Esc Chirurgie Flashcards
1
Q
Quelles sont trois objectifs de soins palliatifs en plus du contrôle de la douleur. Dans cette situation il est en phase terminale de cancer.
A
Augmenter la qualité de vie et tenter d’influencer positivemdnt le cours de sa maladie.
Offrir du soutien à la famille pour l’aider à composer avec la maladie et le deuil.
Éviter de retarder la mort qui est inévitable de toute manière. (Ne pas écouter les enfants ou épouse qui sont prêt à tout pour prolonger sa vie. )
2
Q
Que pensez vous des soins de fin de vie à domicile?
A
Les soins peuvent certainement être prodigués à domicile. Le souhait exprimé par la personne en fin de vie de mourir à domicile est souvent lié à la croyance qu’une “bonne mort” est faite chez soi.
3
Q
Quelle sont deux symptômes commun du cancer colorectal
A
Alternance diarhée et constipation
Saignement rectal
4
Q
Quelle serait des questions lors de l’évaluation initiale que tu pourrait poser en lien avec le cancer colorectal (nutrition, élimination, sommeil, tolétance au stress).
A
Nutrition: qu’avez vous mangé au cours des derniers 24h/avez vous perdu du poids récamment?
Élimination: comment sont vos selles habituellement?/ avez vous des allergies alimentaires ou intolérances à certains aliments?
Sommeil et repos: votre sommeil est-il affecté par me problème que vous décrivez? (Diarhée)
Adaptation et tolérance au stress: Votre problème est-il plus fréquent lorsque vous vivez des situations stressantes?
5
Q
Quelles donner devrait être recueillies par l’ausculation abdominal et palpation eu client. (Constipé depuis 3 jrs)
A
Auscultation: des sons intestinaux hypoactifs car il est constipé.
Palpation profonde: permet de déceler la présence de masses.
6
Q
Quelles sont des facteurs de risque de cancer colorectal?
A
Tabagisme
Importance de la consommation d’alcool.
Quantité de viande de rouge consommé.
Poids.
Atcd familiaux de cancer.
7
Q
Outre le cancer colorectal, qu’est-ce qui peut être détecté chez le client par coloscopie.
A
La présence de polypes intestinaux.
Il est également possible de faire une biopsie si des tissus sont prélevés.
8
Q
À part saignement rectal et alternance de constipation et diarhée nomme deux symptômes du cancer colorectal
A
Changement du diamètre des selles.
Sensation de vidange incomplète.
9
Q
Que signifie le grade 3 pour le cancer diagnostiqué colorectal.
A
Les cellules sont très anormales et peu différenciés. Les tumeurs peu différenciés sont associées à une valeur de moins bon pronostic que celles qui ressemblent davantage au tissu normal d’origine (bien différenciées).
10
Q
Nommer deux directives infirmière en lien avec l’exsudat provenant de la plaie opératoire. (Résection abdominale)
A
Problème: exsudat de plaie opératoire abondant.
Directives:
évaluer saturation du pansement opératoire q1h ou vérifier le degré de saturation du pansement q1h.
Changer pansement 2x par quart de travail si saturé 75%+.
11
Q
Suite à une colostomie, un léger écoulement sanguin provient de la stomie qui est rosée par ailleurs. Est-ce normal?
A
Oui la stomie doit être rose et la muqueuse doit être humide. Elle ne doit pas présenter des saignements excessif. Pendant les 2-3 semaines post chirurgie, la stomie sera légèrement oedémateuse.
12
Q
Quelle sera la consistance des selles de monsieur ménard suite à une colostomie du côlon descendant.
A
Les selles seront semi-formées ou formées.
13
Q
Iléostomie consitence selles?
Surveillances importante?
Peut-tu aliments riche en fibres?
A
Selles liquides à semi-liquides.
Surveillances: surveiller les signes et symptômes de déséquilibres électrolytiques.
Réintroduction graduelle des aliments riches en fibres.
14
Q
Consistence selles colostomie ascendante?
A
Selles semi-liquides.
15
Q
Consistence transverse consistence selles?
A
Selles semi-liquides à semi-formées.
Pas d’irrigation de la stomie.
16
Q
Consistence selle stomie sigmoide?
A
Selles formées/pratiquement normale. Présence de mucus.
17
Q
Quelles aliments à éviter pour les gaz chez une personne avec une stomie?
A
Haricots, légumineuses, chou, oignon, bière, boisson gazeuses, fromages forts et les produits germés.
18
Q
Quelles aliments à éviter pour les mauvaises odeurs qui pourrait s’échapper de la stomie
A
Oeufs, ails, oignons, poisson, aspergr, chou, brocoli, alcool et les mets épicés.
19
Q
Pour l’enseignement des soins de colostomies, l’inf doit considérer deux conditions essentielles. Lesquelles?
A
La condition psychologique du client (trouve-il ça dégoutant?)
Son degré de motivation (est-ce nécessaire?).
En autre mots l’inf doit vérifier ce que signifie la colostomie pour le client (soins pall, atteinte à l’image corporelle, etc. )
20
Q
Un client recevant de la chimio se sent extrêmement fatigué. Nomme trois choses que peut faire économiser l’énergie du client post tx.
