EEG & PSG Flashcards
Epilepsias generalizadas
- Paroxismos focais
• frequência
• características
• 70% apresentam paroxismos focais
• predomínio em regiões frontais e temporais
mais comum durante a vigília
- coexistem com paroxismos generalizados
Parâmetros descritivos
- Frequências e nomenclatura
- delta: 0-4 Hz
- theta: 4-8 Hz
- alpha:8-13 H
- beta: >13Hz
Estado de vigília
- Achados EEG
- Artefatos (piscar, atividade muscular)
- Ritmo dominante posterior - com atenuação após abertura dos olhos
- Gradiente AP freq-amplitude
(anterior: menor voltagem, maior frequencia)
(posterior: maior voltagem, menor frequencia)
Artefato Eye-blink
- Mecanismo e aspecto ao EEG
- Ao fechar os olhos e ocorrência do fenômeno de Bell:
1) Aproximação do polo positivo do olho dos eletrodos anteriores do escalpo
2) Aparecimento de deflecção NEGATIVA, usualmente bilateral
Ritmo dominante posterior
- Características
1) Reativo a abertura e fechamento ocular
2) Predomínio posterior
3) Frequência alfa (8-13Hz)
Drowsy/N1
- Achados EEG
- Atenuação do ritmo dominante posterior
- Menos artefato de movimento e piscar
- Slow rolling eye movements
- Alentecimento difuso (principalmente theta)
- Ondas do vertex (presente também em N2)
- POSTS - positive occipital sharp transients of sleep (presente também em N2)
N2
- Achados EEG e características
- espículas do sono –> mnemônico “2 rule”
(central, sinusoidal, 12-14Hz)
(Aparecem aos 02 meses, simétricos aos 02 anos) - complexos K
(central, bi/trifasic, high voltage, slow (>500ms), associados a espículas)
N3
- Achados EEG
- Atividade delta difusa do ritmo de fundo
Sono REM
- Achados EEG
- Brain On / Body off
- Movimentos oculares fásicos
- Baixa amplitude, frequências mistas
- Sawtooth waves
Frequência do ritmo dominante posterior:
- 3 meses
- 12 meses
- 3 anos
- 9 a 10 anos
- 3 meses = 3Hz
- 12 meses = 6Hz
- 3 anos = 8Hz
- 9 a 10 anos = 9Hz
DEPLs (LPD)
descarga periódica lateralizada
- morfologia
- causas
- ondas agudas uni ou bilaterais, independentes, de grande amplitude e complexos ponta-onda de 0,5 a 3 Hz.
- processsos destrutivos (anoxia, encefalite por VHS, AVC, tumores)
Ondas trifásicas
- morfologia
- causas
- generalizadas, predomínio bifrontal
-> uma onda positiva proeminente precedida e seguida de ondas negativas menores em intervalos de 0,5 a 2 Hz - coma hepático, anoxia, intoxicações, encefalopatias metabólicas
Hipsarritmia
- caracterização
- Condição clínica associada
- ondas lentas anormais de alta amplitude e um ritmo de fundo de pontas multifocais irregulares intercríticas
–> pontas e ondas sem padrão ou ritmo consistente, variam em duração e tamanho, resultando em um EEG caótico - correlação intercrítica mais comum dos espasmos infantis
Epilepsia de ausência
- Achados EEG
- descargas de ponta-onda 3Hz
- Ativado por hiperventilação
Envefalopatia metabólica
- Achados EEG
- Lentificação difusa e ondas trifásicas*
- tipo especial de atividade lenta generalizada. Pequena onda negativa, seguida de onda proeminente positiva e outra onda negativa
*geralmente bissincrona, bilateral e simétrico
Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ)
- Achado EEG
- padrão periódico generalizado com uma frequência de 1 Hz
Arquitetura do sono
- Quantidade de ciclos por noite
- Tempo de latência para o REM
- Proporção entre estágios do sono
- Fases do sono e avanço da idade
- 4-6 ciclos/noite
- Cerca de 90min após inicio do sono
- N1 5% | N2 45 | N3 20-25 | REM 20-25%
- sono REM e N3 reduzem com a idade
Índice de apneia/hipopneia obstrutiva
- O que é?
- Valores e gravidade
- Média de episódios durante 01 hora de sono
5-15 = levemente elevado
15-30 = moderadamente elevado
>30 = gravemente elevado
EEG na EMJ
1- Padrão de achados
2- Presença de assimetrias/predomínio?
3- Presença de alterações focais?
4- EEG pode ser normal?
1 –> descargas generalizadas de multiespículas, complexo multiespícula-onda ou complexo espícula-onda a 4-6Hz.
Mais frequente em período transicional (sonolência e após despertar)
** Ativado por foto estimulação»_space; Hiperpneia
2- Descargas são generalizadas ! Porém, é frequente o predomínio em regiões anteriores (frontocentrais), e pode haver predomínio (em amplitude) de um lado em relação ao outro, alternando-se entre eles
3- Alterações focais são comuns em até 45% dos casos
4- EEG pode ser normal em até 30% dos casos !
–> a frequência de erro diagnóstico em EMJ é de 25-90%
Uso do EEG na prática clínica
1) Existe alguma faixa etária “melhor” para a utilização do exame?
2) Existe algum período mais adequado para realização após uma crise?
3) Qual o benefício da privação de sono?
4) Orientações para o pedido de exame de EEG
1) Em jovens (<25 anos) –> alto VPP (~70%) para epilepsias generalizadas idiopáticas
2) Tende a detectar anormalidades mais frequentemente (~51%) nas primeiras 24h após a crise ! Apenas 34% dos casos após esse período
3) Aumenta a acurácia diagnóstica ! principalmente para epilepsias generalizadas
4) –> ambulatorialmente deve conter vigília, sonolência e sono! Orientar a realização de privação de sono antes do exame. Pedir a realização de fotoestimulação intermitente e hiperpneia !
Uso do EEG na prática clínica
1) Significado clínico dos achados:
- Alentecimentos focais e difusos
1) É Inespecífico ! Indica disfunção cerebral de etiologia a esclarecer, porém não é indicativo de atividade epileptiforme
** Alentecimento focal em paciente com epilepsia focal NÃO determina risco de recorrência de crises !!
Uso do EEG na prática clínica
- Anormalidades epileptiformes interictais
–> Descrição
- Espículas, ondas agudas, ondas lentas agudizadas, complexo espícula-onda, complexos de multiespícula-onda, Multiespículas, ritmo rápido
–> São marcadores de risco de crise !
Uso do EEG na prática clínica
1) Qual o lobo mais frequente de ser encontrados espículas e ondas agudas?
2) Epilepsia frontal pode ser normal? E lobo parietal?
3) Epilepsias focais podem ter descargas difusas?
1) TEMPORAL (epilepsias do lobo temporal ou de outros lobos que o tem como área de propagação)
2) Epilepsia do lobo frontal pode ter EEG normal (lobo de grande extensão). O lobo parietal também –> pouco representado no EEG de superfície
3) Crises frontais podem ter aspecto difuso devido a grande conexão com outros lobos (difusão rápida)
