epilepsia

Question 1

def crisis epileptica

Answer 1

Es el conjunto de manifestaciones clínicas (síntomas o signos) habitualmente autolimitados, que ocurren como resultado de una actividad neuronal anormal (excesiva o hipersincrónica).
La manifestación clínica depende del área de descarga y tiene un inicio ictal (de inicio súbito), es estereotipada (siempre pasa de la misma forma) y transitoria (pasa sola).

Question 2

def epilepsia

Answer 2

Trastorno cerebral que se caracteriza por una predisposición continuada a la aparición de crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, sociales y psicológicas de la enfermedad.

El diagnóstico requiere de la presencia de al menos 1 crisis.

Question 3

clasificacion crisis sgn etiologia

Answer 3

• crisis provocadas
• crisis no provocadas

Question 4

def crisis aguda

Answer 4

tb llamadas sintomáticas agudas, esto se debe a que son crisis en relación a una causa aguda como, por ejemplo, una hipoglicemia. Lo anterior no es epilepsia, en consecuencia, no se trata con antiepilépticos.

ej: alt metabolicas, fcos, drogas, fases agudas de enfermedad cerebrovascular, infecciones del snc

Question 5

¿cuales son crisis no provocadas?

3

Answer 5

• genética
• sintomática remota
• desconocida

Question 6

crisis no provocadas

¿en que consiste una crisis genética?

ej 1

Answer 6

x una alteracion genetica conocida
ej: a epilepsia mioclonica juvenil y todos los demás síndromes epilépticos que ocurren predominantemente en mujeres jóvenes en edad fértil.

Question 7

crisis no provocadas

¿en que consiste una crisis sintomática remota?

3 ejemplos

Answer 7

• Es la más clásica.
• Existen causas estructurales que predisponen a la reiteración de crisis.
• Por ejemplo, un paciente que tuvo un ACV y a los 2 años sufrió una crisis. En el contexto anterior, se cumple una causa predisponente y una crisis en el futuro.
• Otros ejemplos son los TEC, HIC, etc.

Question 8

crisis no provocadas

¿en que consiste una crisis desconocida?

Answer 8

Muchas veces es la más frecuente, en este caso no se encuentra una causa subyacente

Question 9

clasificacion de crisis sgn semiologia

Answer 9

• Crisis parciales: inicio en una zona restringida de la corteza. Esta se divide en 2 subtipos: Parcial simple: (sin compromiso de conciencia. ▪ Parcial compleja (con compromiso de
  conciencia)
• Crisis generalizadas: Inicio en ambos hemisferios.

Question 10

nueva clasificacion sgn la topografía del inicio de la crisis o la descarga.

tipos (3) + carac ppal + subdivisión

Answer 10

• I. Inicio Generalizado: siempre tiene cc. tb se divide en motoras y no motoras
• II. Inicio Focal: sin cc. se subdividen en aquellas de inicio focal motoras (convulsivas) y no motoras (no convulsivas).
• III. Inicio desconocido:

Question 11

clasif operacional

crisis generalizadas motoras

5

Answer 11

• tónico clónicas
• tónicas
• clónicas
• atónicas
• mioclónicas

Question 12

clasif operacional

crisis generalizadas no motoras

Answer 12

• de ausencia

Question 13

clasif operacional

crisis tonico clónica

fases, duracion, caracteristicas

Answer 13

se compone de una fase pre ictal, ictal y post ictal
* aura: crisis motora sin cc, puede haber alt visuales, auditivas, etc .. ej dolor epigástrico
* Fase preictal : pueden haber mioclonias, ausencias, etc.
* Fase tónica: 10-20seg apertura ocular, mirada fija + aumento del tono hacia externo y dsp interno +. apnea + grito + boca cerrada
* Fase clónica: 30 s a 2 m. clonías contracción del esfinter + relajacion de este post fase + progresiva disminucion de la f y amplitud
* Fase postictal: de min a horas. se divide en inmediato y tardío

1. inmediato (seg a 1 min): se le llama coma tb porque el paciente esta totalmente cc. Respiración ruidosa con abundante secreción respiratoria, midriasis arrefléctica, hipotonía, ROT exaltados con plantar extensor bilateral
2. tardío (min a hrs): Confusión, sueño, cefalea, mialgias. Recuperación paulatina, si no se recupera se puede pensar que este en un status

Question 14

diferencia entre mioclonica y clonicas

Answer 14

clonicas –> ritmicas
mioclonicas –> no ritmicas

Question 15

¿cuales son los cambios autonomicos que se asocian a las crisis tonico clonicas?