A
*adapter ses activités à son degré de fatigue (racourcir le remps de certaines activités ex: marcher 15min et pas 30).
* répartir ses activités avq et avd sur une plus longue période plutôt que les regroupés (ex: se reposer après petit déjeuner avant de faire sa toilette matinale).
* établir une priorités dans ses activités (fait juste ce qui est nécessaire).
21
Q
Quelles recommendation peuvent contribuer à diminuer les nausées causées par la chimio (3)
A
*éviter la position couchée après avoir mangé car elle favorise les remontées acides.
* prendre de l’ondansétron (zofran un antiémétique) une heure avant les tx de chimio afin de prévenir les nausée.
* Prendre du zofran 2-3 jours après l’administration d’une chimio. Par ex: 1h avant le repas.
22
Q
Nomme deux moyens pour prévenir l’apparition d’autres lésions cutanées et traiter celles présentes (pour un messieur en chimio)
A
Utiliser un savon doux et maintenir sa peau hydratée avec une crème émolliente.
Ne pas appliquer de lotions ou de crème normalement utilisées contre l’acnée. Ces produits peuvent aggraver les éruptions.
23
Q
Quelles sont des symptômes plus avancé du cancer colorectal?
A
- nausée et vomissement
- occlusion intestinale
- perforation intestinale (px causer sepsis).
- malaise vagues.
- crampes ou coelique abdominale
*faiblesse et fatigue causés par l’anémie.
*ganglions lymphatique enflés.
24
Q
Quelles sont les principaux facteurs de risque du cancer colorectal?
A
Vieillissement
Atcd personnels ou familiaux colorectal.
Polypes colorectaux.
Mici.
Obésité.
Consommation de tabac et alcool.
Grande consommation de viande rouge.
25
Quelles sont des moyens de réduire les risques du cancer colorectal?
L'activité physique.
Alimentation riche en fruits, légumes et en céréales.
Les ains.
L'hormonothérapie chez la femme.
26
Quelles sont des méthodes d'investigations du cancer colorectal.
La coloscopie.
Sigmoïdoscopie.
Lavement baryté.
Polypectomie.
Biopsie.
27
Méthode diagnostic du cancer colotectal?
Anamnèse
Analyse de sang pour antigène ACE.
Biopsie.
Recherche sang occulte dans les selles au gaiac.
Coloscopie.
Simoidoscopie.
Échographie transrectalr.
Imagerie par résonance magnétique.
28
Quelles sont des chirurgies pour le cancer du colon.
Résection intestinale:
Colostomie ou iléostomie.
Chirurgie palliative: pour soulager des signes d'occlusion si cancer métastase.
29
Autre tx cancer colorectale à part chirurgie
Chimiothérapie
Radiothérapie.
30
Pour le cancer que signifie une cellule cancéreuse bien différencié?
Signifie avoir un bas grade. Le cancer vas être lent et progressif
31
Que signifie une cellule cancéreuse très différencié
Cancer dangereux de haut grade. Progression rapide.
32
Quelles sont les principaux dysfonctionnement responsable du cancer?
La prolifération cellulaire
La différenciation cellulaire (peu différencié = dangereux et agit rapidement.
33
Quelles sont des facteurs prédisposant à l'apparition du cancer.
Cancèrogène chimiques. (Mes qui interagissent avec ADN (agents alkylants), agent immunosuppresseurs).
Rayonnement cancérogènes (chaleur ou la lumière du soleil, microondes etc).
Cancérogène biologiques (virus): vih, vph.
Susceptibilité génétique: mutation génétique cancer du sein et prostate.
34
Quelle sont les facteurs utilisés pour la classification des cancers.
Siège anatomique (ex: cancer du colon).
Histologie (selon grade de 1 à 4 ou x pour indéterminé): le grade vas être déterminé selon la différenciation, peu différencié = bas grade, 2 plus anormale, etc.
Stade clinique (selon TNM).
0 = in situ
1 = tumeur circonscrite au tissus d'origine (localisée).
2= dissémination locale limitée.
3 = dissémination locale et régionale importante.
4= métastase présente.
35
Que signifie la différenciation cellulaire cancéreuse pour une organe.
Une grande différenciation cellulaire signifie que l'organe atteint ne peux plus répondre à son rôle = pancréas ne px pas produire d'insuline.
36
Cancer stade in situ vx dire
Encapsulé dans la cellule.
37
Cancer stade 1 vx dire
Tumeur circonscrite au tissus d'origine (localisée). Elle est seule et localisée.
38
Cancer stade 2 vx dire
Dissémination locale limitée. Vx dire que prend plus de place dans une région limitée.
39
Cancer stade 3 vx dire
Dissémination locale et régional importante. (Étendu localement mais s'étend plus loin)
40
Cancer stade 4 vx dire
Métastase présente. Les cellules cancéreuses se sont détaché et circule dans tout l'organisme et se loge dans des endroits prédisposé (ex: les cellules cancéreuses adorent le foie et le cerveau).
41
Stade x cancer vx dire
Il en partout, ont ne sait pas ou regardé (inderterminé).
42
Quelle est le but de la chimio?
Quelle est l'objectif de la chimio (3)
Éliminer ou réduire le nombre de cellules malignes présente au siège de la tumeur primitive et des métastases.
