AVC Flashcards
Artéria cerebral anterior - lobo _____
Frontal
AVC lobo frontal : sintomas
1- Abulia (mutismo)
2- Hemiparesia contralateral predomínio crural (perna)
3- Incontinência urinária
Artéria cerebral média (principal): lobos ______
lobo frontal, pareital e temporal
AVC artéria cerebral média:
1- Hemiparesia contralateral de predomínio braqui-facial
2- Hemihipoestesia contralateral de predomínio braqui-facial
3- Desvio do olhar ipsilateral (mesmo lado - olhos desviam para o lado lesado)
4- Hemianopsia homônima contralateral (perda de um lado do campo de visão)
5- Afasia sensitiva e motora se no lado dominante (geralmente esquerdo)
6- Heminegligência se lado não dominante (geralmente direito)
Se artéria carótida afetada, sintomas: Artéria cerebral anterior e média
1- Hemiparesia contralateral de predomínio braqui-facial
2- Hemihipoestesia contralateral de predomínio braqui-facial
3- Desvio do olhar ipsilateral (mesmo lado - olhos desviam para o lado lesado)
4- Hemianopsia homônima contralateral (perda de um lado do campo de visão)
5- Afasia sensitiva e motora se no lado dominante (geralmente esquerdo)
6- Heminegligência se lado não dominante (geralmente direito)
1- Abulia (mutismo)
2- Hemiparesia contralateral predomínio crural (perna)
3- Incontinência urinária
Se artéria oftálmica (ramo da carótida):
Amaurose fugaz
Se artérias lenticulo-estriadas (ramo da a. cerebral média) pega núcleos da base, gerando:
Hemiparesia contralateral proporcional
Hemihipoestesia contralateral proporcional
Proporcional = pega rosto braço e perna
Aa. lentículo estriadas são muito afetadas por doença de vasos pequenos devido a ____
Hipertensão
Circulação posterior - Artéria basilar, irriga o tronco encefálico. Se afetada gera quadro dramático:
1 Tetraplegia, afetando até mesmo o olho (que só consegue se deslocar para cima)
2 Acometimento de fala
Morbidade altíssima
Perda deglutição e respiração por veses
São também sintomas de circulação posterior :
1 vertigem súbita
2 rebaixamento nível de consciência
3 desvio vertical do olhar
4 nistagmo espontâneo
5 ataxia
6 sind. de Horner
Por ser uma urgência, a anamnese é direcionada:
Condições previas pré-avc
MUC
Tempo desde início
Após anamnese rápida, fazer :
MOV, ABC, glicosimetria, exame físico
TC crânio define se:
AVCi ou AVCh
Se hemorrágico
sangue (branco na TC)
Se isquêmico
Trombólise (alteplase)
Trombectomia (carótida e cerebral média)
Indicações trombólise:
> 18 anos
tempo de início (viabilidade tecidual)
se a oclusão é proximal - AngioTC
Contraindicações trombólise:
1- últimos 3 meses AVC, TCE ou cirurgia crânio/medula
2- últimos 21 dias: hemorragia TGI
3- Antecedente (em qualquer momento): AVCh ou neoplasia TGI ou SNC
Contraindicações trombólise:
Suspeita clínica de
1- HSA (hemorragia subaracnoidea)
2- dissecção de aorta
3- Endocardite
Clínicas
1- PAS>185 ou PAD>110mmHg
2- melhora no déficit naturalmente
3- isquemia extensa demais
Contraindicações trombólise (hemato):
Plaquetas < 100.000
INR>1,7
Uso de anticoagulantes orais nas últimas 48h
Uso de heparina em dose terapêutica < 24h
Pela TC de crânio pode-se ver se há ______, sinal de que já passaram ______
hipodensidade, 4,5h
Quando janela desconhecida:
RM crânio
Para trombectomia <____h
e ___ a ___ h se estudo de perfusão (software computador)
6h - TC crânio
6-24h se estudo de perfusão mostra grande penumbra
AVCi pré-trombólise PAS <_____ e PAD< ______
185mmHg
110mmHg
AVCi pós trombólise diminui ___ mmHg
5 mmHG
(180 e 105mmHg)
AVC não trombolisado: tolerar até ____ de pressão
PAS 220 e PAD 120 mmHg
Droga de escolha na suspeita de AVC para HAS:
ENDOVENOSA: nitroprussiato de sódio (Nipride)
1 ampola 50mg/2ml diluído em SG 5% 250mL
Jovens AVC? suspeitar
Neurossífilis ou falciforme
Profilaxia ASCOD
A- arteriosclerose - intervenção angioplastia/stent se oclusão >50% homens ou 70% mulheres
Estatina + antiagregante plaq
ASCOD
S - small vessels (doença de pequenos vasos)
HAS, tabagismo, dislipidemia, DM2
ASCOD
Cardioembólicas
Fibrilação atrial
Trombo intracavitário
ASCOD
Dissecção
Anticoagulante + dupla antigregante plaq
ASCOD
Others
depende da causa
AVCh: HSA (hemorragia subaracnoide)
Intraparenquimatoso (___% devido a _____)
70% HAS
Fatores de risco AVCh
Etilismo
Tabagismo
LDL baixo
MAV
Vasculite
Cocaína
Neoplasia intracraniana
Causa do AVCh? 70%:
HAS: transição de vasos calibrosos para vasos finos
Afeta Núcleos da base, tálamo, ponte, raramente cerebelo.
30% AVCh
1- angiopatia amiloide (tb em idosos não HAS)
Etilismo
Tabagismo
LDL baixo
MAV
Vasculite
Cocaína
Neoplasia intracraniana
Manejo intra-hospitalar AVCh
1- tratar HAS
2- drenagem liquórica (hidrocefalia aguda por contaminação por sangue do líquor)
3- cirurgia (em caso de MAV, aneurisma, sangramento superficial)
Alvo pressórico AVCh
PAS 140-160 mmHg
exceto em HSA clipado (onde se aumenta a pressão para aumentar perfusão)
