ERA 1 Flashcards
1
Q
Toxicocinetica
LADME
A
Estudio cuantitativo del movimiento de una sustancia desde su entrada al organismo, distribución a los órganos o tejidos y su disposición final vía biotransformación y/o excreción.
2
Q
Formas de transporte
A
Transporte pasivo:
-
Difusión simple
> a favor del gradiente
> NO gasta ATP
> las moléculas no ionizadas suelen ser liposolubles y difunden más facil -
Filtración
> a favor del gradiente
> NO gasta ATP
Transporte activo:
-
Difusión facilitada
> a favor del gradiente mediante transportadores
> NO gasta ATP -
Transporte activo
> contra el gradiente
> Gasta ATP
3
Q
Cinética
A
El orden de los procesos describe la velocidad de cambio de un determinado parámetro cinético, referido a concentración del tóxico en un compartimiento
-
Proceso de orden 0
> velocidad de cambio constante y no depende de otros factores
> solo se elimina cantidad fija del fármaco -
Proceso de orden 1
> velocidad de cambio varía según la cc de sustancia
> la constante de eliminación, el volumen aparente de distribución, el clearance y la v½ son independientes de la dosis
4
Q
Toxicocinética
Liberación
LADME
A
Modificación del estado del tóxico para su posible absorción. La mayoría es por solubilización
5
Q
Toxicocinética
Absorción
LADME
A
Paso del tóxico desde el sitio de administración hacia la sangre
- Biodisponibilidad: fracción o % de la sustancia y la velocidad que esa llega inalterada a la circulación sistémica
-
Modificadores de la absorción:
> solubilidad / cc del tóxico / circulación local / superficie absortiva / vías de administración
> la biodisponibilidad disminuye en los absorbidos VO que tiene primero paso por metabolización hepática
> hay factores que retardan la absorción VO (acción anticolinérgica de los antidepresivos tricíclicos y antihistamínicos)
6
Q
Toxicocinética
Distribución
LADME
A
Fase que el tóxico pasa de la sangre al tejido
-
Modelo bicompartimental (compartimiento es el conjunto de tejidos y fluidos donde la cinética de la sustancia es homogénea):
> Compartimiento CENTRAL: la sangre recibe el tóxico de inmediato (corazón, pulmón…)
> Compartimiento PERIFÉRICO: el tóxico llega lentamente (músculos, grasa, piel, huesos) -
Volumen de distribución (VD):
> Relaciona la cantidad de droga en el organismo con la cc de esa en el plasma
> Las que difunden bien en los tejidos tiene mayor VD de las que permanecen en el plasma -
Vida media (V½):
> Tiempo que tarda la cantidad de droga en el cuerpo para reducirse a la mitad
> Depende del Clearance y del VD
> Se requiere 4 V½ para eliminar el 94% de la droga -
Reservório:
> Tejidos con capacidad de almacenar el tóxico y liberarlo progresivamente, prolongando en período de intoxicación y la V½ de su eliminación (ej: plomo tarda 20 años)
7
Q
Toxicocinética
Metabolismo
LADME
A
- Los tóxicos son xenobióticos que utilizan enzimas para su biotransformación (moléculas liposolubles -> hidrosolubles para eliminar y no acumular)
- El sistema microsomal hepático es el principal biotransformador
> luego las enzimas plasmáticas no microsomales - La vía sublingual salta el primer paso hepático
-
Biotransformación:
1. Hidrolisis, reducción, oxidación
2. Glucuronidación, sulfatación
8
Q
Toxicocinética
Eliminación
LADME
A
-
Renal (principal):
> Depende del FG y si el tóxico está unido a proteína no se filtra
> Filtración, secreción y reabsorción
> pH urinario: la ionización de sustancias impide la reabsorción, por lo cual un pH ácido facilita a eliminar los compuestos básicos y viceversa -
Biliar/fecal
> Recirculación enterohepática (C.A. impide este proceso y facilita la excreción del tóxico) - Pulmonar (ej: hidrocarburos volátiles)
- Salival
- Lactea
9
Q
Toxicodinamia
A
Determina los efectos fisiológicos y fisiopatológicos del tóxico sobre el cuerpo. Como el cuerpo reacciona a la acción del tóxico.
-
Molécula blanco:
> la reactiva al tóxico, la reacción interfiere en su función -
Acción metabólica
> proceso que puede generar productos aún más tóxicos (radicales libres) -
Mecanismos de toxicidad
> Alteración de la función de la molécula blanco
> Destrucción de la molécula blanco
> Formación de neoantígenos
> Mecanismo de acción inespecífico -
Toxicidad celular resultante
> Alteración de la expresión génica
> Alteración de la función excitable
> Alteración de la viabilidad celular
10
Q
Tratamiento general del paciente intoxicado
Medidas generales
En caso de una intoxicación aguda el tto se basa en disminuir la absorción si temprano o disminuir los efectos tóxicos si es tardío
A
- Evaluar el local
-
Evaluar e iniciar el tto inmediato:
> A- vía aérea permeable
> B- ventilación y oxigenoterapia
> C- control vital y circulatorio
> D- corrección de medio interno (vía)
> E- evaluar estado de consciencia
> F- tto sintomático -
Confirmar el Dx o excluir intoxicación
> anamnesis
> examen físico
> olores: acetona (alcohol etílico), ajo (arsénico), almendra (cianuro), cuerda quemada (marihuana), huevo podrido (mercaptanos), maní (rodenticidas)
> laboratorio, orina, sangre, enzimas, gasometría, imágenes y toxicológico -
Tto específico de la intoxicación
> disminuir la absorción
> favorecer la eliminación
> tto específico - Medidas de soporte
11
Q
Disminuir o evitar la absorción
Vómito provocado (VP)
A
Efectivo en la 1ª hora, pero está en desuso
- Jarabe de ipeca: se adm. con 300-400ml de jugo o gaseosa
> Adulto/niño >5 años: 30ml
> Niño <5 años: 15ml