5

Answer 15

alcanza su peak al termino de la fase tonica y regresion en la clonica:
* apnea
* aumento presion vesical + contraccion esfinter
* pupilas arreactivas o hippus (clonus de la pupila)
* aumeto fc y pa –> cianosis posterior
* hipersecrecion glandular

Question 16

crisis de ausencia

quienes la padecen, carac, duracion, gatilllantes

Answer 16

• parte del sd epilepsia de ausencia infantil (x eso se da en niños y jóvenes)
• brusca perdida de cc, mirada fija, discreto flutter palpebral + detencion actividad motora sin perdida de tono
• sin post ictal, duracion de 5-15 seg, amnesia del episodio
• puede desencardenarse x hiperventi

Question 17

crisis generalizadas tonicas

4: duracion, manif, ant, sd as

Answer 17

• duran de 2-10 seg: aisladas o en brotes
• puede tener manif autonomicas
• si o si hay un daño neurologico previo
• sd lenox gastaut o sd de west

Question 18

crisis generalizadas clonicas

carac, duracion,

Answer 18

• contracciones ritmicas
• de min a hrs pero cada evento dura < 100ms

Question 19

crisis generalizadas mioclonicas

carac, duracion, as a

Answer 19

• sacudidas subitas, sin ritmo particular, irregulares de una parte o todo el cuerpo
• • f en cara, tronco, ee prox (inferior caida, superior caida de las cosas)
• no compromete conciencia
• gatillada x fotoestim
• puede ocurrir al sueño o al despertar
• as a epilepsia mioclonica juvenil

Question 20

crisis generalizadas atonicas

carac, duracion, y as a

Answer 20

• se dividen en breves (1-2 seg) sin cc o prolongadas (1-2 min) con cc
• as a epilepsias sintomaticas severas (lenox gastaut)
• puede generar caida de la cabeza, ee o todo el cuerpo

Question 21

crisis de inicio focal motor

6

Answer 21

• automatismos: actv motoras repetitivas, coordinadas y sin propósito que pueden parecer normales en otras circunstancias “chupeteos” o “búsqueda”.
• atonicas
• clónicas
• hiperkineticas: mov nocturnos generalmente de pedaleo o golpes, mantiene estado de conciencia al min
• mioclonicas
• tónicas: postura del espadachín, lo que indica que el foco de la descarga está en el
  hemisferio contralateral del brazo extendido, en el área fronto-central-parietal)

Question 22

crisis de inicio focal no motor

5

Answer 22

• autonomicas: cambios en sv, sudoracion, color de piel, sint gi, piloereccion. Muy esteriotipada
• detencion del comportamiento: ej crisis de afasia
• cognitivas: cambios de lenguaje, pensamientos forzados, funciones corticales superiores deja vu, jamais vu, alucinaciones.
• emocionales: miedo ictal (del lóbulo temporal o la amígdala) o ansiedad sin tener un estímulo
• sensoriales: alteraciones de la visión (ej: perder campo visual, asociado a lóbulo occipital), olfato (dada en crisis uncinadas, en las cuales el paciente presenta cacosmia)
  Estas afectan al lóbulo temporal medial y se suelen sumar al deja vu y al aura epigástrica), parestesias (lóbulo parietal), dolor, audición.

Question 23

definicion operacional epilepsia

Answer 23

• Dos o más crisis no provocadas , separadas por más de 24 horas.
• Una crisis no provocada asociada a un riesgo de presentar futuras crisis similar a pueden ser una lesión focal en un scanner o resonancia, ACV
• dg sd epileptico : síntomas/signos, edad típica, electrotípico, historia natural de la enfermedad que se puede englobar, pudiendo obtener el pronóstico de la enfermedad,

Question 24

sd epilepticos: Epilepsia mioclónica juvenil

Answer 24

Se da en mujeres entre 15-25 años, sanas neurológicamente, que hacen crisis mioclónicas por las mañanas y tónico-clónicas, que al electroencefalograma se evidencia el patrón correspondiente.
* Epilepsia de ausencia juvenil → se da en niños entre 10-14 años que tienen crisis de ausencia típica y de repente tónico-clónica, que al electroencefalograma arroja su patrón característico.
* Síndrome de West

Question 25

sd epilepticos: * Epilepsia de ausencia juvenil

Answer 25

se da en niños entre 10-14 años que tienen crisis de ausencia típica y de repente tónico-clónica, que al electroencefalograma arroja su patrón característico.

Question 26

peaks etarios epilepsia

Answer 26

• Primeras 2 décadas
• Sobre los 60 años

Question 27

riesgo mortalidad epilepsia

Answer 27

Aumenta el riesgo de mortalidad en 2-3 veces comparado con la población genera

Question 28

clasif etiologia epilepsia

Answer 28

• Idiopático: causas genéticas.
• Sintomática: causa estructural.
• Criptogénica: se presume causa estructural pero no ha sido demostrada.

