EP péd Flashcards
début EP …
dès notre 1e contact avec enfant : observe
- neuro : motricité, posture, tic
- développement : démarche, langage, interaction sociale, agitation
- respiration
- relation avec son parent
- se laver les la main
- revoir les consignes d’isolement (le pt peut-il être contagieux?)
- avoir TOUT le matériel (stétho, otoscope, marteau réflexe abaisse langue, gallon mesure etc)
début EP …
dès notre 1e contact avec enfant : observe
- neuro : motricité, posture, tic
- développement : démarche, langage, interaction sociale, agitation
- respiration
- relation avec son parent
- se laver les la main
- revoir les consignes d’isolement (le pt peut-il être contagieux?)
- avoir TOUT le matériel (stétho, otoscope, marteau réflexe abaisse langue, gallon mesure etc)
trucs pour bien réussir ?
- profiter du sommeil
- s’assurer que l’enfant est rassurer
- féliciter l’enfant et reconnaitre ses émotions
- décrire nos gestes (comme un ECOS)
- réchauffe nos mains, le matériel
- être doux, drôle, mais ferme et efficace
- RÉÉVALUER!
commence : par ce qui demande un enfant calme (coeur, poumon, pouls fémoraux)
fini : ce qui est + difficile (ORL, site dlr)
peut faire une partie sur le parent (coeur, poumon, ORL)
ne pas oublier : SV, taille, poids, PC
ex. ÉG, coeur, poumon, abdo, OGE, peau, neuro, MSK, ORL
faire examen physique selon RC mais aussi rechercher des dysmorphisme dans les autres système (dépistage)
quoi recherche enfant ?
- ÉG
- SV (incluant la glycémie)
- PC, taille, poids
- tête, cou, ORL
- cardiovasculaire
- poumon
- abdo, OGE
- peau
- MSK
- neuro
- développement
croissance : à chaque visite …
savoir la valeur et percentile :
- PC (ad 2 an si enfant N ou + si aN neuro, développementale ou enfant aux percentil extrême)
- poids
- taille (couche< 2 an, debout > 2 an)
- IMC (à partir de 2 an)
- Poids : dévêtir ad 1 an, couché/assis sur balance ad 2 an
- taille : toise calibrée (horizontal ad 2 an), stadiomètre (> 2 an), mesure des segments possible
- IMC : poids Kg/taille cm 2
- PC : + grand diamètreau dessus des sourcils et oreilles
taille génétique cible ?
T m + T p +/- 6,5 cm / 2
+/- 8,5 cm pour écart type
particularité croissance?
- corrigé âge ad 2 an si prémat (on corrige ex. 28 sem
40 - 28 = 12 donc enfant a 12 sem de - que son âge chronologique) - utiliser les courbes spécifiques a certains syndromes
- meilleur suivi de la croissance = mesure multiple
- changement de courbe de X (ad 2 ) : normal avant 2-3 ans et puberté mais entre 2-puberté –>tjrs aN
poids aN ?
- 90e = limite sup pour le poids
embonpoint si >97 (ou 85 a partir de 5 ans)
obésité si >99 (ou 97 a partir de 5 ans)
FC
FR
TA
TA ?
- mesure à partir de 3 ans (similaire adulte : brassard de 80-100% circonférence bras et largeur 40% de la longueur du bras)
MINIMUM de TA systolique? :
1 an : 70 + (2x age)
température
- fièvre si
== 38 R
>3 mois: >= 38,5 R ou 38 B
** attention n-n é: hypothermie est aussi inquiétant que fièvre.
- naissance ad 2 ans : rectal, (aisselle (déspitage))
- 2-5 ans : rectal, (aisselle, oreille dépistage)
- > 5 ans : bouche, (oreille, aisselle dépistage)
état général ?
- plus l’enfant est jeune, + les signes d’une condition graves peuvent être subtile (éveil contact, tonus)
- décrire le comportement + objectivement
examen OPH
1- inspecte : fente palpébral, iris, pupille, conjonctive, sclère
2- RR : cataracte ou RTB
3- alignement, reflet cornéen (strabisme intermittent ad 6 mois, attention pseudostrabisme)
4- fixation : test de l’écran
5- poursuite (MEO) : commence a 3 mois
nez ?
congestionner, rinorrhée, respire par le bouche
- muqueuse : pâle, érythémateuse
- déviation septale
oreille
- insepction : peau, écoulement
- palpe oreille externe
- audition : dépistage de la surdité néonat de routine, porter attention au sursaut aux bruit, weber/rinne prn
- finir PAR L’EXAMEN OTOSCOPIQUE (car svt pleurs) : stabiliser l’otoscope avec notre main sur la tête de l’enfant, l’accompagnateur nous aide, utilise le + gros spéculum entrant dans oreille, FINIR L’EXAMEN AVEC CECI.
