EPISTAXE Flashcards
O que é epistaxe? Qual é o grupo mais acometido?
Qualquer sangramento proveniente da mucosa nasal
Homens 40-60 anos, etilistas/tabagistas
Como é a vascularização do septo nasal?
Anterior: plexo de Kiesselbach
Posterior: plexo de Woodruff
Superior: A. carótida interna (etmoidal anterior e posterior) e A. carótida externa (esfenopalatina)
Topodiagnóstico das epistaxes?
Epistaxe anterior (90%): sangra no plexo de Kiesselbach
Epistaxe posterior: sangra na esfenopalatina ou Woodruff
Epistaxe superior: sangra nas etmoidais
Causas traumáticas de epistaxe?
Acidente, agressão, sonda nasogástrica, cirurgia, trauma digital (crianças e rinite)
Doenças inflamatórias que causam epistaxe? Mecanismo?
IVAS, rinossinusite, rinite alérgica, polipose nasal, agentes irritativos
Alteração do muco permitindo invasão de patógenos que lesam a mucosa
Característica da epistaxe por tumor/neoplasia?
Unilateral e sempre do mesmo lado
Principais tumores benignos do nariz?
Nasoangiofibroma juvenil (homem jovem)
Hemangioma
Alterações anatômicas do nariz que podem causar epistaxe? Mecanismo?
Desvio de septo, concha média paradoxal, destruição de septo (cocaína, leishmaniose)
Fazem turbilhonamento do fluxo aéreo na cavidade nasal > exposição dos vasos
Discrasias sanguíneas que geram epistaxe recorrente?
Hemofilia tipo A (80%), hemofilia tipo B, deficiência do fator de Von Willebrand
Tríade clínica da doença de Osler-Weber-Rendu?
Teleangiectasia + epistaxe recidivante + história familiar positiva
Medicações que podem causar epistaxe?
Antiplaquetários, AAS, heparina, varfarina, AINES, clorafenicol, gingko biloba
O que abordar na anamnese do paciente com epistaxe?
Lado, recorrência, duração, perda estimada, histórico, cx prévia, comorbidades, uso de anticoagulantes
Qual exame de imagem usar para o topodiagnóstico?
TC - só ela avalia o trajeto da A. etmoidal anterior
Como fazer o tamponamento nasal anterior?
Dedo de luva de látex com gaze dentro, colocar PARALELO ao piso do nariz, deixar por 2-3 dias + ATB
OBS –> opção emergencial!
Como fazer o tamponamento nasal posterior?
Introduzir sonda Foley PARALELA ao piso do nariz, até rinofaringe > ver a ponta da sonda pela oroscopia e insuflar > puxar até ficar encaixada na coana
+ ATB!
Complicações do tamponamento nasal?
Dor, desconforto, laceração e necrose, sinusite, epífora, otite média, aumento PA, síndrome do choque tóxico
Em quais topografias podemos fazer cauterização? Que substâncias usar?
Epistaxe anterior ou concha média
ATA ou nitrato de prata
Complicações da cauterização?
Queimadura, estenose, ulceração e perfuração septal, recidiva
O bloqueio do forame palatino maior com lidocaína atua sobre qual artéria?
A. esfenopalatina
Quando fazer ligadura arterial para tratar a epistaxe?
Recorrência após tamponamento ou cauterização
Indicações de ligadura da A. maxilar interna?
Epistaxe posterior, neoplasia (nasoangiofibroma)
Indicação de ligadura da A. esfenopalatina?
Epistaxe posterior
Indicações de ligadura da A. etmoidal anterior?
Epistaxe superior
Quando fazer embolização para tratar epistaxe?
Falha do tamponamento,
Contraindicação de cx
Pré cx de tumores (para reduzir o aporte sanguíneo)
Quais artérias podem ser embolizadas? Complicações?
A. maxilar, facial e etmoidal
Hematoma femoral, trismo, amaurose, AVC
