Épaule Flashcards
Donner les éléments constituant la ceinture scapulaire et leur position dans l’articulation:
- La clavicule en ventral
- La scapula en dorsal
- L’humérus en latéral
Comment s’appellent les faces articulaires de la clavicule?
- Face articulaire sternale (médiale)
- Face articulaire acromiale (lat)
Comment s’appelle la surface articulaire majeure de la scapula?
La cavité glénoïdale
Quelles sont les 2 excroissances de la scapula entourrant la tête de l’humérus?
- Le processus coracoïde (antérieur)
- L’acromion (postérieur)
Les tubercules mineur et majeur se trouvent où sur l’humérus?
Mineur: ventral
Majeur: dorsal
Quel tendon est positionné physiologiquement dans le sillon intertuberculaire?
Le tendon du biceps
La tête humérale est orientée avec un angle de combien de degrés par rapport à l’axe de l’humérus? (Vue de face)
Angle de 135°
(⚠︎ ne pas confondre avec l’angle de 30° en vue de l’os du haut!!!)
Quels sont les ligaments qui vont stabiliser l’articulation sterno-claviculaire? Lesquels sont les plus puissants?
- Ligament sternoclaviculaire
- Ligament interclaviculaire
- Ligament costo-claviculaire (les plus puissants)
Qu’est-ce qu’un mouvement de circumduction?
Mouvement circulaire qui est créé par des mouvements simultanés d’élévation/abaissement et antépulsion/rétropulsion
Comment sont appelés les mouvements permis par l’articulation sterno-claviculaire?
- Antépulsion/rétropulsion
- Élévation/abaissement
Quels sont les ligaments qui stabilisent l’articulation acromio-clavicullaire
- Ligament acromio-claviculaire
- Ligament coraco-claviculaire (trapezoïde et conoïde)
Donner le type de l’articulation acromio-claviculaire: (plus donner son synonyme et son degré de liberté)
- Diarthrose
- Plane (ou arthrodie)
- 3DDL
V/F: Le ligament trapézoïde est ventral au ligament conoïde
Vrai, ce sont les deux ligaments coraco-claviculaires
Que dire de l’agencement des ligaments trapézoïdes et conoïdes?
Agencés perpendiculairement
→ stabilise au mieux et dans toutes les directions l’articulation acromio-claviculaire
Donner le type de l’articulation gléno-humérale et son nombre de degrés de liberté?
Sphéroïde: 3DDL
Quels sont les ligaments glénohuméraux?
Comment sont-ils disposés?
- Supérieur
- Moyen
- Inférieur
→ Disposés en Z
Quel accessoire de l’articulation gléno-humérale va permettre d’augmenter la congruence de cette même articulation?
Un bourrelet glénoïdien (= labrum)
Quels autres ligaments retrouve-t-on dans l’articulation gléno-humérale?
Le ligt coraco-huméral (et c’est tout)
Qu’est-ce qui compose l’articulation gléno-humérale? (3)
- La tête humérale
- Le bourrelet glénoïdien (labrum)
- La cavité glénoïde
Quand-est-ce que les ligaments glénohuméraux disposés en Z sont tendus? (2)
Dans le mouvement d’abduction et de rotation externe
- Qu’est-ce que le muscle serratus-antérieur?
Quelle articulation anime-t-il? - Quel est ce type d’articulation?
- = Muscle qui relie les côtes à la scapula
→ permet de faire glisser la scapula sur le thorax - Ce type d’articulation est une syssarcose
Quels sont les 2 espaces que délimite le muscle serratus antérieur?
- L’espace omo-sératique
- L’espace thoraco-sératique
Qu’est-ce qu’une syssarcose?
Donner un exemple:
= Union mobile d’os par le moyen de chairs ou de muscles
Ex: l’articulation scapulo-thoracique par l’intermédiaire du muscle serratus antérieur
Pour effectuer un mouvement de rotation médiale du bras par la ceinture scapulaire quels mouvements doivent être sommés?
- Sterno-claviculaire: antépulsion
- Acromio-claviculaire: antépulsion
- Gléno-humérale: rotation médiale
Pour effectuer un mouvement d’écartement, quelles articulations bougent, et dans quel sens le font-elles? (4)
- Sterno-claviculaire: mvt d’élévation
- Acromio-claviculaire: mvt de rotation (interne)
- Gléno-humérale: abduction (avec suivi de la scapula sur la grille thoracique)
- Scapulo-thoracique: rotation latérale
Qu’est-ce que “l’articulation” sous-acromiale ?
