Cefaleia Flashcards
Cefaleias primárias:
1- migrânea
2- tensional
3- trigeminoautonômicas
Cefaleias secundárias:
TVC (Trombose venosa cerebral)
AVCh
HSA
Neoplasia
Neuroinfecção
Sinais de alerta para cefaleias secundárias SNOOP
Sistêmicos: Febre, rigidez de nuca, HIV, drogas imunossupressoras, neoplasia
Neuronais: Déficit focal, convulsão, papiledema
Older: >50 anos
Onset: súbito (ex:thunderclap) ou primeira vez na vida
Pattern: Refratária ou Progressiva
INSIPIDA
Inicio súbito
Neurologico
Subito
Inedito
Papiledema
Idoso
Despertar
Anticoagulante
Migrânea
> 5 crises, 4-72h duração
2 dos 4: Unilateral, Pulsátil, Moderada a grave, Piora com esforço
1 dos 2: Náusea, Foto/fonofobia
Aura
Migrânea <72h tto
Dipirona 1g com ad+ cetoprofeno 100mg em 100ml sf
ou
Dexametasona + Clorpromazina
Refratário? Sumatriptano 6mg SC
Migrânea >72h (status migranoso)
500mL de sf
Dipirona 1g em AD+ Cetoprofeno 100mg em 100ml sf+ Dexametasona 10mg
Se refratário: Clorpromazina 0,1-0,25mg/kg IM 3x, de 3/3h
Tto circunstancial (antes de se expor a gatilho)
AINE+Analgésico
Tto profilático (>___ vezes por mês mesmo usando analgésico sem melhora ou >___ vezes por mês melhorando com abortivo) ou Impacto como por exemplo __________
3,6
Hemiplegia, incapacitante por dias
Medicações profiláticas de enxaqueca migranosa:
Beta-bloq, amitriptilina, anticonvulsivantes (topiramato), em crianças flunarizina (em adultos parksonismo)
Cefaleia tensional: >10 crises de 30min a 7dias de duração e 2 dos 4 sintomas e os 2 sintomas:
2 dos 4: Bilateral, não pulsátil, leve a moderada, não piora com esforço
2 sintomas: Sem náuseas, no máximo com um dos dois - fono ou fotofobia
Cefaleia trigeminoautonomica
Rubor facil, edema palpebral, hiperemia conjuntival, rinorreia, lacrimejamento, sínd Horner (semiptose e miose), dor supraorbitária ou temporal lateral
Tto cefaleia trigeminoautonomicas
Cefaleia em salvas DX
3:1 mais comum em homens
> 5 crises, 1-8 crises por dia, 15-180min e 1 dos 5: hiperemia conjuntival, rinorreia, Miose/ptose, sudorese facial, edema palpebral
e sempre inquietação/agitação
Neoplasia gerando HIC:
Cefaleia com despertar pela dor
Sugere cefaleia secundária, especialmente neoplasia
Migrânea acomete ___% das mulheres e ____% dos homens
22%
9%
pico de prevalência 30-50 anos
com aura = 25%
predisposição genética (80% têm familiar)
Gatilhos migrânea:
Queijo
Café
Insônia
Estresse
Jejum
Álcool
ATIVAM SISTEMA TRIGEMINAL (SGRP) COM VASODILATAÇÃO que ativam tálamo e córtex
Pródromos migrânea:
Perversão alimentar
Sonolência
Irritação
Alteração concentração
Fadiga
Aura migrânea:
5-60 minutos:
Escotomas
Parestesias
Vestibular
Afasia
Sintomas de tronco - Oftalmoplegia ex.