> Niño 9-12 meses: 10ml - Tarda de 15-20 min el efecto, produce contracción estomacal y vómitos reiterados
12
Q
Vómito provocado
Contraindicaciones
A
- Ingesta de cáusticos
- Hidrocarburos
- Mercurio metálico
- Opiáceos
- Baterías
- Ancianos
- Embarazadas
- Compromiso del sensorio
- Convulsiones
13
Q
Disminuir o evitar la absorción
Lavado gástrico (LG)
A
Efectivo en las 1ª 4 horas, excepto si haya ingerido drogas que retardan el vaciado gástrico:
-
Aumenta el tono pilórico:
> Benzodiacepinas
> Carbamacepinas
> Antidepresivos tricíclicos
> Atropina
> Opiáceos
> Biperidenos -
Atonía gastrointestinal:
> Barbituricos
> BZP
> Opiáceos
14
Q
Lavado gástrico (LG)
Contraindicaciones
A
- Ingesta de cáusticos
- Alteraciones de conciencia
- Hidrocarburos
- Lesión de vía digestiva
- Intoxicaciones leves
- Convulsiones
- Cuándo ofrece riesgo a la salud
15
Q
Lavado gástrico (LG)
Complicaciones
A
- Perforaciones
- Hemorragias
- Aspiración
- Laringoespasmo
- Arritmias
- Hipo e HiperNatremia
16
Q
Disminuir o evitar la absorción
Carbón áctivado (CA)
A
Adsorbente universal administrado VO o por SNG
- Dosis unica: 1g/kg diluido en H2O
- Diálisis intestinal cada 4-6h para tóxicos con circulación enterohepática
17
Q
Carbón activado
Indicaciones
A
- Opiáceos
- Anfetamina
- Cocaína
- Arsénico
- Carbamazepinas
- Digitálicos
- Fenobarbital
18
Q
Carbón activado
Intoxicaciones en que no es eficaz
A
- Cianuro
- Etanol
- Hidrocarburos
- Yodo
- Litio
- Mercurio elemental
- Metanol
- Plomo
- Sales de hierro
19
Q
Carbón activado seriado
Indicacion de adm. dosis múltiples (diálisis intestinal)
A
- Antidepresivos triciclícos
- Carbamazepina
- Dapsona
- Digoxina y digitoxina
- Fenitoína
- Fenobarbital
- Hidrato de cloral
- Nadolol
- Salicilatos
- Sotalol
- Teofilina
- Raticidas superwarfarínicos
- Ácido valpróico
- Quinidina
20
Q
Carbón activado
Contraindicaciones absolutas
A
- Ingestión de cáusticos (riesgo de aumentar la extensión de la lesión)
- Alteración preexistente del equilíbrio hidroelectrolítico (indicar catártico recién corregido el desequilibrio hidroelectrolítico)
- Íleo paralítico
- Antecedentes de intervención quirúrgia abdominal reciente
21
Q
Disminuir o evitar la absorción
Catárticos
A
Se usa cuándo se paso mucho tiempo (9h) y ya no hay nada en el estómago o que la absorción del tóxico es intestinal y tiene lenta absorción
- se adm. cada 4h
-
Purgantes salinos:
> leche de magnesio/hidróxido de magnesio
> adulto: 60ml
> niño: 15-30ml -
Purgantes osmóticos:
> sorbitol al 70% 2-3ml/kg
22
Q
Catárticos
Contraindicaciones
A
- Ingesta de cáusticos
- Obstrucción intestinal
- Cirugía abdominal reciente
- Alteraciones hidroelectolíticas
- Insuficiencia renal o cardíaca
- Hemorragia gastrointestinal
23
Q
Disminuir o evitar la absorción
Decontaminación cutánea
A
Quitar toda la ropa y hacer lavado por arrastre con agua abundante durante 30 minutos
24
Q
Disminuir o evitar la absorción
Decontaminación ocular
A
Lavar los ojos con agua o SF por 15 minutos, luego ocluir el ojo y derivar al oftalmólogo
25
# Disminuir o evitar la absorción
Vía inhalatoria
Alejar la víctima del ambiente contaminado, mantener vías aéreas permeables y oxigenoterapia al 100%
26
# Favorecer la eliminación
Diuresis forzada
* Solo se usa cuando el tóxico tiene baja unión a proteínas
* Contraindicado en IR e IC
* Plan de hidratación parenteral SF 1500ml/día + 10 mEq CLK a cada 500ml de SF + Furosemida 40mg/6h o manitol
27
# Favorecer la eliminación
Modificación del pH urinario
* Se basa en el fenómeno de atrapamiento iónico que ocurre en la luz de los túbulos renales
* Cuanto más ionizada, menor reabsorción
* Ácidos débiles se eliminan mejor en orina alcalina
* Bases débiles se eliminan mejor con pH urinario ácido
* La acidificación de la orina no se recomienda actualmente
28
Alcalinización de la orina
* Bicarbonato de sodio 2mEq/kg hasta llegar a un pH 8 en orina
* **Indicaciones**:
> **Aspirina**
> **Barbitúricos**
> **Fenobarbital**
29
# Favorecer la eliminación
Hemodiálisis
* La molécula del tóxico debe ser:
> **de bajo peso molecular** (<500 daltons)
> **hidrosoluble**
> **presente baja unión a proteinas plasmáticas**
> **posea un bajo VD**
* Se debe **anticoagular al paciente** para que no se formen coágulos en el dializador
30
Hemodiálisis
| Indicaciones
## Footnote
según el estado crítico del paciente o factores relacionados con la sustancia ingerida
* **Alcoholes** (etílico, metílico, etilenglicol)
* **Arsénico**
* **Atenolol**
* **Bromuros**
* **Fenobarbital**
* **Hidrato de cloral**
* Inhibidores de la monoamino oxidasa (**IMAO**)
* **Isoniazida**
* **Isopropanolol**
* **Litio**
* **Paracetamol** (acetaminofeno)
* **Quinidina**
* **Salicilatos**
* **Teofilinas**
* **Tiocianato**
31
Hemodiálisis
| Contraindicación
* **Coagulopatía**
* **Inestabilidad hemodinámica**
* Si hay antídoto
* Cianuro
* Cocaína
* Benzodiacepinas
* Mercurio
* Cobre
* Organofosforado
* Opiáceos
32
Hemoperfusión
Similar a hemodiálisis pero se usa C.A. o resinas adsorbibles. La anticoagulación es mayor. Indicaciones:
* **Amanita Phalloides**
* **Carbamazepina**
* **Fenobarbital**
* **Difenilhidantoína**
* **Digitoxina**
* **Diquat**
* **Metotrexato**
* **Paracetamol**
* **Paraquat**
* **Salicilatos**
* **Teofilina**
33
# Favorecer la eliminación
Hemofiltración
* Solo permite el paso de sustancias que no están unidas a proteínas plasmáticas
* Requiere anticoagulación
* No es necesario un equipamiento complejo...
