EP péd Flashcards
1
Q
début EP …
A
dès notre 1e contact avec enfant : observe
- neuro : motricité, posture, tic
- développement : démarche, langage, interaction sociale, agitation
- respiration
- relation avec son parent
- se laver les la main
- revoir les consignes d’isolement (le pt peut-il être contagieux?)
- avoir TOUT le matériel (stétho, otoscope, marteau réflexe abaisse langue, gallon mesure etc)
2
Q
début EP …
A
dès notre 1e contact avec enfant : observe
- neuro : motricité, posture, tic
- développement : démarche, langage, interaction sociale, agitation
- respiration
- relation avec son parent
- se laver les la main
- revoir les consignes d’isolement (le pt peut-il être contagieux?)
- avoir TOUT le matériel (stétho, otoscope, marteau réflexe abaisse langue, gallon mesure etc)
3
Q
trucs pour bien réussir ?
A
- profiter du sommeil
- s’assurer que l’enfant est rassurer
- féliciter l’enfant et reconnaitre ses émotions
- décrire nos gestes (comme un ECOS)
- réchauffe nos mains, le matériel
- être doux, drôle, mais ferme et efficace
- RÉÉVALUER!
commence : par ce qui demande un enfant calme (coeur, poumon, pouls fémoraux)
fini : ce qui est + difficile (ORL, site dlr)
peut faire une partie sur le parent (coeur, poumon, ORL)
ne pas oublier : SV, taille, poids, PC
ex. ÉG, coeur, poumon, abdo, OGE, peau, neuro, MSK, ORL
faire examen physique selon RC mais aussi rechercher des dysmorphisme dans les autres système (dépistage)
4
Q
quoi recherche enfant ?
A
- ÉG
- SV (incluant la glycémie)
- PC, taille, poids
- tête, cou, ORL
- cardiovasculaire
- poumon
- abdo, OGE
- peau
- MSK
- neuro
- développement
5
Q
croissance : à chaque visite …
A
savoir la valeur et percentile :
- PC (ad 2 an si enfant N ou + si aN neuro, développementale ou enfant aux percentil extrême)
- poids
- taille (couche< 2 an, debout > 2 an)
- IMC (à partir de 2 an)
- Poids : dévêtir ad 1 an, couché/assis sur balance ad 2 an
- taille : toise calibrée (horizontal ad 2 an), stadiomètre (> 2 an), mesure des segments possible
- IMC : poids Kg/taille cm 2
- PC : + grand diamètreau dessus des sourcils et oreilles
6
Q
taille génétique cible ?
A
T m + T p +/- 6,5 cm / 2
+/- 8,5 cm pour écart type
7
Q
particularité croissance?
A
- corrigé âge ad 2 an si prémat (on corrige ex. 28 sem
40 - 28 = 12 donc enfant a 12 sem de - que son âge chronologique) - utiliser les courbes spécifiques a certains syndromes
- meilleur suivi de la croissance = mesure multiple
- changement de courbe de X (ad 2 ) : normal avant 2-3 ans et puberté mais entre 2-puberté –>tjrs aN
8
Q
poids aN ?
A
- 90e = limite sup pour le poids
embonpoint si >97 (ou 85 a partir de 5 ans)
obésité si >99 (ou 97 a partir de 5 ans)
9
Q
FC
A
10
Q
FR
A
11
Q
TA
A
12
Q
TA ?
A
- mesure à partir de 3 ans (similaire adulte : brassard de 80-100% circonférence bras et largeur 40% de la longueur du bras)
MINIMUM de TA systolique? :
1 an : 70 + (2x age)
13
Q
température
A
- fièvre si
== 38 R
>3 mois: >= 38,5 R ou 38 B
** attention n-n é: hypothermie est aussi inquiétant que fièvre.
- naissance ad 2 ans : rectal, (aisselle (déspitage))
- 2-5 ans : rectal, (aisselle, oreille dépistage)
- > 5 ans : bouche, (oreille, aisselle dépistage)
14
Q
état général ?