Objectif: guérir, maitriser, soins palliatifs.
43
Quelle est la raison de l'effet immunosuppresseur de la chimio?
Les agents chimiothérapeutique ne peuvent pas distinguer les cellules normale des cancéreuses. Il y a donc une destruction des cellules saines.
44
La cytotoxicité post chimio dure combien de temps?
7 jours
45
Qu'elle précaution le patient devrait prendre en lien avec sa cytotoxicité post tx.
Pendant 7 jours.
Éviter le contact avec des liquides biologiques de la personne sous chimio.
Un patient sous chimio doit tirer la chasse d'eau 2x.
Lavez la toilette après usage.
Si le patient est hospitalisé, important le port de gant et l'utilisation du biorisque dédié.
46
Qu'elle est le risque de ne pas administrer la chimio dans un cvc.
Lésion d'extravasation causée par l'infiltration des médicaments chimiothérapie.
47
Comment différencier l'infiltration et extravasation lors tx chimio?
Infiltration : L'infiltration se produit lorsque le médicament de chimiothérapie s'écoule dans les tissus environnants autour du site d'administration. Les signes et symptômes courants de l'infiltration incluent :
Gonflement ou augmentation de la taille du site d'injection.
Douleur, sensation de brûlure ou de picotement autour du site.
Rougeur, chaleur ou peau tendue près du site d'injection.
Diminution ou absence de retour sanguin lors de l'aspiration du cathéter.
Extravasation : L'extravasation se produit lorsque le médicament de chimiothérapie fuit dans les tissus environnants de manière plus sévère. Les signes et symptômes de l'extravasation peuvent inclure :
Douleur intense, sensation de brûlure ou de picotement autour du site.
Gonflement important ou formation d'une bulle de liquide.
Nécrose tissulaire ou ulcération de la peau.
Difficulté à injecter ou à retirer le médicament par le cathéter
48
Action à prendre si infiltration lors administration de chimio?
En cas d'infiltration : Arrêtez immédiatement l'administration du médicament, retirez le cathéter et appliquez des compresses froides sur la zone. Informez immédiatement l'infirmière ou le médecin responsable.
49
Action à prendre en cas d'extravasation lors admin chimio?
Arrêtez immédiatement l'administration du médicament, laissez le cathéter en place pour permettre l'aspiration, contactez immédiatement l'infirmière ou le médecin responsable, suivez les protocoles spécifiques à votre établissement pour le traitement de l'extravasation.
50
Quelles précautions prendre pour éviter l'infiltration ou extravasation lors de l'administration de la chimio?
* si l'agent est administré par perfusion, l'agent vésicant doit être administré par gravité, pas pompe.
* L'infirmière doit demeurer au chever du client et surveiller attentivement le site d'administration afin de détecter tout signe ou symptôme d'extravasation avec une vérification du retour veineux tous les 5 à 10 minutes.
* il faut éviter d'administrer des perfusions dont la durée dure 30-60 minutes.
* une fois la perfusion terminé il faut vérifier la perméabilité de la veine et le cathéter irriguer.
* pour les rx administrer par bolus le retour veineux doit être fait au 2-5 minutes.
51
Quelle est le but et objectif de la radiothérapie?
But: détruire ou affaiblir les cellules cancéreuses.
Objectifs: Guérir, maitriser, soins palliatifs.
52
Soins et traitement inf en lien avec la radiothérapie?
Surveillance de la FSC (neutrophile, plaquette) la radiothérapie px avoir des effets indésirable sur la moelle osseuse ce qui diminue la production de cellules sanguines.
* prévention des infections (hygiène des mains, vêtements de protection) techniques inversée si le patient présente une neutropénie.
Surveillance de la température.
Enseignement sur des stratégies pour la conversation d'énergie.
Soulagement des troubles gastro-intestinaux.
Tx des plaies, blessures.
Soutient du patient et de sa famille.
53
Quelles sont des enseignements en lien avec la perte d'appétit associé à la chimio et radiothérapie.
* encourager le client à prendre des petits repas fréquent riche en protéines et calories.
* adapté les recettes en les enrichissants (de calorie, protéines etc).
* surveiller le poids corporel
*recommender aux client que son repas lui soit servi dans un environnement agréable.
*encourager la présence de personne significative lors des repas.
* tenir un journal alimentaire pour évaluer si l'apport calorique est suffisant
54
La radio et la chimio px causer des stomatites, inflammation de la muqueuse et oesophagite. Quelle enseignements px tu faire en lien avec ça
*examiner tous les jours la muqueuse bucale et encourager au cx de faire la même chose.
* décourager l'utilisation de produit irritant comme l'alcool et le tabac.
*surveiller le poids corporel.
*recomend la prise de supplément nutritif comme l'ensure ou déjeuner instantané carnation.
55
Quelles sont des précaution lié à la radiothérapie
Pour ce rendre à une région spécifique, les rayons vont passer à travers des organes qui vont être endommagé. Ont vas donc toujours prendre la même région/position pour diminuer les dommages allentours.
Ont vas faire du marquage et moulage pour assurer ceci. Les clients sont fixer/mouler pour ce rendre directement au cellule cancéreuses.