34
# Favorecer la eliminación
Plasmaféresis
* Pasaje de la sangre por un filtro donde se separa el plasma del resto de la sangre
* Sustituye este por plasma fresco o por una solución coloidal
* Requiere anticoagulación
* Se utiliza en sustancias con fuerte unión a proteínas plasmáticas o que no atraviesan la membrana de diálisis
35
# Tto específicos
Quelantes
Sustancia que se une al tóxico formando un complejo más soluble y estable y permite su eliminación por vía renal
* **BAL** (dimercaprol) 3-5 mg/kg/dosis
> intoxicación aguda con **metales pesados**
> Hg (**mercurio**), Pb (**plomo**), As (**arsénico**)
* **EDTA disódico**
> **plomo**
36
# Ttos específicos
Antídotos
Sustancia que neutraliza o inactiva la acción del tóxico
* ejemplo en **intoxicación por plaguicidas organofosforados** que producen inhibición de la enzima colinesterasa se utiliza la **pralidoxima**, que es un reactivador de esta
* **Suero antiofídico**: ofidios
* **Antitoxina botulínica**: botulismo
* **Etanol**: metanol
* **Tierra de fuller**: paracuat
* **Vitamina K**: warfarina
37
# Ttos específicos
Antagonistas
Sustancia que tiene afinidad por el receptor pero carece de actividad intrínseca y causan efectos de inhibición de la acción de un agonista
* **Atropina**: organofosforados
* **Naloxona**: opioide
* **Flumazenil**: BZP
38
Síndrome simpaticomimético
| Cuadro Clínico
## Footnote
3 receptores adrenérgicos:
**Alfa** (vasconstricción - bradicardia refleja - disminución del peristaltismo y glucogenólisis);
**Beta-1** (vasodilatación, aumento de la contractilidad cardíaca y lipólisis/lipogénesis);
**Beta-2** (vasodilatación, broncodilatación y glucogenólisis)
* Taquicardia
* HTA
* Midriasis
* Diaforesis
* Hiperpirexia
* Piloerección
* Hiperreflexia
* Taquipnea
* Temblor
* Agitación psicomotriz
39
Síndrome simpaticomimético
| Etiologías
* Cocaína
* Anfetaminas
* Metanfetaminas
* Cafeína
* Teofilina
* Descongestivos a base de fenilefrina
* Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
* Salbutamol
40
Síndrome simpaticomimético
| Diagnóstico diferencial
* **Síndrome anticolinérgico**
> cursa con piel seca
* **Síndrome neuroléptico maligno**
> gran rigidez muscular
* **Hipertermia maligna**
> gran elevación térmica
41
Síndrome simpaticomimético
| Tratamiento
* Depende del agente causante
* **Benzodiacepinas**
42
Síndrome sedativo hipnótico o hipnosedante
| Cuadro clínico
Disminución del grado de conciencia con:
* Pupilas variables
* Hipotensión
* Bradicardia
* Bradipnea
* Hipotermia
* Hipotonía
* Hiporreflexia
* Ataxia
43
Síndrome sedativo hipnótico (hipnosedante)
| Etiología
* Benzodiacepinas
* Monóxido de carbono
* Barbitúricos
* Ácido-gamma-hidroxibutírico (GHB)
44
Síndrome sedativo hipnotico (hipnosedante)
| Tratamiento
* **Flumazenil** es el fármaco antagonista de las benzodiacepinas
> contraindicado en pctes con uso crónico de BDZ
> coingesta de antidepresivo tricíclicos
> coingesta de sustancias proconvulsivantes
> antecedente de epilepsia
45
Síndrome colinérgico
| Cuadro clínico
## Footnote
La acetilcolina actúa a través de 2 receptores:
Muscarínicos (sistema parasimpático y sobre gl. sudoríparas)
Nicotínicos (sistema simpático, parasimpático y unión neuromuscular)
* **D**iarrea
* **U**rinación (micción)
* **M**iosis (pupilas puntiformes)
* **B**radicardia, broncorrea, broncoespasmo
* **L**agrimeo
* **E**mesis
* **D**iaforesis
* D**o**lor abdominal
* **R**inorrea
* L**e**targia
46
Síndrome colinérgico
| Etiología
* Plaguicidas organofosforados
* Carbamatos
* Amanita muscaria
* Clitocybes
* Inocybes
* Pilocarpina
* Fisostigmina
* Gas sarín
47
Síndrome colinérgico
| Tratamiento
* **Atropina** es el antídoto
> bloquea los receptores muscarínicos
> no actua en la placa neuromuscular
> la prueba de la atropina tiene valor diagnóstico
48
Síndrome anticolinérgico
| Cuadro clínico
## Footnote
Bloqueo de receptores muscarínicos para la acetilcolina
* **Mucosas secas**
* **Piel roja y caliente**
* Retención urinaria
* Desde **disminución de RHA** hasta **íleo**
* Alteración del estado mental
* Delirio
* Alucinaciones
* Convulsiones
* Midriasis
* Fotofobia
* Ciclopejía (incapacidad para la acomodación con la visión cercana)
* Taquicardia
* Arritmias
* Mioclonías
49
Síndrome anticolinérgico
| Etiología
* Atropina
* Antihistamínicos
* Antidepresivos tricíclicos
* Antipsicóticos
* Miorrelajantes
* Antiparkinsonianos
* Amantadina
* Estramonio
* Escopolamina
* Brugmansia
50
Síndrome anticolinérgico
| Tratamiento
* La **Fisostigmina** suele ser positiva, revertiendo los efectos en SNC
> actúa uniendose a la colinesterasa
51
Síndrome opioide
| Cuadro clínico
## Footnote
3 receptores:
Delta (efecto analgésico)
Kappa (miosis)
Mu (antitusígeno, disminución de la motilidad intestinal, analgésico espinal, depresión respiratoria y efectos psicoactivos)
1. **Disminución del grado de conciencia**
2. **Depresión respiratoria**
3. **Miosis puntiforme**
> meperidina, tramadol, propoxifeno no la producen
* Midriasis
> en caso de una sobredosis grave con hipoxia cerebral
* Hipotermia
* Bradicardia
* Hipotensión
* Disminución de RHA
* Íleo
* Retención aguda de orina
* Hipotonía
52
Síndrome opioide
| Etiología
* Codeína
* Dextrometorfano
