Epilepsia

Question 1

Eventos paroxísticos não epilépticos:

Answer 1

AIT, aura migranosa, distúrbios do movimento, SINCOPE

Question 2

Diferencial entre crise epiléptica e síncope:

Answer 2

Question 3

DXdif crise epiléptica e psicogênica

Answer 3

Question 4

Desencadeadores de crises:

Answer 4

Question 5

Diferenças entre crises epi focais e generalizadas:

Answer 5

Question 6

Desencadeam crise epiléptica íons ________ e não desencadeia o íon ________

Answer 6

Sódio, Cálcio e Magnésio

Potássio

Question 7

Epilepsia é a propensão à crises provocadas X não provocadas?

Answer 7

Não provocadas

Question 8

Para DX de epilepsia: _____ crises não provocadas com intervalo maior que ___ horas

OU

____ crise(s) com fator de risco de recorrência

Answer 8

2, 24

1

Question 9

Fatores de risco para recorrência:

Answer 9

1 Lesao estrutural cerebral
2 Alteração EEG
3 Desperta o paciente

Question 10

Epilepsia e crises epilépticas são a mesma coisa. V ou F

Answer 10

F

Question 11

Principal crise epiléptica lactente:

Answer 11

West

Espasmo, encefalopatia, EEG com ipsiarritmia

Question 12

Tto sind de West

Answer 12

Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)

Question 13

Principais Sind Epi em crianças

Answer 13

Question 14

Principais Sind Epi adultos

Answer 14

Question 15

Tto EPI

Answer 15

Question 16

Tratamento de epilepsia simplificado:

Answer 16

Question 17

Estado de mal epiléptico :

Answer 17

Tem fator desencadeante
Crise tônico-clônica > 5 min
>2 crises sem recuperar a consciência

Question 18

Tratamento status epilepticus /mal epiléptico

Answer 18

Diazepam 10mg EV ou Midazolam 15mg IM, repetir 3x, de 5/5min

Question 19

Quando status epilepticus refratário a benzos:

Answer 19

Fenitoína 20mg/kg EV (máximo de 50mg/min em BIC)

obs: cuidado para não exagerar e causar um BAV

Question 20

Quando status epilepticus refratário a benzo e fenitoína:

Answer 20

Fenobarbital 15-20mg/kg EV (100mg/min)

Question 21

Se nada resolve o status epilepticus:

Answer 21

CTI + IOT e midazolam bolus 0,2mg/kg e BIC 01-2mg/kg/hora

ou Propofol ou Quetamina

Question 22

O último degrau para reverter o status mal epilepticus é

Answer 22

Tirar o cérebro da tomada com Tiopental 5mg/kg EV e BIC 1-5mg/kg/h

Question 23

Sindrome de Lennox-Gastault

Answer 23

ocorre em crianças um pouco mais velhas, entre 1 e 6 anos de idade, e se caracteriza por crises de múltiplas semiologias, frequentemente associadas a crises tônicas em que a criança apresenta várias quedas. Esse é um motivo de grande morbidade e algumas crianças, inclusive, precisam usar um capacete! Essas crianças também apresentam déficit cognitivo e em até 30% das vezes, apresentaram a síndrome de West previamente, que “evoluiu” com os anos para a síndrome de Lennox-Gastaut. O tratamento é feito com drogas antiepilépticas de “amplo espectro” como o ácido valpróico, destacando-se que o uso de carbamazepina é evitado, pois pode piorar as crises.

Question 24

Síndrome de Dravet

Answer 24

é uma condição associada a uma mutação no gene SCNA1 em até 80% dos casos. Trata-se de um gene relacionado à tradução de canais de sódio. Essa síndrome também se apresenta com múltiplas semiologias de crise, sendo as do tipo mioclônicas as mais comuns e, curiosamente, as crises podem se iniciar ou piorar muito em situações de febre. Outro ponto importante é que se deve evitar o uso de bloqueadores de canal de sódio que podem piorar o quadro. Entre eles: carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina e fenitoína

Question 25

A crise generalizada típica é marcada por algumas características. Logo no seu início, é frequente ocorrer o

Answer 25

chamado grito epiléptico, que ocorre por contração tônica simultânea das cordas vocais e da musculatura respiratória. Paralelamente, também pode ocorrer a versão ocular e cefálica para o lado oposto à área cerebral onde a crise se iniciou (no caso de crises de início focal), junto com forte contração em flexão dos membros superiores e em extensão dos membros inferiores. Nesse período, que é chamado de fase tônica da crise epiléptica, pode ocorrer mordedura de língua (normalmente nas porções laterais) ou cianose devido ao período de apneia. A fase tônica tem duração habitual de cerca de 1 minuto

Question 25

epilepsia mioclonica juvenil

Answer 25

Já noa adolescentes e adultos jovens, a principal causa é a epilepsia mioclonica juvenil. Caracteriza-se por crises mioclônicas e frequentemente tônico-clônico generalizadas. O tratamento de escolha é feito com ácido valpróico em homens e levetiracetam em mulheres.

Question 26

Na sequência, a contração tônica passa a dar lugar a

Answer 26

movimentos clônicos, que são abalos repetidos dos músculos dos membros superiores e inferiores, com duração habitual de 1 a 2 minutos. Essa é a fase tônico-clônica da crise epiléptica. Aos poucos, os abalos vão se arrefecendo e cessam completamente. Neste momento consideramos que a crise epiléptica terminou, dando lugar ao período pós-ictal, com duração de cerca de 1 hora. Aqui, o indivíduo fica bastante sonolento e confuso e vai se recuperando lentamente. É importante salientar que, durante toda a crise generalizada, o paciente permanece inconsciente. Ou seja: não responde a comandos verbais, nem localiza dor. Por outro lado, os olhos costumam permanecer abertos (mas sem contato visual) durante todo o evento e liberação esfincteriana pode ocorrer a qualquer momento.

Question 27

Chamamos isso de crises não epilépticas psicogênicas. Temos algumas características que nos permitem diferenciar esses dois tipos de crise:

Crises epilépticas Crises não epilépticas
Normalmente não induzidas Possivelmente induzidas por fatores externos
Versão cefálica unilateral Rotação da cabeça e corpo para os 2 lados
Olhos abertos Olhos fechados
Fases tônica e tônico-clônica características Movimentos aleatórios
Ausência de resposta mesmo ao estímulo doloroso Responde a comando ou localiza estímulo doloroso
Mordedura dos cantos da língua Mordedura da ponta da língua
Liberação esfincteriana Ausência de liberação esfincteriana
Pós ictal Ausência de pós-ictal