Question 29

clasif epilepsia sgn ilae 2017

6

Answer 29

• Estructural: lesión estructural en neuroimagen, que puede ser adquirida o genética. Ejemplos: stroke, TEC, tumor, malformaciones del desarrollo cortical, infecciones, etc.
• Genética: mutación conocida con presentación clínica conocida e historia familiar o un síndrome con evidencia por exámenes complementarios que sugiera esta etiología. La mutación puede ser hereditaria o de novo. Las crisis deben ser la manifestación cardinal del cuadro. Ejemplos: epilepsia mioclónica juvenil y las ausencias.
• Infecciosa: no se consideran las crisis en contexto de infección aguda. Si ocurre una crisis después del cuadro, se considera sintomática remota y no sintomática aguda. Ejemplos: neurocisticercosis, VIH, toxoplasmosis, sífilis, meningitis, encefalitis.
• Metabólico: secundaria a etiología metabólica conocida o presumida en donde las crisis son la manifestación cardinal. Puede haber traslape con etiología genética. Ejemplos: defectos innatos del metabolismo (pérdida de ciertas proteínas del ciclo de Krebs pueden generar epilepsia. Algunas enfermedades provocadas por ello tienen reemplazo enzimático.)
• Inmune: secundaria a etiología inmune donde las crisis son la principal manifestación. Un status convulsivo sin ninguna enfermedad en personas jóvenes debe generar la sospecha de una etiología inmunomediada. Un status de novo en personas jóvenes sin causa previa es inmunomediado, razón por la cual se trata con corticoides. Estas enfermedades con raras, que inician con disquinesias, cambios conductuales y luego inician con un status. Habitualmente se les pide un panel de anticuerpos debido a que cada vez se han descubierto más. Ejemplos: encefalitis anti NMDA o antiLGI1 (las más conocidas).
• Desconocida: corresponde a 30% de los casos. (importante la proporción 70-30). Se presume una etiología, pero existe una deficiencia en la búsqueda de la misma (falta de examen genético, no tener una neuroimagen actualizada, falta de examen autoinmune, etc.)

Question 30

dg epilepsia

Answer 30

El diagnóstico de epilepsia es CLÍNICO
* Recabar antecedentes de enfermedad neurológicas y médicas crónicas, enfermedades perinatales, familiares con epilepsia, uso y privación de fármacos, drogas, uso de anticonceptivos, deseo de fertilidad, TEC, ACV, demencia.
* Los exámenes complementarios apoyan al diagnóstico y orientan la etiología, síndrome epiléptico, etc.
* Los principales exámenes complementarios son el electroencefalograma (EEG) y las neuroimágenes (TAC y RM de cerebro).

Question 31

¿que mide el EEG?

Answer 31

Es el registro de potenciales eléctricos de las neuronas de la corteza cerebral registrados a través de electrodos
superficiales.

Question 32

¿porque solo se debe realizar un EEG en poblacion con sospecha?

Answer 32

Debe realizarse en un paciente con sospecha clínica de
epilepsia, ya que un 1-3% de la población sana tiene actividad epileptiforme.

Question 33

usos del EEG

10

Answer 33

• Diagnóstico de epilepsia y síndromes epilépticos, en niños y adultos.
• • Diagnostico topográfico y relación con la semiología de las crisis epilépticas.
• • Status convulsivo y no convulsivo.
• • Diagnóstico diferencial con otros trastornos paroxísticos no epileptiformes.
• • Patologías específicas como enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
• • Estudio de compromiso de conciencia sin causa aparente.
• • Estudio prequirúrgico: búsqueda de focos epileptógenos.
• • Estudio de encefalopatías, lesiones focales cerebrales.
• • Coma.
• • Examen de apoyo diagnostico en muerte cerebral.

Question 34

mimics epilepsia

6

Answer 34

• sincope
• trastorno conversivo
• TIA o ACV regresivo
• trastornos del sueño
• trastornos del mov (distonias)
• sd confusional

Question 35

tto a lvl general

Answer 35

Es importante tratar las comorbilidades, el trastorno de sueño, la depresión, cefalea tensional, etc.
El gran blanco es el tratamiento farmacológico, pero no debe dejarse de lado el tratamiento de las comorbilidades y en ciertas ocasiones podrá recurrirse al tratamiento quirúrgico.

Question 36

objetivo del tto fco

Answer 36

disminuir al mínimo o dejar al paciente libre de crisis, mejorando la calidad de vida y minimizando efectos adversos.

Question 37

principios de tto fco

6

Answer 37

• Reducir al mínimo la frecuencia de crisis o llevar al paciente a la libertad de crisis, mejorando la calidad de vida lo mayor posible.
• Menos fco posible Iniciar en monoterapia, en la dosis mínima efectiva y menor cantidad de efectos adversos.
• Elegir un fármaco que se use menos veces al día para mejorar la adherencia y elegir la vía de administración mejor tolerada.
• La elección del fármaco es individual, según el perfil de efectos adversos, tipo de crisis y tipo de epilepsia.
• Se debe considerar el costo (la mayoría se encuentran en el GES, pero no todos).
• Explicar al paciente que un primer fármaco puede no tener respuesta y que es posible que en el futuro pueda haber cambios, siempre en busca del mejor para él/ella.

Question 38

% resp fco anticonvulsivantes

Answer 38

60-70% buen control, 50% con un solo fco
30% resist