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Neurologia RF > Consciência e Coma > Flashcards

Consciência e Coma Flashcards

1
Q

Quando o Sara é afetado nos dois hemisférios=

A

Coma

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2
Q

Glasgow: abertura ocular

A

Espontânea 4
À voz 3
À dor 2
Ausente 1

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3
Q

Glasgow: resposta verbal

A

Orientado 5
Confuso 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensíveis 2
Nenhuma 1

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4
Q

Glasgow: resposta motora

A

Obedece comandos 6
Localiza dor 5
Retirada inespecífica 4
Flexão anormal 3
Extensão anormal 2
Nenhuma 1

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5
Q

Reflexos de Tronco:

A

Função pupilar e conjugação do olhar

obs: Padrões respiratórios e assimetrias em fraqueza

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6
Q

Reflexos do tronco encefálico: reflexo fotomotor

A

II (nervo óptico - aferente) e III (oculomotor - eferente) pares cranianos

MESENCEFALO

obs: pupilas fotorreagentes e consensual

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7
Q

Reflexos do tronco encefálico: Reflexo oculocefalico

A

VI (Abducente) e VIII (vestibular)

Se falha, “olho de boneca”

PONTE

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8
Q

Reflexos do tronco encefálico: Reflexo de tosse

A

IX (glossofaríngeo) e X (vago)

BULBO

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9
Q

Reflexos do tronco encefálico: Reflexo córneo-palpebral

A

V (trigêmeo) e VII (facial)

Gera reflexo bilateral consensual assim como o fotomotor

PONTE

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10
Q

Reflexos do tronco encefálico: Reflexo Oculovestibular (prova calórica)

A

VI (abducente) e VIII (vestibular)

Injeta-se água fria e espera-se nistagmo de correção e olho para o lado da água.

PONTE

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11
Q

O oculomotor (parassimpático- faz miose) tem origem no mesencéfalo, já o sistema simpático que faz midríase tem o caminho:

A

Mesencéfalo - Ponte - Bulbo - Medula cervical - Medula torácica - APICE PULMONAR - A CAROTIDA INTERNA

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12
Q

Lesão no mesencéfalo gera:

A

Midríase (por falta de miose do parassimpático do oculomotor III)

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13
Q

Olho conjugado -> FEF (frontal eye field - COF em português)

A

Lesão lobo frontal, lesão com olho apontando para a direção da lesão

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14
Q

A síndrome de Parinaud é uma paralisia que acomete o olhar vertical para cima. Ela geralmente resulta de um tumor pineal, que pressiona a área do cérebro que controla o olhar fixo vertical, ou de um acidente vascular cerebral.

A

Pessoas com a síndrome de Parinaud tendem a olhar para baixo. Suas pálpebras ficam puxadas para trás e suas pupilas ficam dilatadas. Elas também podem ter nistagmo.

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15
Q

Padrões respiratórios: Cheyne Stokes, lesão em

A

Hemisférios e diencéfalo

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15
Q

Padrões respiratórios: Hiperventilação neurogênica central, lesão em

A

Mesencéfalo e ponte superior

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15
Q

Padrões respiratórios: Respiração apnêutica, lesão em

A

Tegmento lateral da ponte (aPnêutica, P de ponte)

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15
Q

Padrões respiratórios: Respiração em cluster, lesão em

A

Tegmento inferior da ponte

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15
Q

Padrões respiratórios: Biot (ataxia respiratória), lesão em

A

Bulbo (B de Biot)

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16
Q

O cruzamento contralateral do neurônio motor superior ocorre na _____________________

A

Decussação das pirâmides

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17
Q

Escala de Glasgow P adiciona a função pupilar, sendo resposta miótica em ambos os olhos subtraído da pontuação ___, em um olho ___ ponto(s) e midríase em ambos os olhos ______ ponto(s)

A
  • 0, 1 e 2 pontos
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17
Q

Topografia: Hemisfério cerebral (cortex) afeta

A

Babinski positivo unilateral, pupilas normais, hemiparesia, Cheyne-Stokes, acordado ou apenas sonolento

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18
Q

Topografia de lesão: Tálamo gera

A

Pupilas mióticas, Cheyne-Stokes, força normal, cutâneo-plantar em flexão

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19
Q

Topografia de lesão: Mesencéfalo gera

A

Midríase/anisocoria, Coma (SARA), Babinski bilateral, decorticação (flexão MMSS, extensão MMII), hiperventilação neurogênica

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20
Q

Topografia de lesão: Ponte gera

A

Descerebração (extensão 4 membros), Babinski bilateral, coma (SARA), pupilas mióticas

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21
Q

Topografia de lesão: Bulbo gera

A

Paciente acordado, Tetraparesia, respiração atáxica (Biot), Babinski bilateral, pupilas mióticas

22
Q

Sínd. Wernick-Korsakoff (deficiência de tiamina B1):

A

Oftalmoplegia, Ataxia, Confusão

obs: Etilismo, Bariátrica, Desnutrição

obs2: correção de hipoglicemia pode piorar a síndrome

23
Q

Para o Estado Confusional Agudo é necessário ________ e _______, além de _____ ou _____

A

Confusão (estado mental flutuante) e Inatenção. Alteração do nível de consciência ou Pensamento desorganizado.