56
Quelles enseignements px tu faire pour le client qui reçoit de la chimio
Enseignement sur des stratégies pour la conservation d'énergie.
Enseignements sur les effets secondaire les plus plausible (fatigue, l'irritation cutanée, les nausées et vomissements, la perte d'appétit et la dysphagie.)
57
Quelles sont les complications liées au cancer.
Problème nutritionnels: malnutrition et alteration du goût.
Infection: principale cause de décès. Infection survient après l'ulcération de la nécrose causée par la tumeur.
Urgence oncologiques: de nature obstructive, métabolique ou infiltrante.
58
Quelles sont les protections recommandées pour l'inf lorsqu'elle administre ou manipule un tx de chimio.
Gants, blouse, lunette de protection, masque facial, chaussure fermée. Utilisée un biorisque cytotoxique.
59
Quels sont des signes d'extravasation
Douleur.
Sentiment de brûlure.
Enflure.
Rougeur.
Gonflement.
Diminution ou absence du retour veineux.
Écoulement ou fuite autour du site d'administration.
Changement couleur de la peau.
60
* si l'agent est administré par perfusion, l'agent vésicant doit être administré par gravité, pas pompe.
* L'infirmière doit demeurer au chever du client et surveiller attentivement le site d'administration afin de détecter tout signe ou symptôme d'extravasation avec une vérification du retour veineux tous les 5 à 10 minutes.
* il faut éviter d'administrer des perfusions dont la durée dure 30-60 minutes.
* une fois la perfusion terminé il faut vérifier la perméabilité de la veine et le cathéter irriguer.
* pour les rx administrer par bolus le retour veineux doit être fait au 2-5 minutes.
61
Pourquoi est-ce important de surveiller la fsc des clients qui reçoivent la chimio ou radio?
Une diminution de production de cellule sanguine donc les neutrophiles et globules rouges peuvent causer une anémie ou neutropénie. La neutropénie (diminution neutrophile) peut causer une septicémie ou infection grave.
62
Quelle enseignement px tu faire pour un client qui occasionne la diarhée post chimio ou radio
Recommandé un régime alimentaire pauvre en fibre.
Réduire la consommation d'aliment frit ou épicé ou qui occasionne des gaz.
63
Quelles sont des enseignements en lien avec la radiothérapie que tu px faire pour la peau.
Éviter de porter des tissus irritants comme la laine ou velours côtelé.
Utiliser des detergents doux pour laver les vêtements.
Appliquer des crèmes hydratantes non médicamenteuse ou parfumé pour soulager la sécheresse cutanné.
Nettoyer délicetement la peau avec un savon doux sans utiliser de débarbouillette ou gant de toillette.
Éviter de porter un soutien gorge ou une ceinture sur la zone traité.
64
Facteurs de risque cancer du poumon.
Âge (surtout 60+)
+homme que femme.
Tabagisme, hérédité, fummée tertiaire/secondaire.
Prédisposition génétique lors d'atteinte précoce.
Pollution et irritants atmosphérique
Produits chimique (plastique, poussières radioactives, arsenic etc. )
65
Quelles sont des symptômes pathologiques en lien le cancer du poumon?
Hypersécrétion de mucus.
Desquamation cellulaire.
Hyperplasie réactive des cellules basale.
Métaplasie de l'épithélium respiratoire normal en cellule pavimenteuse (transformation d'un tissus en tissu différent).
66
Quelles sont des manifestations cliniques du cancer du poumon.
Évolution souvent insidieuse.
Non spécifique et tardive.
Varient selon le type de cancer, foyer et métastases.
Pneumopathie chronique causée par l'obstruction des bronches souvent la première manifestation provoquant de la fièvre, frissons, toux.
Souvent présence de métastase avant les premiers symptômes.
67
Manifestations cliniques courantes cancer du poumon?
Douleur thoracique localisée ou unilatérale. (Faible à aigue).
Toux persistante produisant des expectorations.
Symptômes peuvent être masqués par une toux chronique qui est attribué à la cigarette ou mpoc.
Hémoptysie (rare)
Si obstru bronchique (dyspnée, wheezing).
68
Quelles sont des manif tardive du cancer du poumon
Anorexie
Fatigue
Perte de masse corporelle.
Nausées et vomissements.
Enrouement de la voix
Paralysie unilatérale.
Paralysie unilatérale du diaphragme
Dysphagie.
69
Examen diagnostique cancer poumon?
Radiographie pulmonaire
Cytogie des expectoratiojs
Tomodensitométrie : radiographie avec produit de contraste.v
Bronchoscopie.
Médiatinoscopie
Biopsie
Résonnance magnétique (irm).
Examen physique et anamnèse.
70
Quelles sont les deux type de cancer du poumon
À petite cellule (ne px pas utiliser tnm car cellules trop dispersé et petite).
À non petite cellules: utilise classification tnm pour donner précision en lien avec stade du cancer.
71
Comment circule les métastases.
Par extension directe dans la circulation sanguine et le système lymphatique.
72
Quelles sont les tx de chirurgie en lien avec le cancer du poumon
Résection chirurgicale: lobectomie, pneumonectomie, segmentectomie.
Complications: infection, mauvaise circulation, thrombophlébite. Hémorragie. Déhiscence de la plaie.