* Dextropropoxifeno
* Fentanilo
* Hidrocodona
* Metadona
* Nalbufina
* Oxicodona
* Remifentanilo
* Tramadol
* Propoxifeno
53
Síndrome opioide
| Tratamiento
* **Naloxona** es el antagonista (IM/IV) utilizado para dx y tto de las intoxicaciones por opioides de carácter severo
54
Síndrome alucinatorio
| Cuadro clínico
* Alucinaciones visuales, auditivas, gustativas y tactiles
* Despersonalización
* Sinestesias
* Hipertermia
* Conductas suicidas en el caso de un "mal viaje"
* Fashbacks
55
Síndrome alucinatorio
| Etiología
* Vía serotoninérgica (**LSD** - dietilamida de ácido lisérgico)
* Vía glutamatérgica (**PCP** - Fenciclidina)
* Vía dopaminérgica (**Anfetaminas**)
* **Psilocybes**
* **Datura stramonium**
* **Atropa belladona**
* **Peyote**
* **Cocaína**
* **Síndromes de abstinencia a depresores** (BDZ o barbitúricos)
56
Síndrome alucinatorio
| Tratamiento
* Contención verbal y física, evitando la autoagresión
* Contención farmacológica:
> **Benzodiacepinas** y eventual asociación con antipsicóticos evitando las fenotiazinas
57
Síndrome serotoninérgico
| Cuadro clínico
* **Alteraciones en el grado de conciencia**
> agitación, ansiedad, inquietud, desorientación, excitación
* **Hiperactividad autonómica**
> HTA, taquicardia, taquipnea, arritmias, midriasis, sudoración, enrojecimiento facial, hipertermina, vómito, diarrea, aumento de RHA, mucosas húmedas
* **Alteraciones neuromusculares**
> temblor, rigidez muscular, hiperreflexia, clonus, signo de Babinski bilateral, acatisia
* Casos leves:
> HTA, taquicardia, midriasis, diaforesis, temblor, mioclonus e hiperreflexia
* Casos moderados:
> hipertermia (40ºC), aumento de RHA, clonus ocular horizontal, agitación moderada con hipervigilia
* Casos graves:
> hipertermia (>41ºC), delirium, rigidez, disautonomía de la PA y FC y clonus espontáneo
58
Síndrome serotoninérgico
| Etiología
* **Inhbidores de la recaptación de serotonia** (sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram)
* **Antidepresivos** (trazadona, buspirona, venlafaxina, nefazadona, clomipramina, mirtazapina)
* **IMAO** (moclobemida, clorgilina, isocarboxazid y fenelzina)
* **Anticonvulsivos** (ácido valproico)
* **Analgésicos** (meperidina, tramadol, fentanilo, pentazocina)
* **Antieméticos** (ondansetrón, metoclopramida)
* **Antimigrañosos** (sumatriptán)
* **Antibióticos** (linezolid, ritonavir)
* **Drogas de abuso** (**MDMA o éxtasis**, LSD, triptófano, ginseng, litio, dextrometorfano)
59
Síndrome serotoninérgico
| Tratamiento
* **Suspender la exposición al agente causal**
* **Benzodiacepinas**
> indicadas en casos leves a graves
* Asociada a antagonista de receptores de serotonina (**ciproheptadina**)
> casos moderados a graves
* **Relajantes no despolarizantes con sedación y ARM**
> casos graves
60
Síndrome neuroléptico maligno
| Cuadro clínico
* **Rigidez** en tubo de plomo
> rigidez más leve: acinesia, discinesia, flexibilidad de cera
* **Hipertermia**
* **Alteración del estado mental**
> estupor, coma, delirium y catatonía
* **Inestabilidad autonómica**
> taquicardia, fluctuasion en la PA, dificultad respiratoria
## Footnote
el inicio de los síntomas suele comenzar 1-2 semanas del início de los neurolépticos o del aumento de dosis
61
Síndrome neuroléptico maligno
| Etiología y Factores de Riesgo
Etiología:
* **Antagonistas de receptores dopaminérgicos D2**
* **Abstinencia de agonistas dopaminérgicos** como levodopa-carbidopa
Factores de riesgo:
* Antagonistas dopaminérgicos de alta afinidad por receptores D2 en altas dosis
* Antipsicóticos de acción prolongada
* Excitación psicomotriz
* Uso de vía IM
* **Polifarmácia de neurolépticos**
* Sexo masculino
62
Síndrome neuroléptico maligno
| Estudios de laboratorio
* Leucocitosis
* Rabdomiólisis
* Aumento de trasaminasas
* Aumento de LDH
* Ferremia baja
* Proteinuria
63
Síndrome neuroléptico maligno
| Tratamiento
* Suspender el posible fármaco causal
* Sostén hemodinámico
* Controlar la agitación (benzodiacepinas)
* Reducir la hipertermia
* Tto específico (**dantroleno** o **bromocriptina**)
64
Hidrocarburos
| Clasificación - Hidrocarburos acíclicos o alifáticos
* **Alcanos**
> cadena corta (metano, etano, propano, butano)
> cadena intermedia (pentano, hexano)
> cadena larga (ceras y parafinas)
* **Alquenos** (etileno, propeno, 1,3-butadieno)
* **Alquinos** (acetileno)
* **Halogenados** (cloroformo, diclorometano, tetracloruro de carbono, tricloroetileno, tetracloroetileno, bromuro de metilo, cloruro de vinilo, trihalometano)
* **Oxigenados** (metanol, etanol, isopropanol, formaldehído, hexanodiona)
65
Hidrocarburos
| Clasificación - Hidrocarburos cíclicos
* **Alicíclicos** (ciclohexano, ciclopropano)
* **Aromáticos** (benceno, tolueno, etilbenceno, cumeno, estireno)
* **Aromáticos policíclicos** (naftaleno, antraceno, bitumeno, benzopireno)
* **Terpénicos** (alfa-pineno, limoneno, mentol, fitol)
* **Aromáticos halogenados** (dioxinas, furanos, PCB, PBB)
* **Nitrados** (anilinas, naftilaminas, bencidina, toluidina)
66
Hidrocarburos
* Son compuestos de carbono e hidrogeno, derivados de petróleo y hulla (carbón mineral)
* Disolventes de pintura, abrillantadores de muebles, agente limpiador, productos automotores, combustibles...
