Epilepsia - conceitos Flashcards
Epilepsia
- Conceitos chave para sua definição
- Doença CRÔNICA, com predisposição (risco) permanente do cérebro de gerar crises epilépticas (RECORRENTES)
- -> Atividade neuronal anormal excessiva ou síncrona no cérebro
- -> Probabilidade de recorrência em 10 anos de ao menos 60%
1) Pelo menos 2 crises não provocadas com intervalo >24h
2) Uma crise não provocada, com probabilidade de uma nova crise subsequente de pelo menos 60%
3) Diagnóstico de uma síndrome epiléptica
Zona Epileptogênica e Zone sintomatogênica
–> Diferenças
ZE: área necessária para gerar uma crise
ZS: área cortical que produz sintomas quando ativada pela descarga ictal
Crises focais VS crises generalizadas
- Diferenças
- Focal: Origem limitada a um hemisfério cerebral
- Generalizadas: Rápido envolvimento de redes bilaterais
Crises FOCAIS de início MOTOR e NÃO MOTOR
- Possibilidades de apresentação
- MOTOR: automatismos, atônicas, clônicas, espasmos epilépticos, hipercinéticas, mioclônicas, tônicas
- NÃO MOTOR: autonômicas, parada comportamental, cognitivas, emocionais, sensoriais
Crises GENERALIZADAS de início MOTOR e NÃO MOTOR
- Possibilidades de apresentação
MOTOR: tônico-clônicas, clônicas, tônicas, mioclônicas, mioclono-tônico-clônicas, mioclono-atônicas, atônicas, espasmos epilépticos
- FOCAL (= Ausências): típicas, atípicas, mioclônicas, mioclonias palpebrais
** Espasmos epilépticos e crises tônicas e clônicas podem ser tanto focais quanto generalizados !
Síndrome epiléptica
- Conceito
- Entidade Única: constelação de sinais e sintomas + achado de exames complementares
- -> Particularidades em termos de epidemiologia, prognóstico e tratamento
Síndromes epilépticas
–> Epilepsias generalizadas idiopáticas: quais são?
- Tipos de crises possivelmente associados
1) Epilepsia de ausência da infância
2) Epilepsia de ausência juvenil
3) Epilepsia mioclônica juvenil
4) Epilepsia com crises Tônico-Clônicas apenas
- todas podem ter crises TCG, ausência e mioclônicas - porém com diferentes proporções (ex: crises TCG são raras na ausência na infância)
Síndromes epilépticas
–> Encefalopatias epilépticas: quais são?
1) Síndrome de West
2) Síndrome de Lennox-Gastaut
3) Síndrome de Dravet
4) Síndrome de Doose
Crises provocadas
- Conceito e causas possíveis
- Fator causal claramente identificado. Uma vez resolvido, o risco de novas crises também é resolvido.
- Sepse
- Etiologia tóxico-metabólica - valores tipicamente associados:
Glicose <36 ou >450 associada a cetoacidose
Sódio sérico <115
Cálcio sérico <5 / Mg sérico <0,8
Ureia >214 / Cr >10
Crises sintomáticas agudas
- Conceito e causas possíveis
- Crises geradas por lesões neurológicas agudas (TCE, AVCi, AVCh, HSA)
- dentro do período de 7 dias do evento agudo
- -> Após o evento agudo, o paciente pode ou não permanecer sob risco considerável de crises recorrentes
- individualizar conforme exames de imagem, EEG, clínica… Habitualmente mantém FAC por 3 meses e reavalia
Neuroimagem para avaliação etiológica
- Sequências necessárias para RM crânio
1) RNM 3T - com cortes <3mm nas sequências T2 e FLAIR
- -> Pode-se solicitar cortes finos da topografia selecionada
- -> Investigar esclerose hipocampal, displasias, tumores de baixo grau, carvernomas
Aspectos legais da direção de veículos
- Recomendações
Grupo 01 (em uso de FAC): Ao menos 01 ano sem crises (de qualquer tipo) em doses estáveis de FAC –> com parecer favorável do médico assistente!
