Epidemiologia Flashcards
1
Q
o que é viabilidade
A
é a capacidade do agente sobreviver no ambiente e resistir as substancias químicas, agentes físicos e terapêuticos
2
Q
o que é variabilidade?
A
capacidade que tem o agente etiológico de adaptar-se as condições do hospedeiro e do ambiente
(variação)
3
Q
o que é infecção?
A
entrada, desenvolvimento ou multiplicação de um agente infeccioso no organismo de um hospedeiro
4
Q
refratariedade
A
não sensibilidade “condição extrema de resistencia inespecífica de um hospedeiro frente a um determinado agente etiológico
5
Q
pandemia/panzootia
A
enfermidade epidemica que incide sobre vastas regiões
6
Q
epizootia
A
numero de animais doentes acima do esperado
7
Q
surto epidemico
A
numero de casos acima do esperado em uma área restrita
8
Q
endemia/enzootia
A
número de doentes dentro do esperado
mesma coisa porém, em animais
9
Q
área indena
A
área livre de determinada doença
10
Q
Patogenicidade
A
capacidade do agente em causar danos (em produzir lesões específicas no organismo do hospedeiro)
expressa pela morbidade (nº de doentes)
11
Q
Virulência
A
é o grau de patogenicidade (medidade quantitativa). Grau de severidade de uma doença
a virulencia relaciona-se a capacidade do agente invadir, manter-se e proliferar, produzir toxinas em alguns casos
Expressa pela letalidade (doentes que morreram de uma determinada enfermidade)
12
Q
Portadores em incubação
A
Estão infectados, ainda não apresentam os sintomas clínicos, mas irá aparecer quando acabar o período de incubação do agente
13
Q
Portadores sadios
A
Tem o agente mas não tem sintomas clínicos e talvez nunca tenham (aparentemente sadios)
14
Q
Portadores Convalescentes
A
já teve a doença, não tem mais os sinais clínicos, mas continua eliminando o agente etiológico (cronico ou temporariamente)
15
Q
Animais sinantrópicos
A
animais (vertebrados e invertebrados) que ficam em volta dos domicílios, transmitem doenças (ratos, baratas, formigas, pombos)
16
Q
gotículas de pfugge
A
são gotículas maiores, com dissecação lenta, não atingem grandes distancias
17
Q
núcleos infecciosos de wells
A
gotículas menores, alcançam grandes distancias, sofrem dissecação rápida
18
Q
vetor biológico propagador
A
No interior dos vetores os parasitos sofrem multiplicação, mas não mudam de forma
19
Q
vetor biológico de desenvolvimento
A
dentro do vetor os parasitos crescem e mudam de forma, mas não se multiplicam (reproduzem)
20
Q
vetor biológico ciclo propagador
A
dentro do vetor os parasitos se desenvolvem e se multiplicam (mudam de forma e se reproduzem)
21
Q
zoonoses
A
doenças e infecções naturalmente transmissíveis entre hospedeiro veterbrado e homem
22
Q
enzooses
A
doença exclusivamente de animais
23
Q
artropozooses
A
doença exclusiva do ser humano
24
Q
ciclozoonoses
A
para que se complete o ciclo do agente causal, ocorre participação de mais de uma espécie de vertebrado na cadeira de transmissão (cisticercose)
25
zoonoses diretas
transmissão de hospedeiro infectado a um hospedeiro vertebrado sucetivel (por contato, veiculação ou vetor mecanico)
26
saprozoonose
participação de um hospedeiro vetebrado e elemento não pertencente ao reino animal (ex: histoplasmose)
27
metazoonose
trasmissão através de vetor biológico (no interior do organismo do hospedeiro infectado, o parasita realiza uma fase do seu ciclo biológico -ex: dengue, febre amarela)
28
antropozoonose
principal reservatório é o animal e o homem é o hospedeiro acidental
29
zooantroponose
principal reservatório é o homem e o hospedeiro acidental os animais (ex: tuberculose humana)
30
anfixenose
transmissão em ambas as direções, do homem para o animal ou do animal para o homem
31
Período de latência
intervalo de tempo desde que se produz a infecção até que a pessoa se torne infectante
32
imunogenicidade
capacidade do agente de induzir uma resposta imune específica por parte do hospedeiro
33
patogenicidade (calculo)
casos de doença aparente/total de infectados
34
virulencia (calculo)
casos graves e fatais/total de casos aparentes
35
letalidade (calculo)
casos fatais/total de casos aparentes
36
causa suficiente
produz ou inicia um desfecho; conjunto mínimo de condições que age em sintonia e causa a doença
37
causa necessária
desfecho não pode acontecer na sua ausencia, componente cuja presença é imprescindível em todos os mecanismos causais da doença
38
taxa de prevalência
P = número de pessoas com a doença / população em risco x (10n)
39
taxa de incidência
número de pessoas que adoeceram no período/ pessoa - tempo em risco x (10n)
40
incidencia cumulativa
probabilidade (ou risco) de um indivíduo da população vir a desenvolver
a doença durante um período específico de tempo.