73
Qu'est la radiothérapie curative en lien avec le cancer du poumon
Traitement primaire
Diminuer la masse avant la chirurgie
Maitrise locale.
Traitement prophylactique.
74
Qu'est-ce la radiothérapie palliative pour le cancer du poumon?
1) Soulager les symptômes de dyspnée et hémoptysie résultant d'une tumeur bronchique chronique.
2) tx de la douleur causée par les lésions métastastique osseusse ou cérébrales.
75
Soins inf en lien avec cancer du poumon?
Favoriser confort client.
Enseigner gestion de la doul
Surveiller effets de la médication
Favoriser les stratégies d'adaptation
Aider à trouver des ressources pour faire face à la maladie
Soutient psychologique.
76
Fact de risque cancer vessie?
Tabagisme
Irritation chronique de la vessie (trauma, infections, calcul rénaux, sonde à demeure).
Exposition à des produits chimique (caoutchou/cable etc).
Atcd cancer du col de l'utérus traité par radiothérapie.
Homme 65+
Homme
77
Manifestation cancer vessie?
Hématurie indolore micro ou macroscopique (LE PLUS COMMUN).
Irritabilité de la vessie.
Dysurie.
Miction fréquente.
Douleur sous forme de pesanteur pelvienne ou brûlure.
Miction impérieuse.
78
Comment diagnostiquer cancer de la vessie.
Anamnèse et examen clinique.
Examen cytolofique des échantillions d'urine (le plus courant.).
Cytoscopie avec biopsie (confirme le dx plus courant).
Recherche de marqueur tumoraux dans le sang ou urine (ace)
Tdm
Fsc
Urographie/pyélographie iv.
79
Tx cancer vessie?
Chimio intravésical : chimio donner directement dans la vessie. (Plus commun)
Chimiothérapie
Radiothérapie en association chimio ou tx
80
Précautions avant un tx de chimio intravésical pour cancer vessie?
Le personnel doit être informé si :
o Vous avez des symptômes d’infection urinaire (envies pressantes, brûlures au moment
d’uriner)
o Vous avez des symptômes de rhume, de grippe ou une autre infection (gorge, dents par
exemple)
o Il y a d’autres choses qui vous inquiètent
· Limitez votre consommation d’alcool pour la période des traitements
81
Comment ce déroule un tx de chimio intravésical
Vous serez allongé.
2. En salle d’opération, on vous installera un petit tube (cathéter) dans le canal par lequel
vous urinez. Le tube sera poussé dans le canal urinaire jusque dans la vessie.
3. L’urine présente dans votre vessie sera vidée par le tube.
4. La chimiothérapie sera introduite par le même tube, dans votre vessie.
5. Vous garderez le tube pendant 2 heures, puis il sera retiré.
6. Vous devrez boire le moins possible.
7. Vous pourrez ensuite partir, si vous répondez à l’ensemble des critères de congé
82
Qu'est-ce important post tx chimio intravésical?
Pendant 2 jours, buvez de 8 à 10 verres d’eau par jour si rien ne l’empêche.
· La chimiothérapie détruit les cellules cancéreuses. Mais elle peut aussi détruire des cellules
normales. C’est pourquoi vous devez vous assurer qu’aucune personne ou aucun animal ne
soit en contact avec votre urine ou vos selles.
· Pour éviter cette situation, suivez les conseils dans la section suivante.
83
Enseignement post chimio intravésical?
Pour les 4 jours suivant votre traitement :
· Urinez en position assise sur la toilette afin d’éviter les éclaboussures et la contamination de
l’environnement entourant la toilette.
· Après avoir été à la toilette (urine ou selles) :
o Descendez le couvercle
o Tirez deux fois la chasse d’eau
o Nettoyez le rebord de la cuvette avec un produit d’entretien ménager et des lingettes
jetables de préférence
o Lavez-vous avec de l’eau et du savon (les parties génitales et la peau qui ont été en
contact avec l’urine pour enlever toute trace de la chimiothérapie)
o Si vous portez une culotte d’incontinence, vous pouvez mettre un protecteur pour la peau
(une infirmière pourra vous aider à le choisir)
· Lavez-vous les mains avec de l’eau et du savon avant et après être allé aux toilettes.
· Lavez séparément les vêtements et la literie qui aurait pu être en contact avec votre urine ou
vos selles.
Pas de sex pour 1 semaine.
84
Quelles sont des sympt commun 2 jours après tx chimio intravésicale
De la difficulté à uriner
· De la douleur dans la vessie au moment d’uriner
· Une envie d’uriner souvent et en petite quantité, le jour comme la nuit
· Du sang ou des dépôts blanchâtres ou brunâtres dans les urines
· Des petits boutons sur la peau
· De la fatigue
85
Quelles sont des tx chirurgicale pour le cancer de vessie.
1) résection trans urétrale avec fulguration: permet de traiter les lésions superficielle, maitriser les saignements.
C'est faite à l'aide d'une cytoscope et autre matériel spécifique.
Ça consite d'enlever les tumeurs et de cautérser les vaisseaux sanguins pour réduire les saignemements et détruire les cellules restante.