Para fechar diagnóstico de migrânea:
> 5 crises 4-72h duração
2 dos 4: Unilateral, pulsátil, moderada a grave, piora com esforço
1 dos 2: Fono/fotofobia ou náusea
DX migrânea crônica
mais de 15 dias dor ao mês, 3 meses
Tto migrânea agudo (<72h)
Deitar paciente em ambiente escuro, tratar náusea
Dipirona 1g com ad e cetoprofeno 100mg em 100ml sf
Refratário? Sumatriptano 6mg SC
Refratário? Neurologista ou dexa com clorpromazina
Abuso de analgésicos:
> 10 dias ao mês uso
Tratamento circunstancial migrânea
AINE ou analgésico pré-exposição (ex menstruação)
Tto status migranoso (>72h)
Deitar paciente em ambiente escuro, tratar náusea, sf 500ml
Dipirona 1g com ad e cetoprofeno 100mg em 100ml sf e dexa 10mg
Refratário? Clorpromazina 0,1-0,25mg/kg IM, até 3x, 1/1h
Tratamento profilático migranea quando
> 3 episódios (três é demais) por mês
ou alta morbidade/impacto (3 dias sem trabalhar ex)
Tto profilático migrânea fármacos 1:
Beta-bloq (evitar asma e dpoc)
Tto profilático migrânea fármacos 2
Drogas anto-crise: Valproato, topiramato, lamotrigina
obs topiramato perda de peso e nefrolitiase
obs valproato alopecia, tremor e teratogenese
Tto profilático migrânea fármacos 3
Anti-depressivos
Amitriptilina ou Venlafaxina/duloxetina
obs efeito adrenérgico do dual
Tto profilático migrânea fármacos 4
Outros:
Flunarizina (crianças) obs parksonismo medicamentoso
Riboflavina
Candesartana
Bloqueadores SGRP
Os gepants são opções orais disponíveis para o tratamento agudo da enxaqueca em pacientes com resposta insuficiente ou contraindicação (por exemplo, doença arterial coronariana) ao tratamento com triptanos, por não causarem efeito vasoconstritor coronariano. Apesar da aprovação de alguns gepants pela FDA, nenhum deles encontra-se disponível no Brasil.
Cefaleia tensional
Mais prevalente e menos morbidade que a migrânea
Cefaleia tensional DX
(cefaleia do NÃO)
> 10 crises 30min-7dias duração
2 de 4 sintomas: Bilateral, Não pulsátil, leve a moderada, não piora esforço físico
AMBOS: ausencia de nausea e foto OU donofobia
Tto cefaleia tensional:
Na demanda
Raramento profilático com tricíclicos
obs dor na nuca e rigidez muscular
SUNCT e SUNA são consideradas cefaleias neuralgiformes unilaterais de curta duração. Na SUNCT
(cefaleia neuralgiforme unilateral de curta duração com hiperemia conjuntival e lacrimejamento), paroxismos de dor costumam ser periorbitais, são extremamente freqüentes (até 200/dia) e duram 5 a 250 segundos.
Tto lamotrigina
5x mais comum em homens
Cefaleias trigemino autonômicas:
Cefaleia em salvas - Oxigênio e Verapamil
Hemicrania paroxisrica- Indometacina
Hemicrania continua- Indometacina
SUNCT/SUNA - Lamotrigina
Cefaleia em salvas:
3x mais comum em homens
15-180min
1-8x dia
Tto Verapamil ou Lítio
Cefaleia em salvas DX
> 5 crises 1-8x dia de 15-180min
1 de 5 sintomas:
Hiperemia conjuntival
Rinorreia
Miose/ptose
Sudorese facial
Edema palpebral
OU inquietação/agitação (dor agonizante)
Cefaleia em salvas
Side-locked
Períodos com e sem dor (período das salvas)
Tto O2 105 12-15L/min
Alternativa triptano nasal/subcutâneo
Cefaleias secundárias: neuralgia do trigêmeo
Mais comum em mulheres > 50 anos (diferenciar de SUNCT/SUNA)
Pega o território de um dos ramos do trigêmeo (Oftálmica, maxilar ou mandibular)
Dor em choque, recorrente, curta duração
Em neuralgia do trigêmeo em jovens, pensar em
Esclerose Multipla