numero de pessoas que desenvolveram a doença no período/ numero de pessoas sem a doença no início do período x (10n)
41
taxa de ataque
o número de pessoas afetadas dividido pelo número de pessoas
expostas.
42
letalidade
mede a severidade de uma doença e é definida como a proporção de mortes dentre
aqueles doentes por uma causa específica em um certo período de tempo.
numero de mortes de uma determinada doença em certo período/ número de doentes por determinada doença no mesmo período x 100
43
mortalidade
número de mortos em uma população em determinado período
44
Taxa de mortalidade geral (ou coeficiente de mortalidade geral),
número de óbitos no período / população no meio do período x 10n
45
mortalidade proporcional
total de óbitos por uma determinada causa /pelo total de óbitos
por todas as causas no mesmo período
46
Coeficiente de concepção
Trata-se de um indicador aplicado a rebanhos animais de exploração econômica.
número de fêmeas em gestação / número de fêmeas inseminadas
47
Valor-limite
Densidade mínima de hospedeiros susceptíveis é necessária par que se inicie uma epidemia
transmitida por contato.
48
Variação ou tendência estacional
ocorrência da enfermidade estão relacionadas com uma estação ou uma época do ano em particular
(bastante comum nas doenças transmitidas por vetores).
49
Variação ou tendência cíclica
a ocorrência de doenças cuja periodicidade envolve espaços
de tempo que ultrapassam o período de um ano. Está associada a alterações periódicas na densidade de
hospedeiros susceptíveis, permitindo a transmissão do agente etiológico. Doenças que induzem imunidade
prolongada também apresentam um perfil de distribuição cíclica. Exemplo: raiva e morcegos
50
descreva o nível de prevenção: primordial
Voltada a evitar o surgimento a consolidação de padrões de vida sociais, econômicos
e culturais que contribuem para elevar o risco de adoecer (determinantes distais de saúde); esse é o nível de
prevenção mais recentemente. As
medidas contra os efeitos mundiais da poluição atmosférica, ou o estabelecimento de uma dieta nacional
baixa em gordura animal saturada são exemplos
51
descreva o nível de prevenção: primário
limitar a incidência de doença mediante o controle de suas
causas e fatores de risco (determinantes proximais de saúde); a imunização, a pasteurização do leite, a
cloração da água, o uso de preservativos ou a modificação de fatores e comportamentos de risco são
exemplos de prevenção primária
51
Valor limite
Densidade mínima de hospedeiros susceptível que é necessário para que se inicie uma epidemia transmitida por contato.
52
Valor limite
Densidade mínima de hospedeiros susceptível que é necessário para que se inicie uma epidemia transmitida por contato.
53
Doença reemergente aparente
A incidência aumenta como consequência do aumento da habilidade para detectar o agente que a causa. Diferem das doenças emergentes reais, cuja incidência aumenta pela mudança na interação entre as populações e o ambiente
54
Doença emergente
Doença transmissível cuja incidência em humanos vem aumentado nos últimos 25 anos XX ou que ameaça aumentar em um futuro próximo
55
O que é acantonamento?
Isolamento em grupo
56
O que é cordão sanitário?
Interdição de área
57
Defina Prevalência real
Número de animais com a doença (a+c)/N
58
Defina prevalência aparente
Número de animais que deu positivo no teste
(a+b)/N
59
Defina Sensibilidade
Probabilidade de um animal infectado ser classificado como positivo no teste
a/(a+c)
60
Defina especificidade
Probabilidade de um animal não infectado ser classificado como negativo no teste
d/(b+d)
61
Defina Valor preditivo negativo
Número de animais negativos que não estão infectados (grau de confiança no resultado negativo)
d/(c+d)
62
Defina valor preditivo positivo
Número de animais positivos que estão infectados (grau de confiança no resultado positivo)
a/(a+b)
63
Defina acurácia
Verdadeiros positivos + verdadeiros negativos/total de indivíduos
64
O que é diferença de risco?