* La vía inhalatoria es la principal vía de contaminación, luego VO y piel
* La mayor parte se excreta por los pulmones, excepto si sufrió metabolización hepática y será eliminado por orina
67
Hidrocarburos
| Efectos sobre la salud
* **Piel**
> dermatitis irritativa aguda, eccema crónico, dermatitis por contacto, cloracné, quemaduras
* **SNC**
> agudo: depresión general (1º euforia, irritabilidad, 2º cefalea, nauseas, vomitos, mareos, inestabilidad de marcha, fatiga, somnolencia hasta pérdida de conciencia y muerte)
> crónica: cambio de personalidad, trastornos intelectuales...
* **SNP**: polineuropatía
* **Ap. respiratorio**
> acción irritante con tos, quejido respiratorio, aleteo nasal y disnea, puede provocar EAP
* **Corazón**
> sensibiliza al efecto arritmogénico de la adrenalina
* **Hepatotoxidad**
* **Renal**: disfunción tubular renal
* **Potencial oncológico**
> se los ha asociado a cáncer hematológico, hepatocelular, renal y linfomas
68
Metano, Etano, Propano, Butano
## Footnote
Hidrocarburos - Lineales/Alifaticos/Acíclicos - Alcanos - Cadena corta
* Son muy volatiles y inflamables
* Actúan como asfixiantes simples
* Producen **asfixia con hipoxia hipoxica**, daño neurológico y cardiológico con **depresión del sensorio**, **convulsiones**, **coma** y **arritmia**
* **Dx**:
> ECG, gasometría arterial, rx de tórax y laboratorio
* **Tto**:
> Alejar el paciente de la fuente
> Medidas generales: ABCDE; O2 / ARM / Manitol si hay edema cerebral
69
Hexano y Pentano
## Footnote
Hidrocarburos - Lineales/Alifaticos/Acíclicos - Alcanos - Cadena intermedia
* Barnices, tintas, pegamento de solventes de grasa utilizado en industria de zapato
* **Clínica**:
> Aguda: Irritación de vía aérea, mareos, anestesia, incordinación motora
> Crónica: **Polineuropatia Sensorial Simetrica Distal**
* **Dx**:
> Anamnesis + Clínica + Laboratorio (2,5 hexanediona en orina)
* **Tto**:
> Alejar el paciente de la fuente; sintomático y de sostén
70
Kerosen, Nafta, Bencina
| Cuadro Clínico
**Intoxicacion vía inhalatória**:
* **Síntomas de início**:
> cefalea, vertigo, náuseas y vomitos
> convulsiones, coma y muerte
* **Síntomas de estado**
> cianosis, taquipnea, aleteo nasal, dolor torácico, asfixia y tos
> neumonitis química
> debilidad, anorexia, prestesia, polineuropatia mixta, PTT, epitelioma basocelular
**Intoxicación vía oral**:
* Tos con crisis de sofocación, dolor epigastrico, N/V, diarrea mucosa, depresión del SNC y convulsiones
71
Kerosen, Nafta, Bencina
| Tratamiento
**Vía inhalatoria**:
* Nebulización
* Oxígeno
* ATB
* Corticoides
* Control rx a 24-48h
**Vía oral**:
* No hacer LG/CA/PS - riesgo de neumonitis
* **Sucralfato** - protege mucosa gástrica
72
Benceno
| Toxicocinética
## Footnote
Hidrocarburo cíclico aromático
* Usado en colorantes, cauchos, látex, solvente de pinturas, pegamento de calzados
* Toxicocinética:
> **Se absorbe por vía inhalatoria y digestiva**
> **Se acumula en tejido adiposo**, **SNC** y **MO**
> **Metabolización hepática** formando **fenoles** (**miotóxico**), **epóxido de benceno** (**mielotóxico**), **ácido fenilmercapturico** e **hidroquinona** (**mielotóxico**)
> Se elimina por vía renal y una parte por vía respiratoria
73
Benceno
| Clínica, dx y tto
* **Clínica**:
> Aguda: Euforia, estupor, agitación, ataxia, convulsiones, coma, EAP, arritmias
> Crónica: Benzolismo, mielotoxicidad, pancitopenia reversible, cefalea, fatigabilidad, adinamia, petequias, equimosis y hemorragias
* **Dx**:
> Dosaje de ácido mercapturico y fenoles en orina
* **Tto**:
> Sostén y sintomático
74
Tolueno
| Toxicocinética
## Footnote
Hidrocarburo cíclico aromático
* **Droga de abuso** (**inhaladores de pegamento**); solvente de plástico; pegamento; síntesis de sacarina
* Toxicocinética:
> Se absorbe por vía inhalatoria, digestiva y cutánea
> Se concentra en SNC, SNP, riñón y corazón
> Metabolización hepática formando ácido benzoico que se conjuga con glicina y se excreta por orina como **Ácido Hipurico**
75
Tolueno
| Clínica
* **Aguda**:
> Euforia
> Depresión SNC
> Midriasis/Lagrimeo
> Nistagmos/Convulsiones/Coma
> Neumonitis química aspirativa
> Muerte por arritmias
* **Crónica**:
> Ataxia
> Disartria
> Temblores
> Cambios de personalidad
> Alucinaciones
> Défict de memoria
76
Tolueno
| Diagnóstico y Tto
* Anamnesis + Examen Físico
* Laboratorio:
> Tolueno en sangre venoso
> **Ácido Hipurico** en orina
> **O-cresol** urinario
> Hepatograma, función renal
* **Tratamiento**:
> ABCDE; O2; monitoreo cardíaco; no dar catecolaminas
77
Xileno
* Solventes, combustible de avión, desengrasante, producto de limpieza
* **Toxicocinética**:
> Ingresa por vía inhalatoria y oral
> Se concentra en glándula adrenal, MO, bazo y cerebro
> Se elimina por orina como Ácido tolurico o metilhipurico
* **Clínica**:
> Irritante local y depresor del SNC
* **Dx**:
> Ácido metilhipurico en orina, Fx renal y hepatograma
* **Tto**:
> Medidas de sostén y sintomático
78
Tetracloruro de carbono
## Footnote
Extintores de incendio / Refrigeradores / Antihelmínticos / Anestésicos
Toxicoinética:
* Absorbe por todas vías; acumula en tej. adiposo; metabolismo hepático con metabolitos + tóxicos; excreción renal y pulmonar (50%)
* Inhibe la unión de los TAG por proteínas transportadoras que produce degeneración grasa con **necrosis centrolobulillar hepática y daño renal**