2) cystectomie si lésion importante: enlever une partie de la vessie. Donc partielle ou segmentaire ou radicale (urostomie).
86
Post résection trans urétrale avec fulguration, qu'elle sont des sympt communs.
Après la procédure, le patient peut ressentir une légère irritation ou une sensation de brûlure en urinant, ainsi qu'une légère présence de sang dans l'urine, ce qui est normal après la chirurgie.
87
Soins inf post chirurgie pour cancer vessie? (Résection trans-urétrale avec fulguration et cystectomie)
Boire bcp d'eau durant la semaine qui suit.
Pas d'alcool
Surveillances des urines (rosée pendant quelque jours mais ne devrait pas être rouge clair) rouge =saignement actif.
7-10 jours post tx: débris brunâtre: urine couleur rouille.
Prise d'analgésie.
Bain de siège 2-3x par jour. Favorise relachement musculaire, diminue risque rétention urinaire.
Émollients fécaux (ont vx pas qu'il force).
88
Soins inf en lien avec cancer de la vessie?
Faire verbaliser le pt sur le cancer, chx, tx.
Importance du suivi cystcopie 3 mois, 6 mois etc
Enseignement nécessaire si déviation urinaire (urostomie)
Favorise hydratation.
Encourager arrêt tabagisme
Évaluation de l'état pour déceler infection des voies urinaires secondaires.
89
Quelles sont les principaux symptômes d'extravasation
Douleur (number 1)
Rougeur
Oèdeme
Tuméfication
Présence de vésicule sur la peau (plus tardif).
Après quelque jours le tissus pour commencer à se nécroser.
90
Donc la majorité des tx de chimio se font par voie périphérique IV. Ont recommande par cathéter centrale pourquoi?
Atténuer inconfort physique
Atténuer détresse psychologique
Diminuer les risques d'infiltration et d'extravasation.
91
Pic action fentanyl i.v?
5-15min.
92
Pic action demerol i.v (opiacée.)
5-10min
93
Quoi dire au client qui a peur de devenir toxicomane
Expliquer qu'il est rare que les clients recevant des opioides dans le cadre d'un tx antidouleur deviennent toxicomane.
94
Quoi dire client peur tolérance (obstacle prise en charge doul)
Que la tolérance est une réponse physiologique normale au tx chronique par opioides. Si une tolérance apparait, il se peut qu'on change de médicament.
95
Technique gestion doul non pharmaco
l'acupuncture, la méditation, le yoga, la relaxation musculaire progressive, la thérapie par la musique, l'hypnose, la thérapie par la chaleur ou le froid,
96
Quelles sont les 4 buts d'utilisation de drainage pleural
Évacuation de l'air ou du liquide :
Rétablissement de la pression négative
Surveillance de la production et de la qualité du liquide pleural :
Prévention des complications
97
Pour qu'elle raison ont utilise les drains thoraciques?
Pour enlever l'air, le sang et le mucus.
Utiliser dans le cas de traumatisme, chirurgie et les néo.
98
Comment peux survenir un pneumothorax spontané en lien avec un drain thoracique?
Si le drainage n'est pas correctement scellé ou si une fuite se produit l'air peut rentrer au lieu d'être évacué.
Ou si il y a une obstruction comme si le drain est plié, une accumulation d'air peu survenir.
99
C'est quoi un pneumothorax et les signes et sympt
pneumothorax spontané est une condition dans laquelle de l'air s'accumule dans la cavité pleurale, provoquant des symptômes tels que douleur thoracique soudaine, essoufflement, toux sèche, diminution du murmure vésiculaire à l'auscultation, tachycardie et éventuellement cyanose.
100
Objectif soins pall?
Soul doul et autre sympt
Augmenter qualité de vie.
Éviter de retarder la mort ou hâter.
Accompagner la famille.
Valoriser la vie et normaliser la mort.
101
Étape deuil?
Déni
Colère/marchandage
Dépréssion
Acceptation
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Truc à savoir sur la doul
L'incapacité de la personne à exprimer la douleur ne vx pas dire qu'elle ne souffre pas.
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Morphine = mort?
Non la morphine n'est pas un synonyme de mort. Elle augmente la qualité de vie, diminue la douleur, améliore le sommeil.
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La myoclonie?
Contraction rapide et brutale d'un muscle ou d'un groupe musculaire. Souvent associés à la prise en grande quantité de médicament dont les opiacés.
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Pourquoi utiliser le stématil en soins pal?
Traitement des nausées et vomissement. Induit moins d'effet de sédation, effets hypostatique et cardiovasculaire.
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Haldol en soins pal?
Tx nausée et vomissement.
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Pourquoi zofran rarement utilisé en soins pal
Dispendieux, effet additif avec les corticostéroide.
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Effets secondaire benadryl et gravol soins pall?
Sécheresse bucale, confusion, somnolence.
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Sandostatin (octréotide)
Diminue nausée et vomissement, spasmes digestif et risque saignement. Contrôle rapidement les nausée (surveiller bradycardie et glycémie).
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Décadron en soins pall?
Utiliser pour nausée et vomissement lorsque tx classic non efficace.
Apporte regain d'énergie et d'appétit.
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Versed soins pall?
Utilisé pour effet sédation de courte durée
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Furosémide (lasix) soins pall?