Em mulheres >50 anos 80% é conflito neuro-vasular
Tto carbamazepina se refratário botox do nervo
Arterite temporal:
> 50 anos
polimialgia reumática
fadiga
claudicação mandibular
febre
amaurose fugaz/ acuidade visual
Artéria temporal aparente na testa e dolorida
Potencialmente provoca perda de visão (grave)
Arterite temporal:
Plaquetose no hemograma
VHS e PCR elevados
US da artéria temporal: sinal do halo escuro (vasculite)
padrão ouro biópsia da a. temporal
Arterite temporal tto
CORTICOIDE 1mg/kg VO URGENTE, mesmo sem exames
HSA hemorragia subaracnoidea aneurismatica
Ruptura (tabagismo, HAS, doença policística renal)
Cefaleia trovoada Thunderclap
Rigidez de nuca
Crise epiléptica
Rebaixamento nível de consciência
obs diferencial meningite
TC HSA
Padrão em estrela da morte
e angioTC mostra aneurisma
OBS TC NORMAL NAO EXCLUI HSA
TC HSA reduz a sensibilidade
conforme o tempo
quase 100% nas primeiras 6h
a partir do quinto dia 58%
HSA: O próximo passo para além da TC não é angioTC, é ______
Punção lombar em alta suspeita clínica de HSA
Punção lombar em alta suspeita clínica de HSA, liquor
com sangue em todos os tubos igualmente (no acidente de punção vai reduzindo nos tubos)
Doutrina de Monro Kellie
5% sangue arterial
5% venoso
80% cerebro
10% LCR
HIC é uma PIC maior que
20mmHg ou 27cmH2O
Sintomas HIC
paralisia Sexto par craniano
Cefaleia
Nauseas e vomitos
Papiledema
Rebaixamento consciência
Pressão de abertura punção lombar > 20mmHg
Causas HIC
Trombose venosa cerebral
Edema hidrostático (extravasa plasma)
Edema intersticial (interrupção fluxo liquorico)
Edema citotóxico (morte celular por AVC) - craniectomia descompressiva
Edema vasogênico (aumento permeabilidade - tumor) - corticoide
Causas HIC por compartimento
Arterial - HSA, HAS
Venoso- TVC
Parênquima- tumor
LCR (meningite, pseudotumor cerebral, obstrução)
HIC TVC
cefaleia refrataria
uso de AC oral ou gravidez
trombofilia
Tto TVC
Anticoagular (mesmo se com sangramento intraparenquima à montante do TVC)
TC TVC
Hiperdensidade espontânea em seio venoso
se TC normal fazer
com contraste AngioTC venosa: Sinal do delta vazio (espaço ocupado pelo trombo)
Uma crise hipertensiva (>220/120) pode gerar edema hidrostático que gera
Encefalopatia hipertensiva (tem alteração nível consciencia)
HIC secundária a tumores
Despertar do sono (posição diminui retorno venoso e hipercapnia dilata os vasos)
Pode haver aumento da PIC por compressão direta, edema vasogênico (melhora com corticoide) e
hidrocefalia não-comunicante (clássico da criança- neoplasia em cerebelo)
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Paciente com urgencia hipertensiva e rebaixamento consciencia e cefaleia, fazer em seguida:
Fundo de olho (papiledema)
obs: Neuroimagem normal
Tto encefalopatia hipertensiva
Reduzir pressão 10-15% na primeira hora
e MAXIMO DE 25% em um dia
(reduzir muito rápido -> lesão renal)
Tto encefalopatia hipertensiva
Nitroprussiato 1 ampola 50mg/2mL em 250ml SG 5% = solução 0,2mg/mL
HIC idiopática =
“pseudotumor cerebral”
Risco de pseudotumor cerebral:
Lúpus
Isotretinoina
Mulheres obesas idade fertil
Anemia severa
Uremia
Uso de GH
Tto pseudotumor cerebral
Acetozolamida (inibe produção lcr)
Dissecção arterial cervical
cefaleia pos exercicio
possivel AVCi
tto DAPT
Cefaleia por hipotensão liquorica
Melhora ao deitar
Cafeina, hidratação, analgesia
Possibel blood patch