Espace de glissement entre le muscle supra-épineux, l’acromion et le ligt coraco acromial
→ On y retrouve la bourse sous acromiale (permet glissement entre muscle supra-épineux et os)
Constituants la coiffe des rotateurs/mvt? (5)
- m. Sub scapulaire (rot med)
- m. Supra épineux (abduction)
- m. Infra épineux (rot med)
- m. Petit rond (rot lat)
- Tendon du biceps (chef long, flexion du coude)
Donner les 4 articulations de la ceinture scapulaire et ce qu’elles articulent
-
Art. sterno-claviculaire
(sternum-clavicule) -
Art. acromio-claviculaire
(acromion-clavicule ==> acromion = haut de la scapula) -
Art. gléno-humérale
(glaine-humérus) -
Syssarcose scapulo-thoracique
(sacapula-glise costal)
La syssarcose scapulo-thoracique se fait via l’intermédiaire de quel muscule?
Le m. sérratus antérieur
Type articulation sterno-claviculaire
Nb de degré de liberté
- Articulation sellaire
- 2 DDL
(+ circumduction)
Stabilisation de l’articulation sterno-claviculaire (les 3 ligt)
Rôles ?
- Lgt sternoclaviculaire
- Lgt interclaviculaire
- Lgt costoclaviculaire
Empêchent la clavicule de remonter
Centre de rotation et angle de la clavicule (en fonction de ses 4 mvts)
Centre de rotation au niveau du ligt costoclaviculaire
Antépulsion et élévation: 30°
Abaissement et rétropulsion: 20°
Orientation naturelle de la clavicule (angle)?
15° vers le haut
Les ligt empêchent le déboitement
Art. acromio-claviculaire
Type d’art.
Mouvement et ddl
- Plane
- 3ddl
- Glissement
Les 2 ligaments qui suspendent la scapula à la clavicule?
Et acromion à la clavicule (1)?
- Ligt conoïde (puissant)
- Ligt trapézoïde (puissant)
= Orthogonaux l’un à l’autre
- Ligt Acromio-claviculaire
V/F: Les ligt de l’articulation acromio-claviculaire (inclu les ligt au niv de la sacplula) sont très puissants
Vrai
→ Grand maintien, très difficile de les rompre
Orientation de la scapula par rapport à l’axe frontal?
25° (amplitude globale)
→ Inclinaison
Quels sont les angles de rotation lors du mouvement de sonnette de la scapula?
- 35° en rotation médiale (vers le rachis)
- 45° en rotation latérale
(adduction/abduction)
Qu’est-ce que le labrum?
Bourrelet qui vient autour de la glène pour rajouter en stabilité (soucoupe)
Articulation gléno-humérale :
- Type et ddl
- Inclinaison respective par rapport au plan frontal
- Congruence (+ angles des cartilages glénoidien et de la tête humérale)
- Sphéroïde à 3 ddl
- Glène regarde à 45° vers l’avant,
Tête humérale à 30° vers l’arrière - Congruence faible (= instable)
→ 75-150 ° respectivement
Composants en + des os de l’articulation Gléno-humérale? (3)
- Ligaments
- Capsule articulaire en post (reforcée par les m. en post)
- Tendon du biceps
Où se situe le tendon du biceps qui participe à l’articulaition gléno-humérale?
Dans le sillon intertuberculaire (5) entre tubercule majeur et mineur
Ligaments de l’arti. gléno-humérale?
Frontaux:
- Le Z (ligt glénohumeraux sup, moy et inf)
- Coraco huméral (4)
Positions (2) de verrouillage des ligaments de l’arti. gléno-humérale?
- Abduction
- Rotation ext max
V/F: Si on lève le bras latéralement (abd 90°), seuls l’art. gléno-humérale intervient, mais si on le lève plus haut, les art. scapulo-thoracique, acromio-claviculaires et sterno-claviculaires s’y mettent
Vrai
Donner les angles max de l’articulation gléno-humérale (mvts permis par l’épaule)
→ Add: 10°
→ Abd: 90°
→ Flex: 80°
→ Ext: 10°
→ Rot int: 100°
→ Rot ext: 35°
Donner les 4 mouvements permis par la ceinture scapulaire (cinématique globale)
+ angles
- Écartement (180°)
- Rapprochement (30-40°)
- Rotation médiale (110°)
- Rotation latérale (85°)
⚠︎ Cinématique écartement/rapprochement avec angles
Écartement (180°):
→ Élévation clavicule
→ Rot lat scapula
→ Abduction humérale
Rapprochement (30-40°): inverse
→ Abaissement clavicule
→ Rot médiale scapula
→ Add humérale
⚠︎ Rotation médiale et latérale plus angles
Médiale (110°):
→ Antépulsion clavicule
→ Abd scapulaire
→ Rot med humérale
Rotation latérale (85°) : inverse
→ Rétropulsion clavicule
→ Add scapulaire
→ Rot lat humérale
Donner les 3 tendons qui participent à l’“articulation” sous-acromiale
- Tendon chef long du biceps (4)
- Tendon chef court du biceps (6)
- Tendon du muscle triceps (8)
Deux types de muscles moteurs de la scapula
Origine:
- Squelette axial
- Thorax
Point commun de tous les muscles moteurs de la scapula?