Clínica:
* Aguda: dolor abdominal, N/V, cefalea, ataxia, depre sensorio, convulsiones, coma. **Insuficiencia hepática y renal**
* Crónica: **Lesión hepatocelular**, **disfuncion renal**, **dermatitis**
Dx:
* **Rx son radioopacos**; dosaje en sangre;
Tto:
* Medidas de soporto y sostén hepatorrenal
> **N-ACETILCISTEINA** (baja radicales libres causadores del daño hepatico)
79
Cloroformo (triclorometano)
## Footnote
Anestesicos / solvente de limpieza a seco
Toxicocinética:
* Absorbe por todas vías; liposoluble; metabolismo hepático por p450; genera **Fosgeno**; se hidroliza a ácido clorhídrico
* **Produce necrosis centrolobulillar y degeneración grasa en hígado, riñon y corazón**
Clínica:
* Quemazón y estrechez en garganta; anestesia; sensibilización miocárdica; petequias
* **Daño hepático**; encefalopatías; **daño renal** (anuria, proteinuria, hematuria)
Tto:
* Medidas sintomáticas y sostén
80
Anilinas
## Footnote
Síntesis de pinturas, tinturas, plásticos, fármacos: fenilhidrazina, antitérmicos
Toxicocinética:
* Absorbe x todas vías, **cutánea** (75%); metabolismo hepático = fenilhidroxialamina y nitrobenceno; excrecion renal
* **Ingresa en el GR y produce METAHEMOGLOBINEMIA con hemolisis y anoxia anemica**
Clínica:
* Aguda: **metahemoglobinemia**; hemolisis
* Crónica: dermatitis x contacto; metahemoglobinemia; **CA vejiga y tracto urinario**; cistitis hemorrágica
Dx:
* Anamnesis + Clínica + **Laboratorio** = metahemoglobinemia + sangre achocolatado + metabolito en orina
Tto:
* Lavado de arrastre; sostén; **AZUL DE METILENO**
81
Monoxido de carbono
| Toxicocinética y Toxicodinamia
## Footnote
Gas inodoro, incoloro, no produce irritaciones; presente en combustión, horno, estufa, calentador, incendios, humo del cigarrillo
Toxicocinética
* Absorbe x vía inhalatória, llega a la sangre competiendo con el O2 formando **CARBOXIHEMOGLOBINA** (Carboximioglobina en musculo); atraviesa todas las barreras; se elimina por pulmones
Toxicodinamia
* **Hipoxia anémica**
* Unión con **citocromo c oxidasa** y **citocromo p450**, liberando **Oxido Nitrico**, induciendo formación de **radicales libres**, lesionando SNC
* **Desencadenamiento de la cascada inmunológica**
82
Monóxido de Carbono
| Intoxicación aguda
* **Acidosis metabólica** (x aumento de ácido láctico)
* **SNC**
> Cefalea pulsátil, edema cerebral, vomitos, somnolencia, cansancio, mareos, perdida de conciencia, irritabilidad, coma, convulsiones, encefalopatia, parkisonismo, neuritis optica
* **Piel**: cianosis o palidez
* **EAP**
* **HTA**, bradicardia, arritmias
* **IRA 2ª rabdomiólisis**
83
Monóxido de carbono
| Síndrome recurrente - manifestaciones tardias o secuelares
* Daño neuropsquiatrico
* Transtorno cognitivo
* Transtorno de personalidad
* Psicosis
* Parkisonismo/Corea
* Demencia
* Incontinencia
* Neuritis optica
* IAM/Bronconeumonía
* **Necrosis bilateral del globo palido**
84
Monóxido de carbono
| Intoxicación crónica
## Footnote
cocineros, conductores de colectivo, camiones
* Cefalea
* Náuseas
* Anorexia
* Dolor abdominal
* Parestesias
* Palpitaciones
* Cardiopatia
* Dificultad para mantener la atencion
* Parkisonismo
* Transtorno visual
85
Monóxido de carbono
| Diagnóstico
* Anamnesis + Clínica
* ECG
* Neuroimágenes
* Laboratorio:
> **Carboxihemoglobinemia**
> EAB (acidosis metabolica por acido láctico)
> Fx renal (rabdomiólisis)
> Hiperglucemia/leucocitosis
86
Monóxido de carbono
| Tratamiento
* **A** (vía aerea permeable), **B** (ventilación O2), **C** (control de signos vitales y cv), **D** (corregir medio interno), **E** (estado de conciencia)
* **Oxigenoterapia**:
> **Normobárica**: O2 al 100% x 4-6h
> **Hiperbárica**: O2 al 100% con 3 atm de presion
87
Cianuro
| toxicocinética y toxicodinamia
## Footnote
rápida acción; olor almendras amargas; fuente industrial, botanica, medicinal (nitroprusiato y laetril), combustion
Toxicocinética:
* Absorbe x VO, dérmica y **inhalatória**; metabolización hepática x enzimas **Rodanasa mitocondrial** y **Mercaptopiruvato sulfurtransfersa**; forando **Tiocinato** excretado por orina
Toxicodinamia:
* Inhibe el complejo IV CITOCROMO OXIDASA; impidiendo que O2 se una al citocromo, desacoplando la fosforilacion oxidativa
* **Hipoxia histotóxica**
* **Acidosis metabólica** (aumento de ácido láctico)
* **Arterilización venosa**
88
Cianuro
| Intoxicación aguda
* **Cefalea, agitación, confusión**, trismo, parálisis, coma, taquipnea, parkinsonismo
* **Bradicardia, hipotensión**, arritmias
* **EAP**
* Visión borrosa, **midriasis**
* Coloración de piel roja cereza
89
Cianuro
| Intoxicación cronica
* Nauseas, anorexia, fatiga, psicosis, **bocio y hipotiroidismo**
* **Ambliopía** (relacion con tabagismo)
* **Neuropatía atáxica** (consumo de mandioca)
90
Cianuro
| Diagnóstico
* Anamnesis + Clínica
* Laboratorio:
> ionograma, fx renal, EAB (**acidosis metabolica con anion GAP aumentado**), Lactato (si está aumentado se asocia a niveles de cianuro en sangre)
> sangre venosa roja intensa, como arterial
* Toxicológico: **Cianuro en sangre** o **Tiocinato en orina**
* Fondo de ojo: las venas de la retina se ven del mismo color que las arteriales
* ECG (arritmias)
91
Cianuro
| Tratamiento
* **Asegurar vía aérea y adm. O2**
* **Descontaminación**
* **Antídoto**:
> Método de Buzzo y Hugh
* **Hidroxicobalamina**