- -> visualier le tympan
otite séreuse
fait svt suite OMA
- svt asx, mais possible baisse audition –> retard langage
signes : niveau hydroaérique, bulle, tympan rétracté, baisse mobilité au pneumoscope
OMA
sx : dlr, écoulement, fièvre, sx IVRS, se tirer les oreille, baisse audition
signes :
membrane bombé (perte des repère osseux), érythème, écoulement si perfo, niveau hydro, diminution mobilité pneumoscope.
signes mastoïdite : décollement du paville, dlr/oedème mastoïe
otite externe
sx : dlr +++, pique, écoulement, changement auditif
signes : dlr palpation tragus, à la mobilisation pavillon, oedème/débris/értyhème du CAE
bouche/pharynx?
- tenter d’avoir collaboration (abaisse langue pas tjrs nécessaire)
- l’accompagnateur immobilise la tête
- en profiter si enfant pleur
lèvre, langue, gencive, dent, palais (mou/dur), amygdale, voussure du palais, pétéchie, aphtes etc.
- amygdale : érythème, exsudate, asymétrie, grade 1-4 (1 a peine visible vs 4 : kissing tonsils)
plusieurs petites vésicule fond gorge (pharynx)
penser herpangine
chélite (coin bouche sèche)
- irritative, cause mécanique
- anémie ferririve
- infection (candidose)
cou
- déformation, toricolis
- ganglion (ex. adénite cervicale)
- masse
- thyroïde
respiratoire ?
1- inspecter : déformation thorax, traché centrale, BAN, tirage, temps expiratoire, battement de la tête
2- percuter
3- palper
4- AUSCULTE (avec diaphragme ou cupule péd)
–> sans stétho : stridor, wheezing, grunting (red flag), toux
–> avec stétho : entrée d’air, ronchis, sibilance (wheezing), crépitant, souffle tubaire, temps expiratoire, symétrie/présence du MV
les bruits peuvent varier dans le temps, il ya souvent des bruits confondant et TOUJOURS COMPARER LES 2 COTÉS
stridor nourrisson
- laryngomalacie
- maflormation vasculaire ou anneau vasculaire
cardiovasc ?
- souvent 1e élément car enfant est clame
1- inspection (thorax, oedème (rarement cause cardiaque chez enfant)
2- palper : - hyperdynamisque (ex. fièvre, patho cardiaque, déshydrater)
- inclure palpation du foie (car si patho cardiaque, svt HSM)
3- ausculter
4- prendre les pouls brachiaux et fem
environnement calme (pas de conversation autours), dicerné bruit cardiaque de respiratoire, percevoir le rythme
cardiovasc ?
- souvent 1e élément car enfant est clame
1- inspection (thorax, oedème (rarement cause cardiaque chez enfant)
2- palper : - hyperdynamisque (ex. fièvre, patho cardiaque, déshydrater)
- inclure palpation du foie (car si patho cardiaque, svt HSM)
3- ausculter
4- prendre les pouls
environnement calme (pas de conversation autours), dicerné bruit cardiaque de respiratoire, percevoir le rythme
auscultation cardiaque ?
porter attention
1- rythme
reg vs irreg (ex. arytmie sinusale : svt N)
2- B1,B2
dédoublement physiologique a inspi
3- souffle
localisation et irradiation, localisation dans le cycle, intensité, timbre, variabilité
4- B surajouté B, B4, claquement
il peut y avoir des souffle physiologique
souffle patho ?
- les souffle son patho si
- diastolique ou pansystolique
- assez fort >3/6
- fixe
- bruit surajouté
- rugeux, rouleur, jet vapeur
souffle patho ?
- les souffle son patho si
- diastolique ou pansystolique
- assez fort >3/6
- fixe
- bruit surajouté
- rugeux, rouleur, jet vapeur
trucs pour bien réussir ?
- profiter du sommeil
- s’assurer que l’enfant est rassurer
- féliciter l’enfant et reconnaitre ses émotions
- décrire nos gestes (comme un ECOS)
- réchauffe nos mains, le matériel
- être doux, drôle, mais ferme et efficace
- RÉÉVALUER!
commence : par ce qui demande un enfant calme (coeur, poumon, pouls fémoraux)
fini : ce qui est + difficile (ORL, site dlr)
peut faire une partie sur le parent (coeur, poumon, ORL)
ne pas oublier : SV, taille, poids, PC
ex. ÉG, coeur, poumon, abdo, OGE, peau, neuro, MSK, ORL
faire examen physique selon RC mais aussi rechercher des dysmorphisme dans les autres système (dépistage)
quoi recherche enfant ?