A
- plus l’enfant est jeune, + les signes d’une condition graves peuvent être subtile (éveil contact, tonus)
- décrire le comportement + objectivement
15
Q
examen OPH
A
1- inspecte : fente palpébral, iris, pupille, conjonctive, sclère
2- RR : cataracte ou RTB
3- alignement, reflet cornéen (strabisme intermittent ad 6 mois, attention pseudostrabisme)
4- fixation : test de l’écran
5- poursuite (MEO) : commence a 3 mois
16
Q
nez ?
A
congestionner, rinorrhée, respire par le bouche
- muqueuse : pâle, érythémateuse
- déviation septale
17
Q
oreille
A
- insepction : peau, écoulement
- palpe oreille externe
- audition : dépistage de la surdité néonat de routine, porter attention au sursaut aux bruit, weber/rinne prn
- finir PAR L’EXAMEN OTOSCOPIQUE (car svt pleurs) : stabiliser l’otoscope avec notre main sur la tête de l’enfant, l’accompagnateur nous aide, utilise le + gros spéculum entrant dans oreille, FINIR L’EXAMEN AVEC CECI.
- -> visualier le tympan
18
Q
otite séreuse
A
fait svt suite OMA
- svt asx, mais possible baisse audition –> retard langage
signes : niveau hydroaérique, bulle, tympan rétracté, baisse mobilité au pneumoscope
19
Q
OMA
A
sx : dlr, écoulement, fièvre, sx IVRS, se tirer les oreille, baisse audition
signes :
membrane bombé (perte des repère osseux), érythème, écoulement si perfo, niveau hydro, diminution mobilité pneumoscope.
signes mastoïdite : décollement du paville, dlr/oedème mastoïe
20
Q
otite externe
A
sx : dlr +++, pique, écoulement, changement auditif
signes : dlr palpation tragus, à la mobilisation pavillon, oedème/débris/értyhème du CAE
21
Q
bouche/pharynx?
A
- tenter d’avoir collaboration (abaisse langue pas tjrs nécessaire)
- l’accompagnateur immobilise la tête
- en profiter si enfant pleur
lèvre, langue, gencive, dent, palais (mou/dur), amygdale, voussure du palais, pétéchie, aphtes etc.
- amygdale : érythème, exsudate, asymétrie, grade 1-4 (1 a peine visible vs 4 : kissing tonsils)
22
Q
plusieurs petites vésicule fond gorge (pharynx)
A
penser herpangine
23
Q
chélite (coin bouche sèche)
A
- irritative, cause mécanique
- anémie ferririve
- infection (candidose)
24
Q
cou
A
- déformation, toricolis
- ganglion (ex. adénite cervicale)
- masse
- thyroïde
25
respiratoire ?
1- inspecter : déformation thorax, traché centrale, BAN, tirage, temps expiratoire, battement de la tête
2- percuter
3- palper
4- AUSCULTE (avec diaphragme ou cupule péd)
--> sans stétho : stridor, wheezing, grunting (red flag), toux
--> avec stétho : entrée d'air, ronchis, sibilance (wheezing), crépitant, souffle tubaire, temps expiratoire, symétrie/présence du MV
les bruits peuvent varier dans le temps, il ya souvent des bruits confondant et TOUJOURS COMPARER LES 2 COTÉS
26
stridor nourrisson
- laryngomalacie
| - maflormation vasculaire ou anneau vasculaire
27
cardiovasc ?
- souvent 1e élément car enfant est clame
1- inspection (thorax, oedème (rarement cause cardiaque chez enfant)
2- palper :
- hyperdynamisque (ex. fièvre, patho cardiaque, déshydrater)
- inclure palpation du foie (car si patho cardiaque, svt HSM)
3- ausculter
4- prendre les pouls brachiaux et fem
environnement calme (pas de conversation autours), dicerné bruit cardiaque de respiratoire, percevoir le rythme
28
cardiovasc ?