Grupo 02 (Em esquema de retirada de FAC): NÃO ser portador de EMJ, estar no mínimo 2 anos sem crise, estar a pelo menos 06 MESES SEM MEDICAÇÃO !
- Pacientes com epilepsia generalizada idiopática não podem dirigir se não tiverem em uso de FAC !
- Pacientes aptos a dirigir APENAS veículos da categoria B !
Crise sintomática REMOTA
- Conceito
- Crise convulsiva seguida de investigação que revela lesão cerebral “remota” ou previa
(ex. gliose de AVC antigo)
Risco de recorrência
1) Após crise única não provocada
2) Após 2 crises não provocadas (com intervalo >24h)
3) Crise sintomática aguda (Após AVC agudo - período de 7 dias do ictus)
4) Crise sintomática remota (sequela de AVC antigo em paciente com crises)
1) Chance de 2º crise: 40-52%
2) Chance de 3º crise: 73%
3) 33% de chance de recorrência
4) 71,5% de recorrência
Condições associadas a maior risco de recorrência após a PRIMEIRA crise não provocada
- Risco de recorrência em 10 anos >60%
1) Lesão presumivelmente epileptogênica na neuroimagem
2) Paroxismos epileptiformes ao EEG
3) Insulto prévio ao SNC (encefalite no passado, sequela de PC…)
4) Crise durante o sono
Situações especiais a serem consideradas para iniciar tratamento após PRIMEIRA crise não provocada
1) Idosos (risco de fratura VS maiores efeitos colaterais da medicação)
2) Tipo de crise (crises focais não parecem ter maior chance de recorrência em relação a generalizadas)
3) Ocupação (trabalho de alto risco)
Princípios do tratamento
- Crises focais e espectro de ação dos FAC
- Crises generalizadas e espectro de ação dos FAC
1) Crises focais: FAC de espectro estreitou OU amplo
2) Crises generalizadas: FAC de espectro amplo
Epilepsia farmacoresistente
- Conceito
- Proporção dos pacientes que não alcançam bom controle de crises
- Abordagem sugerida
- Falha do controle de crises apesar do uso de 2 FAC toleradas e adequadas
- em monoterapia ou em associação !
- cerca de 1/3 dos pacientes
- Confirmar o diagnóstico –> videoEEG
Considerar: Ajuste de medicação, cirurgia (ressectiva ou paliativa) e dieta cetogênica
Tratamento cirúrgico em epilepsia
- Eficácia
- Propostas: Curativa VS paliativa
- 50-80% dos pacientes com controle de crises no pós operatório
- Curativa: retirada da lesão ou zona epileptogênica
Paliativa: Calosotomia, VNS…
Estimador do nervo vago
- Indicações
1) Epilepsia focal ou generalizada:
- Não-candidatos a cirurgia ressectiva
- Submetidos a cirurgia ressectiva sem sucesso
- Não desejam ser submetidos a cirurgia ressectiva
Dieta cetogênica
- Condições com excelente resposta
1) Deficiência de GLUT1 (doença de DeVivo)
2) Deficiência do complexo piruvato-desidrogenase
3) Epilepsia mioclono-atônica (Síndrome de Doose)
4) Sd. de West, Dravet, Lennox-Gastaut
5) Esclerose tuberosa, Sd. de Rett
** CRIANÇAS E ADULTOS QUE RECEBEM APENAS FÓRMULAS (gastrostomia) - tem menor impacto no dia-a-dia
Dieta cetogênica
- Potencial redução de crises
- Tolerabilidade
- 52% dos pacientes tiveram redução >50%
- 21% tiveram redução >80%
- Apenas 38% tolerou a dieta por 6 meses ou mais
(M.Nei et al, Epilepsia - 2014)