- ÉG
- SV (incluant la glycémie)
- PC, taille, poids
- tête, cou, ORL
- cardiovasculaire
- poumon
- abdo, OGE
- peau
- MSK
- neuro
- développement
croissance : à chaque visite …
savoir la valeur et percentile :
- PC (ad 2 an si enfant N ou + si aN neuro, développementale ou enfant aux percentil extrême)
- poids
- taille (couche< 2 an, debout > 2 an)
- IMC (à partir de 2 an)
- Poids : dévêtir ad 1 an, couché/assis sur balance ad 2 an
- taille : toise calibrée (horizontal ad 2 an), stadiomètre (> 2 an), mesure des segments possible
- IMC : poids Kg/taille cm 2
- PC : + grand diamètreau dessus des sourcils et oreilles
taille génétique cible ?
T m + T p +/- 6,5 cm / 2
+/- 8,5 cm pour écart type
particularité croissance?
- corrigé âge ad 2 an si prémat (on corrige ex. 28 sem
40 - 28 = 12 donc enfant a 12 sem de - que son âge chronologique) - utiliser les courbes spécifiques a certains syndromes
- meilleur suivi de la croissance = mesure multiple
- changement de courbe de X (ad 2 ) : normal avant 2-3 ans et puberté mais entre 2-puberté –>tjrs aN
poids aN ?
- 90e = limite sup pour le poids
embonpoint si >97 (ou 85 a partir de 5 ans)
obésité si >99 (ou 97 a partir de 5 ans)
FC
FR
TA
TA ?
- mesure à partir de 3 ans (similaire adulte : brassard de 80-100% circonférence bras et largeur 40% de la longueur du bras)
MINIMUM de TA systolique? :
1 an : 70 + (2x age)
température
- fièvre si
== 38 R
>3 mois: >= 38,5 R ou 38 B
** attention n-n é: hypothermie est aussi inquiétant que fièvre.
- naissance ad 2 ans : rectal, (aisselle (déspitage))
- 2-5 ans : rectal, (aisselle, oreille dépistage)
- > 5 ans : bouche, (oreille, aisselle dépistage)
état général ?
- plus l’enfant est jeune, + les signes d’une condition graves peuvent être subtile (éveil contact, tonus)
- décrire le comportement + objectivement
examen OPH
1- inspecte : fente palpébral, iris, pupille, conjonctive, sclère
2- RR : cataracte ou RTB
3- alignement, reflet cornéen (strabisme intermittent ad 6 mois, attention pseudostrabisme)
4- fixation : test de l’écran
5- poursuite (MEO) : commence a 3 mois
nez ?
congestionner, rinorrhée, respire par le bouche
- muqueuse : pâle, érythémateuse
- déviation septale
oreille
- insepction : peau, écoulement
- palpe oreille externe
- audition : dépistage de la surdité néonat de routine, porter attention au sursaut aux bruit, weber/rinne prn
- finir PAR L’EXAMEN OTOSCOPIQUE (car svt pleurs) : stabiliser l’otoscope avec notre main sur la tête de l’enfant, l’accompagnateur nous aide, utilise le + gros spéculum entrant dans oreille, FINIR L’EXAMEN AVEC CECI.
- -> visualier le tympan
otite séreuse
fait svt suite OMA
- svt asx, mais possible baisse audition –> retard langage
signes : niveau hydroaérique, bulle, tympan rétracté, baisse mobilité au pneumoscope
OMA
sx : dlr, écoulement, fièvre, sx IVRS, se tirer les oreille, baisse audition
signes :
membrane bombé (perte des repère osseux), érythème, écoulement si perfo, niveau hydro, diminution mobilité pneumoscope.
signes mastoïdite : décollement du paville, dlr/oedème mastoïe
otite externe
sx : dlr +++, pique, écoulement, changement auditif
signes : dlr palpation tragus, à la mobilisation pavillon, oedème/débris/értyhème du CAE
bouche/pharynx?
- tenter d’avoir collaboration (abaisse langue pas tjrs nécessaire)
- l’accompagnateur immobilise la tête
- en profiter si enfant pleur
lèvre, langue, gencive, dent, palais (mou/dur), amygdale, voussure du palais, pétéchie, aphtes etc.
- amygdale : érythème, exsudate, asymétrie, grade 1-4 (1 a peine visible vs 4 : kissing tonsils)
plusieurs petites vésicule fond gorge (pharynx)
penser herpangine
chélite (coin bouche sèche)
- irritative, cause mécanique
- anémie ferririve
- infection (candidose)
cou
- déformation, toricolis
- ganglion (ex. adénite cervicale)
- masse
- thyroïde
respiratoire ?