- souvent 1e élément car enfant est clame
1- inspection (thorax, oedème (rarement cause cardiaque chez enfant)
2- palper :
- hyperdynamisque (ex. fièvre, patho cardiaque, déshydrater)
- inclure palpation du foie (car si patho cardiaque, svt HSM)
3- ausculter
4- prendre les pouls
environnement calme (pas de conversation autours), dicerné bruit cardiaque de respiratoire, percevoir le rythme
29
auscultation cardiaque ?
porter attention
1- rythme
reg vs irreg (ex. arytmie sinusale : svt N)
2- B1,B2
dédoublement physiologique a inspi
3- souffle
localisation et irradiation, localisation dans le cycle, intensité, timbre, variabilité
4- B surajouté B, B4, claquement
il peut y avoir des souffle physiologique
30
souffle patho ?
- les souffle son patho si
- diastolique ou pansystolique
- assez fort > 3/6
- fixe
- bruit surajouté
- rugeux, rouleur, jet vapeur
31
souffle patho ?
- les souffle son patho si
- diastolique ou pansystolique
- assez fort > 3/6
- fixe
- bruit surajouté
- rugeux, rouleur, jet vapeur
32
trucs pour bien réussir ?
- profiter du sommeil
- s'assurer que l'enfant est rassurer
- féliciter l'enfant et reconnaitre ses émotions
- décrire nos gestes (comme un ECOS)
- réchauffe nos mains, le matériel
- être doux, drôle, mais ferme et efficace
- RÉÉVALUER!
commence : par ce qui demande un enfant calme (coeur, poumon, pouls fémoraux)
fini : ce qui est + difficile (ORL, site dlr)
peut faire une partie sur le parent (coeur, poumon, ORL)
ne pas oublier : SV, taille, poids, PC
ex. ÉG, coeur, poumon, abdo, OGE, peau, neuro, MSK, ORL
faire examen physique selon RC mais aussi rechercher des dysmorphisme dans les autres système (dépistage)
33
quoi recherche enfant ?
- ÉG
- SV (incluant la glycémie)
- PC, taille, poids
- tête, cou, ORL
- cardiovasculaire
- poumon
- abdo, OGE
- peau
- MSK
- neuro
- développement
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croissance : à chaque visite ...
savoir la valeur et percentile :
- PC (ad 2 an si enfant N ou + si aN neuro, développementale ou enfant aux percentil extrême)
- poids
- taille (couche< 2 an, debout > 2 an)
- IMC (à partir de 2 an)
* Poids : dévêtir ad 1 an, couché/assis sur balance ad 2 an
* taille : toise calibrée (horizontal ad 2 an), stadiomètre (> 2 an), mesure des segments possible
* IMC : poids Kg/taille cm 2
* PC : + grand diamètreau dessus des sourcils et oreilles
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taille génétique cible ?
T m + T p +/- 6,5 cm / 2
| +/- 8,5 cm pour écart type
36
particularité croissance?
- corrigé âge ad 2 an si prémat (on corrige ex. 28 sem
40 - 28 = 12 donc enfant a 12 sem de - que son âge chronologique)
- utiliser les courbes spécifiques a certains syndromes
- meilleur suivi de la croissance = mesure multiple
- changement de courbe de X (ad 2 ) : normal avant 2-3 ans et puberté mais entre 2-puberté --> tjrs aN
37
poids aN ?
- 90e = limite sup pour le poids
embonpoint si > 97 (ou 85 a partir de 5 ans)
obésité si > 99 (ou 97 a partir de 5 ans)
38
FC
39
FR
40
TA
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TA ?