> se une al cianuro, formando cianocobalamina (B12), que puede ser eliminada por riñónes
> Metodo de elección para intoxicación mixta
92
Metahemoglobinemia
## Footnote
Nitritos: nitroprusiato de sodio, dinitrato de isosorbide, dapsona, sulfonamidas, anestesicos, ATB; agua de pozo contaminada con nitritos y nitratos
* Ocupación del eritrocito por hemoglobina oxidada que contiene hierro en su estado férrico, la cual es incapaz de unirse al oxígeno
* Toxicodinamia:
> **Hipoxia anémica**
93
Metahemoglobinemia
| Clínica
* Cianosis no cardiorrespiratoria (no responde O2)
* Cefalea, fatiga, debilidad, bradicardia, letargia, deterioro del sensorio
* Convulsiones, coma, acidosis metabólica, depresion respiratoria
* Muerte
94
Metahemoglobinemia
| Diangóstico
* Anamnesis + Clínica (**cianosis con fx respiratoria normal**)
* **Metahemoglobinemia** (COXIMETRÍA)
* Sangre arterial achocolatado con PO2 normal
95
Metahemoglobinemia
| Tratamiento
* ABCDE
* Lavado de arrastre, LG, CA, PS
* O2 al 100%
* Antídotos:
> Ácido ascórbico
> **Azul de metileno**
96
Anfetaminas
## Footnote
Dextroanfetamina; Metanfetaminas, Metilfenidato; Fenmetrazina, Mazidol, Fenfluramina, Dietilpropión; MDMA (éxtasis), MDA, DOM, PMA
Drogas **SIMPATICOMIMÉTICAS** estimulantes del SNC
* **Toxicocinética**:
> Asborbe x todas vías; atraviesa BHE; realiza metabolización hepática; elimina x orina x metabolitos (**hidroxifedrina** y **norefedrina**)
* **Toxicodinamia**:
> **Estimula liberación e inhibe recaptación de DOPAMINA** / **NORADRENALINA** / **SEROTONINA**
> **Estimula receptores noradrenérgicos** y **dopaminérgicos**
> **Se une a receptores sertanoninérgicos** (MDMA o MDA)
97
Anfetaminas
* Insomnio
* Cefalea
* Midriasis
* Palpitaciones
* Dolor torácico
* Taquiarritmias
* HTA
* IAM
* Temblores/sudoración
* Deshidratacion
* Rabdomiolisis
* Coma/muerte
* **Sindrome de abstinencia**:
> ansiedad, insomnio, colicos abdominales, mialgias, vomitos, somnolencia
98
Anfetaminas
| Diagnóstico
* Anamnesis + Clínica + Laboratorio
> Glucemia, CPK, Sedimento urinario, Hemograma, Hepatograma
* ECG
99
Anfetaminas
| Tratamiento
* Medidas generales y rescate (ABCDE + CA/LG)
* Sostén y contención:
> Hidratación + ECG continuo
> Excitación (Diazepam 10mg IV o IM)
> Convulsiones (Diazepam)
> Hipertermia (medios físicos)
> HTA (Nitroprusiato de sódio)
> Arritmias (Lidocaína)
> Angor (NTG/AAS/BDZ)
100
Cocaína
**Toxicocinética**:
* Absorbe x todas vías; metabolización hepática y colinesterasas plasmáticas a **Norcaína**, **Benzoilecgonina** y **Ecgonina**; cruza BHE y placenta
* Combinado al alcohol etílico produce Etilcocaína
**Toxicodinamia**:
* **Inhibe recaptación de Noradrenalina** (simpaticomimético, taquicardia, HTA); **Serotonina** (insomnio, convulsion, adiccion); **Dopamina** (estimulante SNC)
* **Inhibe el flujo neuronal de Na** con funcion anestésica y depresora del SNC
101
Cocaína
| Clínica
* **Taquicardia**, **HTA**, **palpitacion**, **Precordialgia**, **IAM** (vasoconstricción), arritmias (bloq neuronal de canales de Na), prolonga QT, **trombosis** (agregacion plaqt)
* **Hipertermia**, cefalea, ACV, convulsión, coma, Crackdancing (movimientos coreoatetoides), **Excitación psicomotríz**, agresividad, insomnio, pánico, depresión
* Taquipnea, disnea, broncoespasmo, embolia pulmonar, neumotórax, crack pulmonar (hemoptisis, hipoxia, SDRA)
* **Midriasis**, amaurosis uni o bilateral, madarosis, nistagmo, fotofobia, queratitis
* Hiperemia y congestion nasal
* Dolor abdominal
* **IRA**
* **Mialgia**, **rabdomiólisis**, rigidez
102
Cocaína
| Complicaciones
* Inhalatorias:
> Epistaxis
> Perforación de tabique
> Necrosis
* IV:
> Endocarditis aguda derecha
> Flebitis
> Absceso
> Hepatitis
> HIV
103
Cocaína
| Diagnóstico
* Anamnesis + Clínica + Laboratorio + Toxicológico
> CPK, sedimento urinario, hemograma, hepatograma, glucemia
> Benzoilecgonina en orina
* ECG, Rx, TAC (body packers)
104
Cocaína
| Tratamiento
* Medidas generales y rescate: **ABCDE** + **LG** / **CA**
* Medidas de sostén y contención:
> SV + Lab + Acceso IV + Hidratación (**SF NaCL 0,9% + BZP 5-10mg IV**)
> **Excitación psicomotriz** (Diazepam + contención)
> **Hipoglucemia** (Dextrosa hipertónica)
> **Hipertermia** (Medios físicos)
> **HTA** (BZP o nitroprusiato de sodio)
> **Convulsiones** (Diazepam 5-10mg iv)
> **Arritmias** (Lidocaína)
> **Ángor** (NTG, AAS, BDZ
105
Etanol o alcohol etílico
| Toxicocinetica
* Absorbe ppalmente VO (20% estómago 80% duodeno)
* Metaboliza en hígado por la alcohol deshidrogenasa y aldehído deshidrogenasa formando acetato generando NADH
* Exceso de NADH
> hipoglucemia
> aumenta acido graso
> aumenta acido lactico
> hiperuricemia
* Se excreta vía renal y respiratoria
106
Etanol o alcohol etílico
| Toxicodinamia
* Inicia con estimulo a R opioides, luego deprime SNC
* Vasodilatacion, HTA, taquicardia y disminuye contractilidad cardiaca
* Aumenta secreciones gástricas
* Daño oxidativo hepatico
* Inhibbe la ADH aumentando la diuresis
107
Etanol o alcohol etílico
| Clínica
* Relacion con la etanolemia (mg%)
* 0-50: subclínico
* 50-150: euforia, ataxia, disartria, hilaridad, N/V
* 150-300: agresividad, sueño, depre sonsorio
* 300-450: depre sensorio, ataxia, apraxia, no funcion esfínteres
* >450: paro respiratorio, coma, muerte
* 550-600: dosis letal (5-8g/kg)
108
Etanol o alcohol etílico
| Diagnóstico
* E.F.