1- inspecter : déformation thorax, traché centrale, BAN, tirage, temps expiratoire, battement de la tête
2- percuter
3- palper
4- AUSCULTE (avec diaphragme ou cupule péd)
–> sans stétho : stridor, wheezing, grunting (red flag), toux
–> avec stétho : entrée d’air, ronchis, sibilance (wheezing), crépitant, souffle tubaire, temps expiratoire, symétrie/présence du MV
les bruits peuvent varier dans le temps, il ya souvent des bruits confondant et TOUJOURS COMPARER LES 2 COTÉS
stridor nourrisson
- laryngomalacie
- maflormation vasculaire ou anneau vasculaire
stridor + âgé :
- laryngite
- CE
- réaction allx
cardiovasc ?
- souvent 1e élément car enfant est clame
1- inspection (thorax, oedème (rarement cause cardiaque chez enfant)
2- palper : - hyperdynamisque (ex. fièvre, patho cardiaque, déshydrater)
- inclure palpation du foie (car si patho cardiaque, svt HSM)
3- ausculter
4- prendre les pouls
environnement calme (pas de conversation autours), dicerné bruit cardiaque de respiratoire, percevoir le rythme
auscultation cardiaque ?
porter attention
1- rythme
reg vs irreg (ex. arytmie sinusale : svt N)
2- B1,B2
dédoublement physiologique a inspi
3- souffle
localisation et irradiation, localisation dans le cycle, intensité, timbre, variabilité
4- B surajouté B, B4, claquement
il peut y avoir des souffle physiologique
souffle physio ?
souffle physiologique
- protosystolique (début systole)
- faible intensité 1-2/6
- varie avec la position
- doux, musical, vibration
- l’enfant est asx !!!
souffle patho ?
- les souffle son patho si
- diastolique ou pansystolique
- assez fort >3/6
- fixe
- bruit surajouté
- rugeux, rouleur, jet vapeur
signes de déshydratation enfant
- fontanelle déprimé
- refill > 2 sem
- muqueuse sèche
- pil cutané (rare)
- peaumarbé, extrémité froide
- diminution de la diurèse et urine concentrée
- absence de larmes
abdomen
** souvent organe + facilement palpable chez enfant quoique + de défense volontaire
1- inspecte
2- ausculte
3- percussion
4- palpation légère puis profrond –>recherche HSM!!!
* foie : possible de le palper ad 1-2 cm sous rebord costal
* recherche ballonement, distention
* TR : attendre le superviseur
* signe irritation prn
red flasg GI?
- diarrhée chronique
- rectorragie
- stéatorrhée
- sx nocturne
- lésion périanale
- retard de X ou retard pubertaire
- sx systémiue : fièvre, fatigue, pdp, sueur nuit, paleur
- sx extra GI pourMII (aphte bucaux,a rthrite)
- clubbing
signe d’irritation péritonéale
- péristaltisme diminué voir absent
- défense invonlontaire ad contracture
- défense à la palpation, toux, respi abdo et au mvt
- signe rebont, rovsing, psoas, obturateur
- enfant : dlr si saute et retombe sur pie d
OGE?
- respecter l’autonomie de l’enfant
- si doute : attendre le superviseur
- malformation et puberté
G : hernie, hydrocèle, ou sont les testicules, pénis, méat urinaire
F : fusion des petites lèvres
peau
de la tête au pied : on dévêti la région a examiner (inclure l’EP de l’hygiène)
- couleur : pale, ictérique, cynaose
- lésion: aspect,t aille etc
- si lésions évolutive : on peut l’encercler au crayon (ex.cellulite, pétéchie, purpura)
- recherche des signes maltraitance
vraiment bien si on peut avoir un photo!!!
MSK : Selon la RC et les inquiétude parentale
- position, démarche
- alignement, symétrie
- cherche : gonflement, oedème, érythème, chaleur, dlr, déformation aticulaire
- palpation : fini par l’articulation dlr, examine les arti proxi et distal à celle de la plainte.
- toujours inspecter/palper le dos ! scoliose, ostéomyélite etc.
si possible : mobilisation active/passive
lésions MSK? //
1- traumatique
souvent dure a localiser (surtout IM), penser au plaque de croissance et qu’il y a grand souplesse/laxité des autres structures (ex. entorse rare en enfance)
2- non traumatique
- dlr de croissance, patho de croissance
- arthrite : septique, inflammatoire
- examen du rachis (ligne médiane, scoliose)
examen neuro…
opportuniste ! flexible, résilience… adapté selon âge, développement.
** nuque : peu fiable chez nourrisson, prévilégier les fontanelle (bombé)
clé de neuro = symétrie
ex.
mvt yeux, tonus, mvt visage, coordination mvt (ataxie, dysmétrie), mvt aN (tics, myoclonie), réflexe (archaïque et ROT)
signe de gower (faiblesse proximal)