- mesure à partir de 3 ans (similaire adulte : brassard de 80-100% circonférence bras et largeur 40% de la longueur du bras)
MINIMUM de TA systolique? :
1 an : 70 + (2x age)
42
température
- fièvre si
== 38 R
> 3 mois: >= 38,5 R ou 38 B
** attention n-n é: hypothermie est aussi inquiétant que fièvre.
- naissance ad 2 ans : rectal, (aisselle (déspitage))
- 2-5 ans : rectal, (aisselle, oreille dépistage)
- > 5 ans : bouche, (oreille, aisselle dépistage)
43
état général ?
- plus l'enfant est jeune, + les signes d'une condition graves peuvent être subtile (éveil contact, tonus)
- décrire le comportement + objectivement
44
examen OPH
1- inspecte : fente palpébral, iris, pupille, conjonctive, sclère
2- RR : cataracte ou RTB
3- alignement, reflet cornéen (strabisme intermittent ad 6 mois, attention pseudostrabisme)
4- fixation : test de l'écran
5- poursuite (MEO) : commence a 3 mois
45
nez ?
congestionner, rinorrhée, respire par le bouche
- muqueuse : pâle, érythémateuse
- déviation septale
46
oreille
- insepction : peau, écoulement
- palpe oreille externe
- audition : dépistage de la surdité néonat de routine, porter attention au sursaut aux bruit, weber/rinne prn
- finir PAR L'EXAMEN OTOSCOPIQUE (car svt pleurs) : stabiliser l'otoscope avec notre main sur la tête de l'enfant, l'accompagnateur nous aide, utilise le + gros spéculum entrant dans oreille, FINIR L'EXAMEN AVEC CECI.
- -> visualier le tympan
47
otite séreuse
fait svt suite OMA
- svt asx, mais possible baisse audition --> retard langage
signes : niveau hydroaérique, bulle, tympan rétracté, baisse mobilité au pneumoscope
48
OMA
sx : dlr, écoulement, fièvre, sx IVRS, se tirer les oreille, baisse audition
signes :
membrane bombé (perte des repère osseux), érythème, écoulement si perfo, niveau hydro, diminution mobilité pneumoscope.
signes mastoïdite : décollement du paville, dlr/oedème mastoïe
49
otite externe
sx : dlr +++, pique, écoulement, changement auditif
signes : dlr palpation tragus, à la mobilisation pavillon, oedème/débris/értyhème du CAE
50
bouche/pharynx?
- tenter d'avoir collaboration (abaisse langue pas tjrs nécessaire)
- l'accompagnateur immobilise la tête
- en profiter si enfant pleur
lèvre, langue, gencive, dent, palais (mou/dur), amygdale, voussure du palais, pétéchie, aphtes etc.
- amygdale : érythème, exsudate, asymétrie, grade 1-4 (1 a peine visible vs 4 : kissing tonsils)
51
plusieurs petites vésicule fond gorge (pharynx)
penser herpangine
52
chélite (coin bouche sèche)
- irritative, cause mécanique
- anémie ferririve
- infection (candidose)
53
cou
- déformation, toricolis
- ganglion (ex. adénite cervicale)
- masse
- thyroïde
54
respiratoire ?
1- inspecter : déformation thorax, traché centrale, BAN, tirage, temps expiratoire, battement de la tête
2- percuter
3- palper
4- AUSCULTE (avec diaphragme ou cupule péd)
--> sans stétho : stridor, wheezing, grunting (red flag), toux
--> avec stétho : entrée d'air, ronchis, sibilance (wheezing), crépitant, souffle tubaire, temps expiratoire, symétrie/présence du MV
les bruits peuvent varier dans le temps, il ya souvent des bruits confondant et TOUJOURS COMPARER LES 2 COTÉS
55
stridor nourrisson
- laryngomalacie
| - maflormation vasculaire ou anneau vasculaire
56
stridor + âgé :
- laryngite
- CE
- réaction allx
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cardiovasc ?
