Epistaxe Flashcards
Qual a diferença de rinorragia e epistaxe?
Epistaxe é qualquer sangramento proveniente da mucosa nasal. Rinorragia é o sangramento em jatos.
Qual o local anatômico mais acometido pelas epistaxes? Quais são os outros locais?
Plexo de Kiesselbach gera 90% das epistaxes e é ANTERIOR.
- Epistaxe POSTERIOR: plexo de woodruf, artéria esfenopalatina, nasosseptal e nasal lateral posterior
- Epistaxe SUPERIOR: artérias etmodais
Como são causadas as epistaxes de forma traumática?
Acidente de trânsito ou de trabalho, agressões físicas,
sondas nasogástrica ou nasoenterais, cirurgias nasossinusais ou de base de crânio
Como as doenças inflamatórias da mucosa do nariz podem levar à epistaxe?
Elas alteram o muco protetor da mucosa e isso permite a invasão por agentes patogênicos, lesando a mucosa com a produção de crostas e EXPOSIÇÃO DE VASOS! FICAM MAIS VISÍVEIS E SENSÍVEIS.
Quais os dois tumores benignos que levam a epistaxe? Quando pensar que uma epistaxe pode ser de causa tumoral?
Nasofibroangioma juvenil e hemangioma. Pensar quando a epistaxe é unilateral e recidivante!
O que causam as alterações anatômicas do nariz? Quais as 3 patologias e o que pode causá-las?
Promovem maior turbilhonamento aéreo com formação de crostas e exposição dos vasos!!
- Desvio do septo, concha média nasal paradoxal, perfuração septal
- Podem ser causadas por iatrogenia, trauma, neoplasias, doenças granulomatosas, drogas (cocaína)
Quando suspeitar de discrasias sanguíneas?
Quando epistaxe recorrente com sangramento prolongado ou causado por traumas mínimos e HF +.
O que é a doença de rendu-osler-weber?
Teleangiectasia hemorrágica hereditária. Falta de elementos contráteis de parede muscular e tecido conjuntivo dos vasos com formação de fístulas
arteriovenosas.
- TRÍADE: teleangiectasias + epistaxes recidivantes + HF positiva
Qual o efeito de medicações e metais pesados que podem levar à epistaxes?
Alteração dos fatores de coagulação
Quais fatores CV podem levar a qual tipo específico de epistaxe?
HAS + aterosclerose e epistaxe anterior por acometimento do plexo de Kiesselbach
Quais os pontos importantes a serem abordados na anamnese do paciente?
- Lado do sangramento
- Episódio isolado ou recorrente
- Duração
- Perda estimada (sangramentos posteriores são intensos)
- Histórico de epistaxe e tratamentos
- Cirurgias prévias
- Doenças crônicas (HAS, aterosclerose
- Uso de drogas, anticoagulantes ou AINES
- HF de epistaxe ou rinite
Como investigar a epistaxe?
- Inspeção e palpação da face e da pirâmide nasal
- Rinoscopia anterior
- Exame endoscópio para topodiagnóstico
- Tomografia computadorizada para diagnóstico diferencial
Como investigar a epistaxe na emergência?
- Anamnese
- Palpação
- RX, TC
- Avaliação hemodinâmica
Seguir o ATLS!
Como tratar a epistaxe na emergência?
Tamponamento nasal anterior ou posterior AP
Qual o tratamento das epistaxes?
- Cauterização química ou com eletrocautério
- Bloqueio do forame palatino maior: bloqueio transitório com lidocaína da artéria esfenopalatina
- Agentes farmacológicos: diminuir o tempo do sangramento - ácido tranexâmico
- Ligadura arterial: insucesso após cauterização. Ligadura da maxilar interna, esfeno palatina, etmoidal anterior e carótida externa.
- Embolização quando falha das ligaduras arteriais.