Diferença nas taxas de ocorrência entre expostos e não expostos
Ex:
Fumantes - 49,6
Não fumantes - 17,7
Diferença de risco - 49,6 - 17,7 = 31,9
65
O que é fração atribuível?
É a proporção de todos os casos que pode ser atribuída a um exposição em particular.
Diferença de risco/ taxa de ocorrência da população exposta x100
66
O que Risco atribuível na população (RAP)?
Incidência de uma doença na população que está associada a uma exposição para um determinado fator de risco.
(Indica a proporção de redução na incidência da doença em toda a população, se a exposição fosse totalmente eliminada)
Indecência da doença em toda a população (exposta e não exposta) - incidência de doença somente na população não exposta / incidência de doença em toda a população
67
O que é Risco relativo (RR)?
É utilizado para avaliar a probabilidade de uma associação representar uma relação causal
RR = risco do desfecho nos indivíduos expostos/ risco do desfecho nos indivíduos não expostos = a/(a+b)
————-
c/ (c+d)
68
O que é risco atribuível?
Proporção (taxa) de doença ou qualquer outro desfecho que pode ser atribuído a exposição (expressa o quanto a doença seria reduzida em caso de eliminação de uma dada exposição)
Subtrair a taxa do desfecho (doença ou morte) dos expostos em relação aos não expostos
69
a investigação epidemiológica é dividida em quais 3 tipos?
epidemiologia descritiva, epidemiologia analitica e epidemiologia experimental
70
fale sobre a epidemiologia descritiva
observa a distribuição e progressão da enfermidade na população. Procurando caracterizar todas as variaveis para a ocorrencia da doença. Pode fazer uso de dados secundários (dados pré-existentes) e dados primários (dados coletados para o desenvolvimento do estudo)
71
fale sobre a epidemiologia analitica
abordam as relações entre o estado de saude e as outras variaveis analise das observações anteriores. Com base nas informações colhidas no estudo descritivo, procura formular e investigar hipoteses.
72
explique epidemiologia analitico retrospectivo e prospectivo:
retrospectivo = situações passadas
prospectivo = acompanhamento da população durante a ocorrencia da doença
73
explique epidemiologia experimental e a diferença de cada tipo (randomizado, de campo, comunitários)
também chamado de estudo de investigação são realizados experimentos controlados (tentativas de mudar os determinantes de uma doença).
podem ser: ensaios clínicos randomizados = participantes são os pacientes. Ensaios de campo = participantes são pessoas saudaveis. Ensaios comunitários = participantes são os próprios membros da comunidade.
74
os estudos epidemiológicos podem ser classificados em:
observacionais e experimentais
75
os estudos epidemiologicos observacionais podem ser classificados em:
descritivos e analíticos
76
Municípios silenciosos para LV
Não há conhecimento de registro de casos autóctones de LV em humanos e cães
76
Vulnerabilidade
Possibilidade de introdução ou circulação
Ex: o município é considerado vulnerável quando cumpre um dos seguintes
- contíguo a municípios com transmissão de LV canina ou humana
- fluxo migratório
- integra o mesmo eixo rodoviário de outros municípios com transmissão canina e/ou humana
76
Receptividade
Presença confirmada de (lutzomya longipalpis por exemplo)
76
Município em investigação de LV
Casos humanos ou caninos suspeitos aguardando a confirmação do diagnóstico
77
Municípios com transmissão (de LV)
Há registro de casos autóctones de LV humana
78
Municípios endêmicos
Histórico de registros de casos autóctones de LV humana
79
O que é inquérito sorológico amostral (para LV)?
Realizado nos locais em que Lu. Longipalpis forem detectados. Mas não tenha sido confirmado a transmissão da LV humana ou canina, com o objetivo de VERIFICAR A AUSÊNCIA DA ENZOOTIA
Deve ser utilizado amostragem estratificada por conglomerados
Para municípios que não tem noção da prevalência, utilizar prevalência de 2%
80
O que é inquérito sorológico censitário (para LV)?
