Epanchement pleural

Question 1

Germes responsables de pleurésie purulente

Answer 1

• Bactéries anaérobies = par inhalation (30%)
• Pneumocoque (10%) et staphylocoque aureus (5%)
• BGN: Klebsiellapneumoniae / pyocyanique / E. Coli (10%)

Question 2

Critères de Light

Answer 2

o Transsudat
Citrin, transparent
Protéines pleurales (g/L) : < 25 g/L

Exsudat
Orangé, trouble, épais ou purulent
Protéines pleurales (g/L) : > 35 g/L

	Entre 25 à 35 g/L : Exsudat si 1 critère :

• Protéines (pl) / Protéines (sg) : > 0,5
• LDH pleuraux (µg/L): > 200
• LDH (pl) / LDH (sg): > 0,6

Question 3

4 critères du liquide pleural en faveur d’épanchement réactionnel

Answer 3

• Macroscopie: aspect clair ou citrin
• Biochimie: protides ++
• Cytologie: prédominance PNN
• Bactério: stérile

Question 4

Indication de la biopsie pleurale

Answer 4

Tout exsudat qui ne fait pas sa preuve étiologique » (BK / cancer ++)

> à l’aveugle sous AL: si suspicion de tuberculose ++
par thoracoscopie sous AG: si suspicion de tumeur ++

Question 5

Traitement si exsudatif / transudatif

Answer 5

• Epanchement transsudatif
  Svt abstention draintage : Ttt étiologique +++
  Seulement si mauvaise tolérance: ponctions évacuatrices (!! < 1.5L à la fois)

Epanchement exsudatif
> Evacuation si mauvais tolérance: ponction / drainage / kinésithérapie
> Si étiologie tumorale: symphyse pleurale systématique car récidive +++

Ttt symptomatique
> Kinésithérapie pleurale +++ / prolongée si pleurésie purulente (PMZ)
> Antalgique-antipyrétique: paracétamol IV
> Oxygénothérapie: systématique pour SpO2 ≥ 95%

Question 6

Définition empyème

Answer 6

Pleurésie purulente = pleurésie parapneumonique compliquée = empyème

Définition
> Epanchement abondant ou cloisonné
> Liquide trouble ou purulent
> Germes présents au direct ou à la culture
> pH < 7,2 (paramètre discuté) ou LDH > 1 000 ou glycopleurie < 2,2mmol/L

Question 7

Traitement empyème

Answer 7

Drainage thoracique +++

• > soit par ponctions itératives (si possibles // cloisons) -> soit drain,
• > soit thoracoscopie de débridement qui effondre les logettes qui cloisonnent l’épanchement.

Antibiothérapie
→ Augmentin / C3G-Flagyl en IV puis relais PO pendant 3-4 semaines

• Kiné pleurale prolongée : 8 à 12S

Question 8

Cause transudat bilatéral

Answer 8

• insuf cardiaque
• sd néphrotique
• dialyse péritonéale

Question 9

Cause transudat unilatéral

Answer 9

• Cirrhose
• Atélectasie
• Embolie pulmo

Question 10

Cause exsudat

• neutro
• Lympho
• Eosino

Answer 10

• neutro : parapneumonique; EP; pancréatite; foyer sous phrénique; Atteinte oeso; Dressler
• Lympho : tuberculose; Lymphome; sarcoidose; chylothorax; Collagénose (lupus, PR)
• Eosino: Hémothorax; pneumotho; EP, parasitose, asbestosique bénigne, cancer…

Question 11

Examens bio de 1ere et 2nde int à demander sur liquide pleural

Answer 11

1ere int :

• biochimie : LDH et protide
• cytologie
• bactério

2nde int :

• pH : si épanchement fébrile, sans germe
• amylase : si suspi pancréatite ou sous phrénique
• hématocrite pl/ sg >0,5 = hémothorax vrai
• > drainage urgent
• glucose
• triglycéride