Terminaison sur la scapula
Muscles moteurs de la scapula dont l’origine est le squelette axial? (3)
- Elévateur de la scapula
- Rohomboïdes
- Trapèze
Muscles moteurs de la scapula dont l’origine est le thorax? (2)
- Serratus antérieur
- Petit pectoral
Muscles adducteurs et rotateurs interne de l’épaule - deux catégories
Point en commun?
- Insertion sur la scapula
- Insertion paroie thoracique
→ Terminaison sur l’humérus
Muscles adducteurs et rotateurs interne de l’épaule s’insérant sur la scapula? (2)
- Ant: sub-scapulaire
- Post: grand rond
Muscles adducteurs et rotateurs interne de l’épaule s’insérant sur la paroi thoracique? (2)
- Grand pectoral en avant (ski de fond)
- Grand dorsal en arrière
Muscles abducteurs de l’épaule (3)
- Deltoïde (ant et moyen, ø post)
- Supra-épineux
- Trapèze inférieur
Muscle rotateur externe de l’articulation gléno-humérale (3)
Point commun?
- Infra-épineux
- Petit rond
- Deltoïde post
→ S’attachent tous sur le tubercule majeur de l’humérus (deltoïde sur tubercule deltoïdien)
Def: coiffe des rotateurs
Groupe de muscles participant à la stabilisation de l’articulation gléno-humérale et à ses mouvements de rotations
⚠︎ Muscles de la coiffe des rotateurs (4+)
+ insertions
- Supra-épineux
- Infra-épineux
- Petit rond
- Sub-scapulaire
(+ m. en intra-articulaire = tendon du chef long du biceps)
→ S’insèrent tous sur le tubercule majeur sauf le sub-scapulaire
Compléter: coiffe des rotateurs
Muscles fléchisseurs du bras (2) de la région de l’épaule
- Coraco brachial
- Deltoïde ant
Elévateur de la scapula
- Origine
- Terminaison
- Squelette axial
- Scapula
Action du m. élévateur de la sacpula sur la scapula? (3)
- Adduction
- Elévation
- Rotation médiale
→ en synergie avec les m. rhomboïdes
Rhomboïdes
- Origine
- Terminaison
- Squelette axial
- Scapula
Action des m. rhomboïdes sur la scapula?
- Adduction
- Elévation
- Rotation médiale
(dus à orientation de ses fibres)
→ en synergie avec le m. élévateur de la scapula
Quel muscle recouvre les m. rhomboïdes?
Le Trapèze
(moy, inf, sup)
Innervation m. trapèse?
Nerf accessoire XI
(nerf crânien = particularité)
Mouvement pour la contraction max du trapèze sup en clinique?
Coller sa tête contre l’épaule
Trapèze supérieur:
- Origine
- Terminaison
- Action
- Squel axial et occiput
- Scapula
- Élévation épaule
Trapèze moyen:
- Origine
- Terminaison
- Action
- Squel axial
- Scapula
- Adduction scapula
→ serrer les épaules en arrière (avec les rhomboïdes)
Trapèze inférieur:
- Origine
- Terminaison
- Action sur la scapula (3)
- Squel axial
- Scapula
- Actions:
→ Adduction (serrer les épaules en arrière)
→ Abaissement
→ Rotation médiale
Serratus antérieur:
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Thorax (1ère-8ème côte)
- Scapula (bord libres)
- Action sur la scapula:
→ Adduction
→ Abaissement
→ Rotation latérale (propulsion de la scapula)
Comment mettre en évidence le mvt de rotation lat du serratus antérieur en clinique?
