarca.
Amenorréia Secundária de Causa Periférica
Por Síndrome de Ovários Policísticos - SOP
Devidos a efeito das radiações no ovário e depende da dose absorvida e da idade. Entre os quimioterápicos, os alquilantes, se mostraram muito tóxicos para as gônadas e, da mesma forma que com o efeito da radiação, foi demonstrada uma relação inversa entre a dose necessária para causar danos ovarianos e a idade em que o tratamento começa.
amnorrea Por Iatrogênica
Geralmente ocorre após curetagens uterinas agressivas, na maioria das vezes curetagens puerperais ou abortos tardios, que acabam destruindo o endométrio e formando aderências na cavidade uterina, essas sinéquias podem ser encontradas na própria cavidade uterina, ao nível do canal cervical ou em ambos. As aderências podem obliterar parte ou toda a cavidade endometrial, manifestando-se como hipomenorreia ou amenorreia
Amenorreia de causa Genital Uterina
Por Síndrome de Asherman
Atualmente, o aparecimento de destruição endometrial pela tuberculose genital é raro, mas essa infecção, como pode ocorrer com outras, pode produzir distúrbios endometriais que causam amenorreia.
amnorrea Por Infecções
Conização cervical, que pode levar à estenose cervical, cirurgia de histerectomia, dentre outras
amnorrea Por Cirurgias
Tipos de Amenorreia por Hiperprolactinemias
Fisiológico: Gravidez, sono, exercício, estresse, estimulação mamária.
Iatrogênio: medicamentos com propriedades antidopaminérgicas (metoclopramida, sulpirida), alfametildopa, verapamil, estrogênios, opiáceos, ranitidina.
Funcional: Sem causa conhecida.
Secundária à: patologia hipotálamo-hipofisária, hipotireoidismo, insuficiência renal crônica, cirrose, SOP.
Tumoral: prolactinoma.
Reflexo: hiperestimulação do arco reflexo mamário-hipofisário.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Exclusión de embarazo :
Exclusión de embarazo: en toda mujer en edad fértil con amenorrea se debe descartar la posibilidad de embarazo midiendo las concentraciones séricas y urinarias de la hCG-Beta.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Prueba de supresión con progesterona :
Prueba de supresión con progesterona: se administra progesterona exógena para provocar una hemorragia por supresión unos cuantos días de terminar el tratamiento.
- Hemorragia: produce estrógenos, endometrio integro y aparato reproductor permeable.
- Ausencia de hemorragia: se administran estrógenos y luego progesterona. Si no se produce hemorragia se diagnostica una anomalía anatómica
Prueba de supresión Hormona folículoestimulante
Hormona folículoestimulante
Normal: defecto anatómico o síndrome de ovario poliquístico, enfermedad tiroidea, hiperprolactinemia
Elevada: hipogonadismo hipergonadotropico (confirmar con dos mediciones con 1 mes de diferencia)
Reducida: hipogonadismo hipogonadotropico (es útil repetir este test).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Prolactina y tirotropina
Prolactina y tirotropina: se deben medir en la mayoría de las mujeres con amenorrea. Ambas hormonas se deben cuantificar simultáneamente.
Testosterona: en sospecha de síndrome de ovario poliquístico o con signos de hiperandrogenismo se deben medir las concentraciones séricas total y libre.
Leve: concuerda con SOP
Mayor a 200ng/100ml: tumor ovárico
Estrogenoterapia de reemplazo:
El tratamiento se debe instituir en toda paciente con hipogonadismo para evitar
osteoporosis. (el tratamiento se debe iniciar con rapidez).
Síndrome de ovario poliquistico:
Corregir obesidad, dieta hipocalorica ejercicio aeróbico periódico.
Comprende progesterona cíclica o anticonceptivos orales.
Mujeres con resistencia a la insulina se administrara fármacos que aumente la sensibilidad a la insulina como la metformina. El hiperandrogenismo se corrige con anticonceptivos orales, espironaloctona o ambos.
