Epilepsias

Question 1

definição de epilepsia:

Answer 1

Predisposição duradoura à crises epilépticas
Necessariamente 2 ou mais crises sem causa, com intervalo >24h entre elas, ou síndrome epiléptica
- Descargas elétricas neuronais excessivas

Question 2

O que é uma epilepsia focal e quais as suas subdivisões?

Answer 2

Inicia em um lado do cerebro.
- se mantém consciência: Crise perceptiva/parcial simples
- Se perde a consciência: Parcial complexa ou pode evoluir de focal para tônico-Clônica bilateral

Question 3

O que é uma crise epilética perceptiva (ou parcial simples)?

Answer 3

Crise epiléptica que fica restrita a uma lado do cerebro.
Geralmente mantem nível de consciência (“perceptiva”)

Question 4

O que é uma crise epiléptica parcial complexa?

Answer 4

Crise epiléptica que pega 1 lado do cerebro + tronco causando ↓ nível de consciência

Question 5

Quais tipos de Epilesias generalizadas nós temos?

Answer 5

a) Não motoras
- Crise de ausência

b) motoras
- Crise atônica
- Crise mioclônica
- Crise tonico-clônica

Question 6

Conceitos importantes nas crises de ausência:

Answer 6

Epilepsia generalizada não motota
- Crianças entre 3 e 12 anos (pico entre 5-8 anos)
- Dificuldade de aprendizado
- desvio do olhar, “pescar”
- Desencadeada por hiperventilação e privação de sono
- Dx: Espícula-Onda de 3 Hz no EEG
- TTO: Etossuximida, valproato ou lamotrigina

Question 7

Tratamento de crises de ausência

Answer 7

Etossuximida
Valproato (depakene)
Lamotrigina

Question 8

Eletroencefalograma com complexos espicula-onda de 3 herz.

DX:

Answer 8

Crises de ausência (Epilepsia generalizada não motora)

Question 9

Qual o pico de incidência de crises de ausência em crianças?

Answer 9

Entre 5 e 8 anos de idade

Question 10

Paciente teve 1 crise epiléptica isolada. Já iniciar tratamento para epilepsia?

Answer 10

Não. Tratar a partir do 2º evento;

Question 11

Princípios básicos do tratamento de epilepsia:

Answer 11

• Iniciar tto a partir da 2ª crise
• iniciar com monoterapia dose baixa e aumentar progressivamente
• Nunca suspender subitamente

Question 12

Tratamento Medicamentoso de epilepsia focal:

Answer 12

Lamotrigina
Valproato
Carbamazepina

Question 13

Tratamento medicamentoso de epilepsia generalizada

Answer 13

Valproato ou Lamotrigina

Question 14

O que lembrar da relação entre epilepsia e tabagistas?

Answer 14

Lembrar que o uso de medicação anti-tabagismo (bupropriona) diminui o limiar convulsivante do paciente.

Question 15

O que lembrar da relação entre tratamento de epilepsia e gestantes?

Answer 15

é proibido o uso de DEPAKENE nesses casos
- Usar a lamotrigina em gestantes

Question 16

O que é a Síndrome de West?

Answer 16

Um tipo de crise epiléptica que é chamada de “espasmo infantil”.
Entre 4-7 meses de vida
Espasmos infantis + deficit do neurodesenvolvimento
EEG: hipsarritmia )bilateral, caótico e multifocal)
TTO: Vigabatrina ou ACTH

Question 17

Eletroencefalograma com o seguinte resultado:
= Hipsarritmias bilaterais, caóticas e multifocais

Answer 17

Síndrome de West (espasmos infantis)

Question 18

Tratamento da síndrome de West (Espasmos infantis)

Answer 18

Vigabatrina ou ACTH

Question 19

O que é a síndrome de Lennox-gasteau?

Answer 19

Síndrome epiléptica comum em pré-escolares
que pode manifestar como qualquer tipo de crise epiléptica e gera atraso do neurodesenvolvimento
- EEG: complexos espicula-onda de até 2,5 hZ
TTO: Lamotrigina

Question 20

Eletroencefalograma:
Complexos espicula-onda de até 2,5 hZ

Answer 20

Síndrome de Lennox-Gasteau

Question 21

Paciente tem crise epiléptica na sua frente.
Como abordar?

Answer 21

1º ABC (via aérea, respiração e circulação)
2º Glicose 50% + Tiamina IV
3º Droga inicial: Diazepam IV ou Midazolam IM no geral
(se neonato -> fenobarbital)
4º se refratários: Anticonvulsivante (fenitoína 20mg/kg IV)
5º outros: Midazo IV; Propofol IV (proibido em crianças), Tiopental IV

Question 22

Neonato teve crise epiléptica na minha frente.
Qual a primeira droga usar para abortar a crise?
E quantas vezes pode repetí-la?

Answer 22

Fenobarbital
pode repetir mais 1x

Question 23

Criança ou adulto teve crise epiléptica na minha frente.
Qual a primeira droga usar para abortar a crise? até quantas vezes pode-se repetí-las?

Answer 23

Diazepam IV (Pode repetir 2x)
se sem acesso: Midazolam IM (Dose única apenas)

Question 24

Paciente teve crise epiléptica na minha frente.
Foi feito Diazepam IV em 2 doses, mas sem controle da crise epiléptica.
Qual a droga em refratários e quantas vezes pode repetí-la?

Answer 24

Fenitoína 20mg/kg IV
pode repetir 1x com metade da dose.

Question 25

Qual tipo de convulsão é mais comum em crianças?

Answer 25

Crise febril

Question 26

Qual a principal faixa de idade que ocorre crise febril (convulsão por febre)?

Answer 26

Entre 6 meses e 5 anos

Question 27

Paciente de 3 anos teve convulsão após pico febril.
Qual a chance deste paciente ter novamente novo quadro convusivo?

Answer 27

30-50% de chance de recorrer

Question 28

Quais os fatores de risco para Crise convulsiva por crise febril ?

Answer 28

Idade <1 ano, <24h de febre, 38-39ºC

Question 29

Quais os fatores de risco para epilepsia em paciente que teve crise febril?

Answer 29

História familiar
Anormalidades do neurodesenvolvimento
Crise atípica (Focal, >15 minutos, recorrendo em 24h)

Question 30

Como tratar uma criança que estava com febre e convulsionou?

Answer 30

Tranquilizar os pais.
Benzodiazepínico se estiver em crise
Se não está convulsionando: avaliar e tratar a febre

em casos de dúvida: punção lombar

Question 31

Quando puncionar uma criança que convulsionou por crise febril?

Answer 31

• <6meses
• Entre 6-12 meses que não foi vacinada
• Criança que está tomando ATB
• Suspeita de meningite

Question 32

O que é Status Epilpticus?

Answer 32

Antigo “estado de mal epiléptico”
Presença de crises contínuas (>5 min), ou ausência de recuperação do nível de consicência entre as crises repetidas.