24
Q

São fatores predisponentes para o Estado Confusional Agudo:

A

Idoso
Masculino
Demência prévia
Depressão prévia
Déficit auditivo ou visual
Etilismo
Baixa escolaridade
Privação de sono

25
Q

São fatores precipitantes para o Estado Confusional Agudo:

A

Cirurgia de grande porte
Desidratação
Hiper/hiponatremia
Sepse
Uremia
Trauma

26
Q

Para Morte encefálica é preciso:

A

1- 2 exames de 2 médicos examinadores independentes
2- 1 teste de apneia de 10 minutos com PCO2 pós >55mmHg
3- 1 exame confirmatório

27
Q

Exames confirmatórios para ME:

A

1- Doppler de carótidas
2- Arteriografia
3- Eletroencefalograma
4- SPECT cerebral (cintilografia)

28
Q

Exames de tronco encefálico para ME:

A

Fotomotor - incidir luz e midríase bilateral
Óculocefálico - olhos de boneca
Córneo-palpebral - tocar esclera e não pisca
Óculo-vestibular - água gelada no ouvido e não faz nistagmo
Tosse - estimular traqueia com cânula
Apneia - observar 10 minutos sem ventilador

29
Q

PIC (pressão intra-craniana) normal:

A

5-15mmHg (6,5-20cmH2O)

30
Q

Constituem a PIC:

A

10% sangue venoso
10% sangue arterial
80% cérebro
10% líquor

31
Q

PIC aumentada é acima de

A

20 mmHg

32
Q

Sintomas HIC:

A

Paralisia sexto nervo craniano, rebaixamento consciência, baixa acuidade visual (papiledema), crise epiléptica, náusea e vômitos, cefaleia

33
Q

HIC - tríade de cushing

A

Irregularidade ritmo respiratório, bradicardia, hipertensão arterial

34
Q

HIC - herniação cerebral

A

Rebaixamento súbito,
Anisocoria
Déficit motor

35
Q

A principal herniação por HIC é a ______

A

Uncal (úncus temporal)

36
Q

Herniação uncal afeta mesencéfalo, gerando

A

Midríase ipsilateral, rebaixamento consciência (SARA), hemiparesia contralateral

37
Q

Tratamento da HIC - neoplasia

A

Dexametasona 4mg 6/6h

38
Q

Tratamento da HIC - AVCi

A

craniectomia descompressiva

39
Q

Tratamento da HIC - hidrocefalia

A

DVP e DVE (drenagem)

Derivação Ventrículo Peritoneal/ Derivação Ventricular Externa

40
Q

Tratamento da HIC - AVCh

A

Controle pressórico

41
Q

Tratamento da HIC - TCE

A
42
Q

TCE grave - menor que 8 pontos Glasgow

A

(oito)bação orotraqueal

43
Q

Indicação de TC no TCE:

A

Glasgow <15 em 2 horas
Afundamento fratura
Sinais fratura base crânio
2 episódios de vômitos
>65 anos
Mecanismo de alto impacto
Uso de anticoagulantes
Déficit focal
Crise epiléptica

44
Q

Sinais lesão TCE base do crânio

A

Sinal do Guaxinim (pálpebras roxas) e rinoliquorreia
Sinal de Battle : equimose retroauricular e otoliquorreia
Sinal do duplo Halo (sangramento no leito com sangue e líquor)

45
Q

Sinal do Guaxinim:

A

Equimose palpebral e rinoliquorreia

46
Q

Sinal de Battle:

A

Equimose retroauricular e otoliquorreia

47
Q

Sinal duplo Halo:

A

Sangue e líquor no leito

48
Q

Sangramento intraparenquimatoso:

A
49
Q

Hemorragia subaracnoidea:

A

Sangue no espaço entre subaracnoide e cérebro

50
Q

Hematoma epidural:

A

Lesão artéria meningea media, aspecto biconvexo (limão), sangue entre osso e dura-máter, COM INTERVALO LUCIDO, trauma temporal

51
Q

Hematoma subdural:

A

Lesão veias corticais, lesão em crescente (lua), sangue entre camadas da duramáter, SEM INTERVALO LUCIDO, mais comum em idosos, pode ser crônico e parcialmente reabsorvido

52
Q

Lesão axonal difusa:

A

microssangramentos por ruptura dos axônios

53
Q

Descompensação da HIC fazer

A

Se sem cateter:

Solução hipertônica (Manitol ou salina)
Hiperventilação transitória (pCO2 30-35mmHg)

54
Q

Neuroproteção TCE grave:

A

IOT
Sedação
T<38C
PAM>100mmHg (perfusão cerebral)
PaCO2 35-45mmHg
SpO2 >94% (não hiperventilar)
Cabeceira > 30 graus
FENITOINA PROFILATICA

54
Q

Descompensação da HIC:

A

-Triade de Cushing: Irregularidade ritmo respiratório, bradicardia, hipertensão arterial
-Postura motora anormal
-Herniação cerebral (principal uncal- anisocoria com midríase ipsilateral e hemiplegia contralateral e rebaixamento Glasgow)

55
Q

Descompensação da HIC fazer solução hipertônica (Manitol ou salina) e
Hiperventilação transitória, se nada disso resolve, medidas extremas:

A

1- coma barbitúrico
2- craniectomia descompressiva
3- hipotermia terapêutica

56
Q

Principais tratamentos HIC

A

Cabeceira elevada 30 graus
Sedação e analgesia
Solução hipertônica
Evacuação de líquor por DVE

57
Q

TCE em crianças pedir TC se

A

Bebê apático, irritado
História mal contada/incompatível
Síndrome do bebê sacudido

58
Q

Síndrome do bebê sacudido gera

A

Hemorragia subdural
Hemorragia retiniana
Rebaixamento

Neurologia RF (5 decks)

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