Patient allongé, lève le poing et pousse sur la main de l’examinateur
Petit pectoral:
- Origine
- Terminaison
- Actions (2)
- Thorax (3-4-5 côtes)
- Scapula (apophyse coarcoïde)
- Actions:
→ Antépulsion épaule
→ Rotation médiale de la scapula (ø lat!!!)
Comment mettre en évidence les mvt du petit pectoral en clinique?
Examinateur appuie sur l’épaule, patient essaye de lutter contre
Muscle subscapulaire
- Origine
- Terminaison
- Actions (2)
- Scapula
- Tubercule mineur de l’humérus
- Actions:
→ Rotation interne du bras
→ Stabilisateur de la tête humérale
Muscle subscapulaire
Visualisation du mvt en clinique
Patient allongé, bras dans le vide, rotation interne du bras
Muscle grand rond
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Scapula
- Sillon intertuberculaire médial de l’humérus (explique les crêtes sur face ant de l’humérus)
- Actions
→ Extension épaule
→ Rotation interne épaule
→ Adduction du bras
Muscle grand rond
Visualisation du mvt en clinique
Mettre l’épaule/gléno-humérale en arrière (extension) et rottation interne du bras (genre grattage de dos) + adduction du bras pour fermer l’espace entre humérus et thorax
Muscle grand dorsal
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Thorax (+ rachis et bassin)
- Sillon intertuberculaire médial de l’humérus (à côté du grand rond)
- Action:
→ Rotation interne du bras
→ Adduction du bras
→ Rétropulsion du bras
Muscle grand dorsal
Visualisation du mvt en clinique
Bras dans le dos médialement
(m. ferme l’espace entre bras et thorax)
(grimpe et ski de fond)
Muscle grand pectoral faisceaux sup
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Thorax
- Sillon intertuberculaire latéral de l’humérus
- Action:
→ Flexion épaule
→ Adduction épaule
→ Rotation interne épaule (tourne humérus vers intérieur)
Muscle grand pectoral faisceaux moyens (2)
- Origine
- Terminaison
- Actions (1)
- Thorax
- Sillon intertuberculaire latéral de l’humérus
- Action:
→ Adduction épaule
Muscle grand pectoral faisceaux inf
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Thorax
- Sillon intertuberculaire latéral de l’humérus
- Action:
→ Abaissement épaule
→ Adduction épaule
→ Rotation interne
Le m. grand pectoral est très important pour quoi en gros?
L’adduction de l’épaule
Terminaison du m. subscapulaire (exact)
Sur le tubercule mineur (6)
Terminaison du m. Grand rond (exact)
Bord médial du sillon intertuberculaire huméral (5)
Compléter: vue antérieure de l’épaule
Terminaison du m. Grand dorsal (exact, chemin)
Grand dorsal (3) s’enroule autour du tendon du grand rond (2) pour s’insérer sur le bord médial du sillon intertuberculaire huméral (5) en avant du tendon du grand rond
→ Grands rond/dorsal ont une insertion commune donc (tendon conjoint)
= rotateurs médiaux de la gléno-huméral
Terminaison du m. Grand pectoral (exact)
Grand pectoral (4) s’insère sur le bord latéral du sillon intertuberculaire (5)
→ Chef sup tourne autour de son chef inf (enrobage), rubané
V/F: Le deltoïde à trois chefs
Vrai:
- Ant
- Moy
- Post
Muscle deltoïde moy
- Origine
- Terminaison
- Actions (1+)
- Acromion
- Tubercule deltoïdien huméral
- Action:
→ Abduction épaule
⇢ En synergie avec le supra épineux
Muscle deltoïde moy
Visualisation du mvt en clinique
Patient fait une abduction, bras en angle droit et on appuie sur le bras
Muscle deltoïde ant
- Origine
- Terminaison
- Actions (3)
- Clavicule
- Tubercule deltoïdien huméral
- Action:
→ Stabilisateur
→ Antépulsion du bras
→ Rotateur interne accessoire bras
Muscle deltoïde ant
Visualisation du mvt en clinique
Relever le coude vers le ciel
Muscle deltoïde post
- Origine
- Terminaison
- Actions (2)
- Épine scapulaire
- Tubercule deltoïdien huméral
- Action:
→ Rétropulseur du bras
→ Participe à la rotation du bras (par contraction du chef post)
Muscle deltoïde post
Visualisation du mvt en clinique
Lever le bras en arrière le coude fléchi (rétropulsion)
Innervation des 3 chefs du deltoïde?