Por meio da identificação de cães infectados, tem por objetivo o CONTROLE PARA A REALIZAÇÃO DA AUTANASIA e também para a avaliação da PREVALÊNCIA, realizado ANUALMENTE por no mínimo 3 ANOS consecutivos
81
Razão de odds
a x d
———
b x c
82
O coeficiente monogeno feminino de natalidade importante indicador da eficiência reprodutiva dos rebanhos de animais de produção, é representado pela fórmula:
Número de nascidos vivos na localidade e período/número de fêmeas em idade de procriar na localidade e período
83
Sobre teste diagnóstico:
são aqueles que se baseiam em fenômenos ________ que ocorrem após a união primária do antígeno com o anticorpo, como, por exemplo, precipitação, aglutinação e fixação de complemento.
secundários
84
Sobre teste diagnóstico sorológico:
são aqueles que se baseiam em fenômenos secundários que ocorrem após a união primária do antígeno com o anticorpo, como, por exemplo, _______________
precipitação, aglutinação e fixação de complemento.
85
Sobre teste diagnóstico sorológico:
são aqueles que medem diretamente a união primária do antígeno com o anticorpo, não dependendo da ocorrência de fenômenos secundários. São exemplos de métodos primários a ________________________
imunofluorescência, o Elisa teste, o radioimunoensaio etc.
86
___________É a reprodução dos resultados em testes realizados pelo MESMO operador.
Repetibilidade
87
__________É reprodução dos resultados em testes realizados por DIFERENTES operadores.
Reprodubilidade
88
Segundo os estudos observacionais:
No estudo ________, o fator causal e a doença são estudados em momentos históricos diferentes. Com relação ao tempo, há duas maneiras:
- Acompanhar o grupo no futuro - estudo prospectivo
- Investigar o grupo em relação aos acontecimentos passados - estudo retrospectivo
LONGITUDINAL
89
________ é a capacidade do teste de fornecer medições consistentes quando repetido, isto é, capacidade de apresentar elevada reprodutibilidade. Um método preciso oferece, ao exame repetido de um mesmo material, resultados sempre próximos uns dos outros, mesmo que difiram do valor real a ser aferido.
Precisão
90
_________ é a capacidade do teste de fornecer resultados que, na média, se aproximam do valor verdadeiro, embora possam apresentar variação entre si.
Exatidão
91
___________É uma variação na ocorrência de determinada enfermidade observada após LONGOS PERÍODOS DE TEMPO. Essa tendência pode ser influenciada por diversos fatores, mas geralmente resulta de ação humana.
Variação ou tendência secular ou de longo prazo
(exemplo é a diminuição na ocorrência da doença decorrente da melhoria das medidas profiláticas, como no caso da varíola ou da tuberculose, pelo uso de vacinas, ou a cólera, pela adoção do tratamento da água de consumo, entre tantas outras.)
92
qual o principal interesse do inquérito epidemiológico?
consiste no estabelecimento de relações causais.
Considerando uma doença e um fator a ela associado, dá-se a ambos o nome de variáveis
93
A relação entre duas variáveis pode ser de três tipos:
Relação ________: nenhuma das variáveis influi sobre a outra
Relação _________: ambas as variáveis se influenciam mutuamente
Relação _________: apenas uma influi sobre a outra - é o caso da relação causal
SIMÉTRICA
RECÍPROCA
ASSIMÉTRICA
94
A população pode ser estimada pelo método______Admite que aumente o mesmo número de indivíduos a cada ano. Portanto, o crescimento seria constante.
MÉTODO ARITMÉTICO
Px = P1 + P2 - P1
_________ x n
N
Px = População a ser estimada
P1 = População quando do primeiro censo
P2 = População quando do segundo censo
N = Tempo exato transcorrido entre os dois censos. Geralmente é expresso em anos.
n = Tempo exato entre a data do primeiro censo e a data para a qual se faz a estimativa
95
O que é indice de Youden?
Também é um indicador global de resultados corretos e é obtido pela fórmula [(a/a+c) + (d/b+d) – 1], variando de zero a 1, ou então, pela fórmula (sensibilidade + especificidade – 100), nesse caso, expresso em porcentagem.