- souvent 1e élément car enfant est clame
1- inspection (thorax, oedème (rarement cause cardiaque chez enfant)
2- palper :
- hyperdynamisque (ex. fièvre, patho cardiaque, déshydrater)
- inclure palpation du foie (car si patho cardiaque, svt HSM)
3- ausculter
4- prendre les pouls
environnement calme (pas de conversation autours), dicerné bruit cardiaque de respiratoire, percevoir le rythme
58
auscultation cardiaque ?
porter attention
1- rythme
reg vs irreg (ex. arytmie sinusale : svt N)
2- B1,B2
dédoublement physiologique a inspi
3- souffle
localisation et irradiation, localisation dans le cycle, intensité, timbre, variabilité
4- B surajouté B, B4, claquement
il peut y avoir des souffle physiologique
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souffle physio ?
souffle physiologique
- protosystolique (début systole)
- faible intensité 1-2/6
- varie avec la position
- doux, musical, vibration
- l'enfant est asx !!!
60
souffle patho ?
- les souffle son patho si
- diastolique ou pansystolique
- assez fort > 3/6
- fixe
- bruit surajouté
- rugeux, rouleur, jet vapeur
61
signes de déshydratation enfant
- fontanelle déprimé
- refill > 2 sem
- muqueuse sèche
- pil cutané (rare)
- peaumarbé, extrémité froide
- diminution de la diurèse et urine concentrée
- absence de larmes
62
abdomen
** souvent organe + facilement palpable chez enfant quoique + de défense volontaire
1- inspecte
2- ausculte
3- percussion
4- palpation légère puis profrond --> recherche HSM!!!
* foie : possible de le palper ad 1-2 cm sous rebord costal
* recherche ballonement, distention
* TR : attendre le superviseur
* signe irritation prn
63
red flasg GI?
- diarrhée chronique
- rectorragie
- stéatorrhée
- sx nocturne
- lésion périanale
- retard de X ou retard pubertaire
- sx systémiue : fièvre, fatigue, pdp, sueur nuit, paleur
- sx extra GI pourMII (aphte bucaux,a rthrite)
- clubbing
64
signe d'irritation péritonéale
- péristaltisme diminué voir absent
- défense invonlontaire ad contracture
- défense à la palpation, toux, respi abdo et au mvt
- signe rebont, rovsing, psoas, obturateur
- enfant : dlr si saute et retombe sur pie d
65
OGE?
- respecter l'autonomie de l'enfant
- si doute : attendre le superviseur
- malformation et puberté
G : hernie, hydrocèle, ou sont les testicules, pénis, méat urinaire
F : fusion des petites lèvres
66
peau
de la tête au pied : on dévêti la région a examiner (inclure l'EP de l'hygiène)
- couleur : pale, ictérique, cynaose
- lésion: aspect,t aille etc
- si lésions évolutive : on peut l'encercler au crayon (ex.cellulite, pétéchie, purpura)
- recherche des signes maltraitance
vraiment bien si on peut avoir un photo!!!
67
MSK : Selon la RC et les inquiétude parentale
- position, démarche
- alignement, symétrie
- cherche : gonflement, oedème, érythème, chaleur, dlr, déformation aticulaire
- palpation : fini par l'articulation dlr, examine les arti proxi et distal à celle de la plainte.
- toujours inspecter/palper le dos ! scoliose, ostéomyélite etc.
si possible : mobilisation active/passive
68
lésions MSK? //
1- traumatique
souvent dure a localiser (surtout IM), penser au plaque de croissance et qu'il y a grand souplesse/laxité des autres structures (ex. entorse rare en enfance)
2- non traumatique
- dlr de croissance, patho de croissance
- arthrite : septique, inflammatoire
- examen du rachis (ligne médiane, scoliose)
69
examen neuro...
opportuniste ! flexible, résilience... adapté selon âge, développement.
** nuque : peu fiable chez nourrisson, prévilégier les fontanelle (bombé)
clé de neuro = symétrie
ex.
mvt yeux, tonus, mvt visage, coordination mvt (ataxie, dysmétrie), mvt aN (tics, myoclonie), réflexe (archaïque et ROT)
signe de gower (faiblesse proximal)