Diminuer les sécrétions et oèdeme.
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Quelle est le protocol de détresse respiratoire en cas de dyspnée?
Soulager la douleur et la dyspnée avec les opiacés.
Soulager l'anxiété avec les anxiolytiques (ativan)
Diminuer les sécrétions avec les anticholinergiques.
(2x après med).
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Soins inf en lien avec la dyspnée en soins pall?
1) encourager l'hydratation pour liquifier les sécrétions.
2) admin 02 si toléré et aérer la chambre.
3) mettre tout à porté de main.
4) position confortable et 90 degré si toléré.
5) rassurer le patient et la famille.
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Pourquoi des râles en phases terminale?
Incapacité de se débarasser des sécrétions bronchiquem
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Soins inf en lien avec les râles?
Soins de bouche.
Aspirer les sécrétions, mais pas trop profond car il vas juste en avoir plus.
Changement de position q2h (important car diminue la prod physiologique de sécrétion).
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Signes et sympt de la détresse respiratoire?
Peur
Anxiété
Difficulté à finir une phrase
Altération de l'état de conscience.
Tirage
Respi 28+
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Encore c'est quoi le trio détresse respi en soins pall. Combien de fois et temps entre.
En sous cut
Anticholinergique = scopolamine
Permet diminuer sécrétions, diminue effort respiratoire et induit sédation.
Benzodiazépine = versed, ativan. Induit la sédation et amnésie retrograde.
Narcotique opiacé : morphine/dilaudid.
Diminue le rhytme respiratoire.
Diminue la sensation de dyspnée.
Potentialise l'effet sédatif des autres med.
2x 30min entre chaque
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Soins en lien avec la dysphagie en soins pall?
Procéder à des soins de bouches régulier.
Administrer les rx par mode alternatif le moins invasif possible.
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Déshydratation soins pall soins inf
Ne pas forcer la personne à boire ou manger.
Lubrifier les lévres et humecter les muqueuses buccale au besoin.
Rassurer la famille que l'anorexie est une phase normale les jours procédent la mort.
Faire soins de bouches complets et fréquent pour hydrater les muqueuses et veiller au confort du client.
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Pour ou contre le soluté en soins pall?
Pour: rassure la famille
Paille à l'inconfort relié à la déshydratation.
Contre:
Diminution de l'effet analgésique par la sécrétion d'endorphine lors de la déshydratation
Augmentation de l'oèdeme, sécrétions bronchique et diurèse.
Dlr relié au soluté et la sonde.
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Soins inf de nutrition et hydratation en lien avec les soins palliatifs?
Assurer un apport alimentaire adéquat sans créer de stress, aliment qui lui plaise aussi souvent qu'elle veux.
Admin med contre nausée/vomissement, etc.
Installer le patient en bonne position, l'aider à s'alimenter, aérer la pièce.
Évaluer la présence de constipation et la traiter même si mange peu.
Soins buccodentaire qid. Vérifier les dentiers.
Admin rx contre doul oropharyngée selon prescription.
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Cause des problèmes buccaux en soins pall?
Médication
Déficit nutritif.
Déshydratation.
Chimio
Respi buccale.
Manque hygiène buccale
Infections.
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Intervention inf en lien avec soins buccaux en soins pall.
Protéger les lèvres.
Réviser la médication.
Soins de bouche régulièrement, dents, dentier qid.
Nettoyer bouche régulièrement avec éponge.
Surveillance infection buccale (candidose)
Appliquer antifongique si rx
Si ulcération, gelée xylocaine avant repas.
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Tu doit changer un pansement de drain, ton client a de la douleur. Tu fait quoi?
Administrer un analgésique conformément à l'ordonnance mdédicale 30min avant.
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Que faire lors du changement de pansement d'un drain thoracique?
Évaluer la présence d'emphysème sous-cutané au pourtour du drain.e cas échéant, aviser le méd. (Bruit de crépitation lorsqu'on exerce une pression sur la peau.
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Quelle matériel doit être au chevet en cas de retrait accidentiel du drain ou de fuite de ce dernier.
Compresse et coussinet stériles.
Vaseline stérile en tube.
Pansement adhésif extensible (hypafix).
Deux pinces hémostatiques.
Bouteille de solution Nacl 0.9 ou eau stérile.
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En absence d'oscillation tu vérifie quoi?
Si la tubulure est coudée ou obstruée.
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Tu fait quoi en cas de retrait accidentiel du drain du client?
Si le drain sort du client. Appliquer un pansement immédiatement.
1) Déposer de la vaseline sur une compresse de gaze stérile. L'appliquer sur le site d'insertion du drain.
2) rajouter de l'hypafix sur trois des quatres côtés de la compresse (permet air de s'échapper du côté non fixé.
Si le drain débranche de l'appareil de drainage.
1) assurer que le cx est en position fowler ou semi-fowler et rebrancher le nouveau système le plus rapidement possible.
2) si cx présente inconfort, mettre extrémité du drain (2-4cm) dans une bouteille d'eau stérile ou nacl 0.9. Maintenir la bouteille à un niveau inférieur pour pas que l'eau remonte. (Surveiller sv et état respi)
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Quelles sont les évaluation en lien avec un drain thoracique.