96
O que é inferencia estatistica?
processo pelo qual se examina uma amostra e se obtêm informações válidas para a população da qual a amostra foi obtida.
97
Relação entre taxa de incidencia e taxa de prevalencia (formula)
prevalencia = incidencia x tempo (duração média da doença)
uso: ajuda a entender a dinamica de doenças cronicas e infecciosas, permitindo a avaliação do impacto de intervenções que reduzem a duração da doença (ex: tratamentos eficazes).
98
Sobre prevalencia e indicencia:
doença cronica bem controlada, mas ainda com alta carga na população indica uma Prevalencia _____ e incidencia _____
Prevalencia ALTA
Incidencia BAIXA
99
Sobre prevalencia e indicencia:
doença aguda com controle eficiente ou uma nova doença emergente que requer intervenção imediata indica uma Prevalencia ________ e indicencia _____
Prevalencia BAIXA
Incidencia ALTA
100
Em relação as características físicas do ambiente, a topografia exerce influência significativa sobre a ocorrência de enfermidades?
SIM, as serras ou montanhas servem de barreira natural contra a difusão de agentes etiológicos.
101
As variáveis de interesse direto na pesquisa epidemiológica podem ser divididas em duas categorias: variável dependente e variável independente
explique a variavel dependente:
Dependente: é a enfermidade cujo aparecimento ou cuja variação pode ser explicada pela variável independente.
102
As variáveis de interesse direto na pesquisa epidemiológica podem ser divididas em duas categorias: variável dependente e variável independente:
explique a variavel independente:
independente: é o fator em estudo; não sofre influência da variável dependente, mas pode causá-la ou alterá-la.
107
Sobre teste diagnóstico.
Qual a fórmula da prevalência aparente?
a+b
——-
N
108
Sobre teste diagnóstico.
Qual a fórmula da prevalência real?
a+c
——-
N
109
Sobre teste diagnóstico.
Qual a fórmula da sensibilidade?
a
——
a + c
110
Sobre teste diagnóstico
Qual a fórmula da especificidade?
d
——
b + d
111
Sobre teste diagnóstico.
Qual a fórmula do VPP?
a
——
a + b
112
Sobre teste diagnóstico.
Qual a fórmula do VPN?
d
——
c + d
113
o que são amostras probabilistcas? fale algumas características
usam mecanismos aleatórios de seleção dos elementos da amostra. Eliminam o erro sistemático e o vies de seleção.
Ela é custosa
114
o que são amostras não probabilisticas? fale algumas características
os elementos são selecionados com auxílio de especialistas e amostas de conveniencia, o critério para seleçao desses elementos é dado pela facilidade de acesso a esses elementos. É mais barata, pesquisa feita com coleta de dados onlines, costuma representar mal a popoulação
115
quais são os tipos de amostras probabilisticas?
1- amostragem do tipo casual simples (aleatória)
2- Amostragem aleatória simples
2- estratificada
3- conglomerados
4- Intervalo de confiança (quanto menor, melhor)
5- Variável e escala de medidas
116
qual a diferença de amostra estratificada da amostra por conglomerados?
as duas a população deve estar dividida em grupos. Mas na amostragem estratificada seleciona-se uma amostra aleatória simples dentro de cada grupo (um elemento dentro desse grupo), enquanto por conglomerados selecionam-se amostras aleatórias simples de grupos (seleciona o grupo todo).
Os estratos não são homogeneos entre eles
117
sobre variável e escala de medida (amostra probabilistica):
as variáveis podem ser categoricas (qualitativas) divididas em nominal e ordinal, o que é cada uma?
variavel categórica nominal = são variáveis que não são numeradas (ex: sexo de uma populção - mas, femi. cor dos olhos - azul, castanho, verde)
variavel categórica ordinal = valores relativos, existe ordem nos possíveis resultados (ex: avaliação ao nascer de um animal, estágio de uma doença, classe social)
118
sobre variável e escala de medida (amostra probabilistica):
as varáveis numéridas (quantitativas) apresentam valores, numeros resultates de uma contagem ou mensuração e podem ser divididas em discretas e contínuas, explique cada uma:
variável numérica discreta: contagem (ex: numero de filhos, numero de células, numero de ovos)
viável numérica contínua: formam um intervalo de números reais, resultam de uma mensuração (ex: peso, estatura, distancia percorrida. estão associadas a medidas que tenham unidades kg, m, L)
119
A população pode ser estimada, entre outros, método _______, que toma como pressuposto básico que a população cresce a uma razão constante por ano.