> buscar signos de traumatismo; estado nutricional y deshidratación; escala de Glasgow; signos de alcoholismo crónico (telangiectasia, hipertrofia de parótidas, IH)
* Laboratorio
> Etanolemia
> Hemograma completo
> Hepatograma: TGO, TGP, FAL, AMILASA
> Glucemia (hipoglucemia)
> EAB (acidosis metabólica)
* Imágenes si hay signos de trauma o aspiración
> Rx tórax, TAC cerebro, ECG
109
Alcohol etílico o etanol
| Tratamiento
* **Medidas generales y de rescate** (**ABCDE** + **LG**)
* **Medidas de sostén**
> mantener vías aéreas, o2
> monitorear glucemia
> controlar hipotermia con medios físicos
* **Acceso IV**
> Plan de hidratación glucosada - dextrosa al 5% (1-1,5L/día)
> Tiamina 100mg iv (evita sdme Wernicke-Korsakoff)
> Reposición hidroelectrolítica
> Corrección estado ácido base
110
Alcoholismo crónico
| Clínica
* TGI
> N / V / D / Dolor epigástrico / anorexia / gastritis / esofagitis / varices esofágicas / úlcera peptica
* Hepatopancreatico
> Hepatomegalia / dolor abdominal / ictericia / esteatosis / hepatitis alcohólica / cirrosis / pancreatitis
* Hematológico
> Anemia carencial microcítica / anemia ferropénica / trombocitopenia
* Cardiovascular
> HTA / Taquicardia / arritmias / miocardiopatia dilatada
* Neurológico
> perdida de memoria / alucinacion / convulsion / deterioro mental / Delirium tremens / Sme Wernick-Korsakoff / Mielinositis / Pelagra
* Neuromuscular
> Polineuropatía periférica / miopatía alcohólica
* Metabolico
> hipoglucemia / acidosis láctica / enf. de Marchiafava-Bigmani
* Osteoporosis
* Aspiraciones / infecciones
* Telangiectasias / hipertrofia de parótida
111
Síndrome de Wernick-Korsakoff
## Footnote
déficit de Tiamina
* **Encefalopatía de Wernicke** (aguda y reversible)
> Oftalmoplejia
> Confusión
> Ataxia
* **Psicosis de Korsakoff** (cronificación de Wernicke)
> Confabulación
> Desorientación
> Amnesia
## Footnote
Pcte alcohólico con déficit de tiamina al recibir SF glicosilada agota la tiamina y genera Wernicke
112
Alcohol metílico
## Footnote
Solvente de tintas, barniz, resinas, biocombustibles, anticongelantes de vehículos
Toxicocinética:
* Absorbe x todas vías; metabolismo hepático -> ácido fórmico con alta afinidad a la retina
* La enzima ADH tiene 22x más afinidad por el etanol y el tiempo del metabolismo es de 1/5, motivo por el cual se usa el etanol como antídoto
Toxicodinamia:
* Acumula en globo ocular
* Inhibe el sistema citocromo oxidasa -> acidosis metabolica
113
Alcohol metílico
| Clínica
**Aguda**:
* Latencia: asintomático <12h (lento metabolismo)
* Sdme inicial
> dolor abdominal / N / V / **vision borrosa** / **fotofobia** / **acidosis metabolica** / agitación / fatiga / cefalea / depre sensorio
* **Disminucion agudeza visual** / **midriasis**
* **Amaurosis**
**Crónica**:
* Manifestaciones visuales y amaurosis
114
Alcohol metílico
| Diagnóstico
* Anamnesis + Clínica (**alt. visual + dolor abdominal + acidosis**)
* E.F. **Fondo de ojo** (edema de papila)
* **Laboratorio**:
> hemograma y amilasa
> EAB: **acidosis metabolica con anion GAP aumentado**
> Metanol en sangre y orina (**ácido fórmico**)
115
Alcohol metílico
| Tratamiento
* Medidas generales y rescate
* Medidas de sostén
> corregir acidosis -> Bicarbonato de Sodio 1-2meq/kg
> corregir edema de papila -> Dexametasona 8mg IV c/ 8h
> Delirios -> Diazepam
* Medidas específicas:
> **ETILTERAPIA**
* **Hemodiálisis**: cuando metanol >50% o pH <7,3 y la acidosis no corrige con bicarbonato
116
Etilenglicol
## Footnote
anticongelantes de motores, liquido de freno hidraulico, solvente de pintura, detergente
* Metabolismo hepático -> ácido oxálico
* Precipitación de cristales renales
117
Etilenglicol
| Clínica
* <12h: **embriaguez sin euforia** y olor característico
* >12h: N / V / Dolor abdominal / Alt. visual / Depre SNC / Edema cerebral / **Acidosis metabolica con anion GAP y osmol GAP aumentados** / **Cristales de oxalato en orina**
* 12-48h: **EAP** / taquipnea / taquicardia / HTA
* 24-72h: **Puño percusión** / **oliguria** / NTA / **IRA**
118
Etilenglicol
| Diagnóstico
* Anamnesis + Clínia + Laboratorio
> EAB (**acidosis**) / Calcemia (**hipocalcemia**) / Hemograma / Ionograma / Glucemia
> Orina: oxalato de calcio en orina / Urea / Cr
> Etilenglicol sérico
* ECG (hipocalcemia)
119
Etilenglicol
| Tratamiento
* Medidas generales + rescate (LG)
* Medidas de sostén:
> EV
> corregir acidosis
> corregir calcemia
* Medidas específicas:
> ETILTERAPIA
* Hemodiálisis