1) examen reapiratoire (inspecter, palper et ausculter.
2) prendre sv, notammemt respi et spo2.
3) évaluer l'intensité de la doul et la soulager.
4) examen le pourtour du site du drain à la recherche de signes d'emphysème sous-cutané.
5) vérifier le fonctionnement et intégrité de l'appareil de drainage.
6) mesurer le volume des liquides drainés, tracer une ligne sur le boîtier au niveau du liquide et y inscrire l'heure.
7) vérifier l'état du pansement et l'étanchéité de la jonction du drain et du tube collecteur.
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Alors bullage intense peut signifier un air leak.
Le mouvement de l'eau qui suit la respiration représente l'oscillation.
Si pas d'oscillation de l'eau = quoi?
Blocage, coudage de l'appareil.
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Pourquoi ont veut pas un pansement humide ou plein de sécrétion au site de la trachéostomie
Ça favorise la propagation de pathogène ce qui accroît le risque d'infection
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Quelle pourrait être des raisons d'effectuer les soins de trachéostomie
La présence d'un excès de sécrétions au pourtour de la stomie ou dans la canule trachéale.
Présence de signes d'obstruction de la canule ou des voies respi.
Un pansement trachéal souillé de sécrétions ou humide.
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Si le client est capable d'expectorer et tousser, est-ce encore nécessaire d'aspirer les sécrétions?
Le fait que le client puisse tousser diminue le besoin d'aspiration. Des aspirations trop fréquentes peuvent causer l'hypoxémie, hypotension, arythmie.
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Les soins de trachéo sont tous les combien de temps?
Se font au minimum une fois tous les 8 heures ou en présence de sécrétions abondantes, d'un embarras respiratoire ou infection des voies respi supérieur.
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Le client doit être en quelle position lors du retrait et réinsertion de la canule?
Fowler ou semi-fowler, tête légèrement en extension.
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Que consiste les soins de trachéostomie?
Nettoyer la canule réutilisable et changement de la canule uniservice.
Réfection du pansement et changement de cordon.
138
Que peux tu faire avant les soins de trachéo pour faciliter la respiration du client.
Aspirer les sécrétions buccales et bronchique.
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Équipement de protection lors soins de trachéostomie?
Visière ou masque et lunettes de protection. En cas d'un client à risque ou en iso mettre une blouse. (Ces précautions protègent des sécrétions du client et gouttelettes.
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Que faire avant d'enlever la canule du client.
Lui demander de respirer profondement afin de réduire l'hypoxémir consécutive à la procédure.c
141
Quoi évaluer lors changement pansement trachéo
État de la peau : rougeur, oèdeme, macération, etc (éval préventive apparation plaie ou infection).
142
Comment changer le cordon d'une trachéo
Je jamais retirer l'ancien cordon avant d'avoir mis en place et fixé le nouveau. Cela previent l'expulsion accidentielle de la canile trachéostomie si client tousse ou se déplace.
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Quelle examen sont utilisé pour l'évaluation cognitive?
Anamnèse pqrstu
Test de l'horloge
Test de fluence verbale.
Mini examen de l'état mentale.
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Quelle examen sont utilisés pour l'examen fonctionnelle?
Smaf (mobilité, communication, fonction mentale et avq)
Isar
Prisma 7
Risque de chute
Pictogramme.
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Quelle sont des éléments à considérer lors de l'anamnèse et pqrstu (éval cognitive)
Mémoire, language, organisation de la pensée, fonction exécutive, comportement, orientation.
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Éval fonctionelle, sert à quoi? quelle examen?
Détecter la perte d'autonomie.
Isar: utiliser à l'urgence. Dépistage perte autonomie dans 6 prochains mois.
Prisma 7: utiliser chez les cx non connu du système de la santé de 70 ans et + (clsc, gmf, urgence, relocalisation en chsld).
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Qu'est-ce que le prisma 7 évalue.
Encore utiliser chez les clients non connu du système de santé de 70 ans et +.
Évalue
* Les besoins de soins de soins du patient en temps d'assistance nécessaire.
* évalue 5 dimensions: avq, avd, mobilité, communication et fonction mentale.
Score -87 = totalement dépendant. 3h+ d'assistance nécessaire die =chsld.
Chaque changement de 5 point à l'éval nécessite changement pti.
148
Alors ta une hospi à l'urgence. Quelle examen serait utilisé pour l'évaluation fonctionelle?
Isar : dépisistage de perte d'autonomie dans les 6 prochains mois.
149
Un messieur de 73 ans vien en clsc, quelle éval fonctionelle vas tu faire pour évaluer les besoins de soins du patient en temps d'assistance nécessaire.
Prisma 7. Utilisé pour éval fonctionelle chez cx non connu du syst de santé de 70+. Permet éval temps d'assistance nécessaire en évaluant avd, avq, mobilité, communication et fonction mentale.
150
Que faut-il assurer lors test de l'horloge? Score normale?
Assurer environnement favorable.
Assurer que la personne entend et voit vien.
Pas douleur.
= ou + que 3.
+ ou = 4 vx dire problème cognitif.
151
Quelle score réferer au med pour meem. Utiliser pq
Évaluation cognitive.
24 et - = référer au md.