Nerf axilllaire
Muscle supra-épineux
- Origine
- Terminaison
- Actions (2)
- Fosse supra-épineuse
- Tubercule majeur
(sous le deltoïde)
- Action:
→ Abduction épaule
→ Maintien de la tête humérale dans l’articulation gléno-humérale
Muscle supra-épineux
Visualisation du mvt en clinique
Mettre les pouce en bas et lever les bras vers le ciel pendant que le médecin l’empêche de faire ce mvt
Quel couple de muscle permet la coaptation active de l’épaule?
- Deltoïde
tire humérus → abduction - Supa-épineux
prend la suite, continue à tirer
= Muscles agonistes (synergique) dans le mvt d’abduction
Dire via quoi les 3 muscles abducteurs de l’épaule permettent l’abduction (TERMINAISONS)
- Par action sur la diaphyse humérale:
→Deltoïde (1)
= tire, abduction - Par action sur le tubercule majeur:
→ Supra épineux (2)
= abduction direct sur gléno-humérale - Par action sur l’épine scapulaire:
→ Trapèze inf (3)
= grd mvt d’abd lat
Muscle infra-épineux
- Origine
- Terminaison
- Actions (1)
- Fosse infra épineuse
- Tubercule majeur
-
Action:
→ Rotation externe bras
Muscle petit rond
- Origine
- Terminaison
- Actions (1)
- Fosse infra épineuse
- Tubercule majeur
-
Action:
→ Rotation externe bras
Muscles infra-épineux et petit rond
Visualisation du mvt en clinique
Patient allongé à plat ventre; les bras en avant
L’innervation est-elle la même pour les m. infra-épineux et petit rond?
Non
- Infra-épineux: n. supra scapulaire
(comme m. supra-épineux) - Petit rond: n. axillaire
(comme m. deltoïde)
V/F: La coiffe des rotateurs s’abime au cours du temps
vrai
→ douleur vers l’âge de 50 ans, ruptures des muscles vers 70 ans
Musculature de l’épaule
Def + forme de la fosse (espace) axillaire
Zone de passage des structures vasculo-nerveuses du cou et du thorax vers le membre sup (si trauma = amputation)
→ forme de pyramide quadrangulaire
Dire à quoi correspondent:
- Apex
- Base
- Paroi ant
- Paroi post
- Paroi médiale (large)
- Paroi lat (étroite)
de la fosse axillaire
- Apex: clavicule
- Base: ligt suspenseur + peau de l’aisselle
- Paroi ant: fascia et muscles pectoraux
- Paroi post: m. subscapulaire et m.grand rond, m.Triceps et m. petit rond
- Paroi médiale: m.serratus antérieur + thorax
- Paroi lat: humérus
Qu’est-ce que l’arc axiliaire?
Fascia qui entoure complètement les vx et nerf de la fausse axillaire
Comment s’appelle le fascia qui va de la clavicule jusqu’à la fin de la fosse axillaire en entourant le petit pectoral?
Fascia clavi-pectoro-axillaire (profond)
= paroie antérieure de la fosse axiliaire
Où le cancer du sein envoit-il ses premères métastases?
Dans la fosse axillaire (gg lymphatiques)
Quels sont les 2 nerfs qui sortent en postérieur de la fosse axiliaire?
+ chemin et m. innervé
- N. axillaire
➢ sort par l’espace axillaire lat et contourne le col chirurgical de l’humérus
→ innervation du m. deltoïde
- N. radial
➢ sort par la fente huméro-trécipitale et longe l’humérus (forme un sillon sur l’os)
→ innervation du m. triceps
- L’artère axillaire est appelée axillaire entre quoi et quoi?
- Donne quoi au dessus?
- En dessous?
- Entre clavicule et bord inf du grand pectoral
- A. subclavière (au dessus de la clavicule)
- A. brachiale
Donner les 6 branches importantes de l’artère axillaire (+ dessiner)
1) A. circonflexe antérieure et postérieur de l’humérus
4) A. acromiothoracique
5) A. throracique latérale
6) A. subscapulaire
7) A. humérale profonde
V/F: Les éléments vasculaires du bras sont immobiles
FAUX!!!
==> sont en mouvement (nerfs aussi btw)
ex: si on lève le bras, l’artère axillaire se tend et se rapproche de la tête humérale = passe en avant de l’articulation gléno-humérale
Aujourd’hui, comment on fait pour anesthésier le Mb supérieur pour la chirurgie?
Par un bloc axillaire, on pique et on endors les nerf de la région (anesthésie local)
==> bloc axillaire se fait sous échographie