geométrico
120
O uso de métodos de amostragem ________ PERMITE controlar o erro de amostragem de forma satisfatória, uma vez que é possível estabelecer o tamanho da amostra necessário para manter o erro dentro dos limites desejados.
probabilística
121
Entende-se como _______ o conjunto total de unidades existentes em determinado lugar em um determinado tempo que POSSUEM características em comum as quais se deseja estudar.
população
122
Reflete a capacidade de um agente de permanecer em uma população de hospedeiros por tempo prolongado, ou indefinidamente. Trata-se, pois, de uma característica estreitamente associada às demais propriedades do agente.
PERSISTENCIA
123
Entende-se por ______ todo indivíduo CAPAZ de abrigar em seu organismo um agente causal de doença com o qual pode estabelecer relações variadas.
hospedeiro
124
O que é Índice vital de Pearl?
Expressa a dinâmica populacional e é obtido pela relação entre o número de nascidos vivos e o número de óbitos observados em determinada população, em determinado período de tempo.
Resultado maior do que 1 indica que a população está aumentando; resultado igual a 1 indica que o tamanho da população está estacionado; e resultado menor do que 1 indica que a população está diminuindo.
125
Níveis de prevenção: SECUNDÁRIO
qual a fase que a doença se encontra e qual o objetivo do nível secundário e qual a população alvo?
fase: estágio precoce
objetivo: redução da prevalencia através de encurtamento da sua duração
detecção precoce e intervenção imediata
(já tem a doença, mas precisa diagnosticar precocemente para elimina-la)
popoulação alvo: indivíduos com alto risco e pacientes. Todos alcançados através da medicina preventiva
126
Níveis de prevenção: TERCIÁRIO
qual a fase que a doença se encontra e qual o objetivo do nível terciário?
fase: estágio tardio da doença (tratamento e reabilitação)
objetivo: redução de números de casos em estágio tardio e de suas complicações
população-alvo: pacientes alcançados através de reabilitação
127
o valor preditivo positivo aumenta conforme a diminui a _________ e conforme aumenta a ________
sensibilidade
especificidade
128
valor preditivo negativo aumenta conforme aumenta a __________ e conforme diminui a _______.
sensibilidade
especificidade
129
que tipo de erro na amostragem é essa?
relaciona-se com os erros que se originam da dificuldade de analisar o material do estudo, quer seja o objeto a ser medido, quer seja o instrumento ou os métodos usados, quer seja pelas próprias influências do observador.
ERRO DE MEDIDA
130
Para as estimativas intercensitárias, o método _______ apresenta resultados mais elevados, ao passo que para as estimativas pré-censitárias e pós-censitárias o método ______ apresenta resultados mais elevados que o método _____
aritmético
geométrico
aritmético.
131
As tendências ou variações podem ocorrer _______________________Nessas circunstâncias, as várias alterações podem ser identificadas por investigação estatística. O método geralmente usado para analisar as tendências temporais é a análise de séries históricas.
isoladamente, simultaneamente e pode ainda haver influência do acaso.
132
______ é definido como qualquer resumo dos elementos de uma população
PARAMETRO, representado por letras gregas
133
______ é definido como o resumo provável de elementos de uma amostra
ESTATÍSTICA (média/métrica), representada pelo alfabeto romano
134
Sobre distribuição de frequencia:
O que é Frequencia absoluta? (ni)
número de realizações no conjunto de dados pertencentes as classe em questão
135
Sobre distribuição de frequencia:
O que é Frequencia Relativa? (fi)
proporção de cada realização em relação ao total de observações:
Fi = ni
_____
n
ni = frequencia absoluta
n= total de observações
136
As cracterísticas do ambiente podem ser divididas em três categorias:
físicas, biológicas e socioeconômicas.
137
O termo endemico pode ser caracterizado somente para doenças com sintomatologia manifestas?
NÃO, o termo endêmico pode ser aplicado não somente a doenças com sintomatologia manifesta, mas também quando detectada por meio de exames laboratoriais, como, por exemplo, pela presença de anticorpos
138
As medidas profiláticas podem ser adotadas em três níveis:
prevenção, controle e erradicação.
