asthme Flashcards
Prévalence
5-7% des adultes ;
1 000 décès/an ;
la + fqte des M chronique de l’enfant
Comment faire diagnostic
De 3-6 ans : incapable de réaliser manœuvre respi forcée : mesure résistance des voies aériennes
Age > 6 ans => courbe débit/volume réalisable
Spirométrie = diag de certitude et de sévérité
- VEMS/CVF < 0,7 (70%) + Réversible après BDCA
o significative d’un TVO (sous BDCA ou cortico):
> VEMS ↑ > 200 ml ET > 12% (VEMS post – VEMS pré)/VEMS pré > 0,12)
o complète (excluant une BPCO): normalisation du rapport VEMS/CVF (> 0,7) et VEMS > 80%
Si Asthme : faire une RP f+p : élimine DD
Prick-test
Quel examen faire si TVO normal ?
Test d’Hyper-réactivité bronchique = test à la métacholine (agoniste cholinergique) : ↓ VEMS > 20%
VPN = 100%, (test négatif exclut le diagnostic). VPP = 80% (autres maladies que l’asthme sont associées à une HRB) : emphysème, ICG
Quand introduire CSI ?
- symptômes d’asthme diurnes > 2 fois/mois
- réveils nocturnes par asthme > 1 fois/mois
- symptômes d’asthme + 1 FdR d’exacerbation
Quand prescrire cortico PO ?
En cure courte au cours des exacerbations.
Dans le ttt de fond: asthme ac TVO ++ et patient non controlé par CSI forte dose
A combien de temps évaluer la PeC de l’asthme
Quand faire controle par EFR ?
- 3 mois après modif de ttt
- EFR tous les ans
- après 1 mois d’exacerbation : Cs de controle
Quand parler d’asthme controlé ?
- symptômes d’asthme contrôlés sur les 4 dernières semaines)
- exacerbations rares : < 2 cures de corticothérapie systémique l’année précédente
- pas d’obstruction bronchique: VEMS ≥ 80%
Traitement de fond en fonction des 5 palliers
BDCA à la demande pour tous palliers
- 1 :
- 2 : CSI faible dose
- 3 BDLA + CSI faible dose
- 4 : BDLA + CSI moyenne - forte dose
- 5 : BDLA + CSI + anti-IgE ou cortico oral
En 2nde intention les BDLA peuvent être remplacés par un anti-leucotriène
Signes de gravité et signe de gravité extreme
Signes de gravité :
DEP < 150L/min ou < 50% limite ;
FR > 30/min ; FC > 120/min ;
Agitation, sueur ; contraction permanente SCM ; difficulté à parler ou à tousser; crise inhabituelles ; absence d’amélioration sous ttt.
Signes de gravité extrème :
Cyanose, trouble de la conscience,
respiration paradoxale, silence auscultatoire, bradycardie, collapsus, pauses respiratoires
Examens complémentaires devant exacerbation
- Radiographie : complication = pneumothorax et pneumomédiastin
- Gaz du sang : signe de gravité gazométrique = Hypoxie + normo ou hypercapnie
- ECG : tachycardie, parfois signes de CPA
TTT exacerbation légère
- β 2-mimétiques inhalée = salbutamol ou terbutaline
> domicile : 4-10 bouffées toutes les 20 minutes
pendant 1 heure
> Nébulisation (vecteur = O2) : 5 mg sur 10 à 15 min
toutes les 20min pendant 1 heure jusqu’à amélioration puis toute les 4h - Corticoïdes per os pdt 5 à 7 jours et arrêt sans décroissance
Objectif SpO2 dans exacerbation
Oxygène au masque ou sonde nasale: 6L/min
93-95% chez l’adulte,
94-98% chez l’enfant
TTT exacerbation sévère
- BDCA + anticholinergique
o Domicile
> Dispositif d’inhalation + chambre d’inhalation : 20 bouffées toutes les 20 minutes pdt 1 heure
> β2-mimétiques SC : 0,5mg terbutaline
o Hopital :
Nébulisation : Même modalité que précédemment + bromure d’ipratropium 0,5mg
Si échec : IVSE 0,5 mg/h salbutamol (< 8mg/h)
Si échec : Magnésium : en nébulisation ac B2 en remplacement du salé ou en IV
Si collapsus : Adrénaline
Contrôle Kaliémie et la glycémie qui peuvent être modifiés par les B2 et cortico (hypo K- hypergly)
- Corticoïde per os ou IV (ou IM) relais PO 8-10j
> Méthylprednisolone (solumédrol) 1 mg/Kg / 4-6h
> Per os : 1 mg/kg
Vaccination
contre la grippe saisonnière recommandée chez l’enfant asthmatique > 6 mois.
