adolescent Flashcards
ado
période de transition entre l’enfance et l’âge adulte (du début puberté physiologiquement N à l’acquisition du comportement et identité adulte)
donc période d’acquisition de compétence bio physio social pour passer a la période adulte (autonomie)
cmprend le développement
physique
psycho
social
développement physique : X statural
en début adolescence ; accélération de la vitesse de croissance marquée
- fille : moy a 12 an (et poursuit ad 2 an post ménarche)
- gars : moy a 14 an
pendant cette croissance statural marquée :
suivre les coubres de X et calculer la tailel génétique cible.
développement physique : X pondéral
on ne recommande plus les percentiles du poids, mais plutot l'IMC chez ado : - embonpoint : >85e - obésité : >97e - cachexie :
développement physique : Pubertaire ?
apparition des caractères sexuels 2o : stade tanner 1-5
- mammaire
- pilosité
- OGE
la puberté se fait selon une séquence :
F :
Télarche (11), pubarche (11,5 ans), poussé X (12 ans), ménarche (12,8 ans), poils axilaire
G :
- volume testicule, taille pénie, pubarche, poussé croissance, poils face/axillaire.
développement physique : croissance os
50% masse osseuse est acquise a l'ado influencer par ... - statut nutritionnel (calorie, imc, vit D, ca) - sédentarité (allitement prolongé, AP) - hormones - médicament
maturation du cerveau des ado?
- le cerveau est en constant maturation qui suit des ordres bien établis de 12-13 ans ad 20-25 et cest cette maturation qui entrainela prise de risque ++ chez les ado.
maturation de post (créativité, immagination, sensation) ad ant (lobe frontal : jugement, impulsivité, personnalité etc)
a ado :
- augmentation matière blanch e
- diminution matière grise
le volume cérébral est identique a l’adulte mais :
- maturation d’arrière a avant (zone décisionnelle = les dernières)
- elagage (perte) des synapse inutile (use it or loose it)
H sexuelle : influence almaturation SNC
variation circadienne de la mélatonine : font que les ado ont besoin de + dormir!!!!
développement psychologique
période de croissance, de travail psychique : grande vulnérabilité…
hésite entre l’enfance qu’on quitte et l’âge adulte que lon doit rejoindre
l’acuqisition de plusieurs habilité est nécessaire pour atteinte autonomie et l’indépendance.
chose qui arrive dans développement psy?
1- corps se modifie : image corporelle se redéfinit, identité sexuelle est questionner et sexualité commence
2- passe de la pensée concrète a abstraite :
- tendance à la pensé magique
- début des idéologie, de la prise de décision
- cntrole des émotion, maitrise de soi
- identité personnel qui se développe
3- égocentrisme de la pensée
4- circuit de messager chimique (dopamine) sont surexité (feu vert) vs lobe pré frontal qui est en développement (feu rouge)
** souvent : ils ont l’air adulte par moment puis puéril par après : il y a un écart entre les capacité intellectuelle et leur maturité émotionnelle.
outre les changement physique visible, le ‘‘bombardement hormonal’’ donne…
- état de non chalance
- fatigue perpetuelle
- hypersomnie
** les ado devraient dormir 9h/nuit mais + 50% N’ont pas assez de sommeil.
différence psy ado/adulte ?
l’ado n’a PAS les meme capacité D’ABSTRACTION, D’ORGANISATION ET DE PRISE DE DÉCISION QUE ladulte car le lobe frontal n’est pas achevé
donc : propension a prendre des risque ou faire des comportements que les adultes jugent d’immatures.
aussi : inachèvement du CERVELET ce qui peut expliqué les maladresses répétés, l’aspect pataud.
développement social
- grand attachement a la gang d’ami (peut dire l’éloignement, le rejet des parents, prise de risque, de comortement illicite)
- début des relations + individuelle, intimes
peuvent commencer a penser au projet de vie carrière, peuvent recherhcer une autonomie (financière) et une individualisation.
les 3 stades de l’ado
- le début
- le milieu
- la fin
1e stade : début de l’ado
12-14ans, marqué
- préoccupation de l’image, changement physique ++
- identification au pair de meme sexe
- recherche d’une autonomie
- pensée + concrète, terre à terre
le milieu ado?
15-17 ans, maruqé par
- attachement a la gang
- début des attirances physique et de la sexualité
- prise de risque
- vision d’être invincible
- pensée + abstraite
- maturité TRÈS variable
–>identification au système de santé est primordiale : peer counseling (ex. une amie prend alesse et na pas de sx, prescrire alesse et pas une autre)
fin ado ?
18-19 ans
- plus d’autonomie (p/r aux amis, aux parents0
- meilleure raisonnement abstrait
- souvent, il demeure très dépendant de l’adulte
–> santé : approche traditionnelle
'’crise d’ado’’???
ado = période de changement d’enjeu, de bouleversement pour laquelle on doit s’adapter.
les ado veulent essayer, se trouver
via adoption de divers comportement
via l’appartenance a un groupe, à des expérience de vie commune, à des idéologies etc.
cest normal d’avoir des transition, des changements etc.
'’franchir ado’’ = souvent un problème d’adulte…
la plupart des ado viveront leur transition comme toute autre, sans rien de dramatique et tous les ado n’entre pas dans la vie adulte avec les même cartes.
parent et ado?
cest souvent les parents qui ‘‘redoute’’ laors que l’adolescence cest normale.
- souvent leur opinion est moins valorisé : musique, vetement, films
- mais leur opinion reste importante pour : projet scoaire, aspiration, valeur morale, explication de certaines réalités
souvent, l’ado aura un chevauchement être les valeurs familiale et les valeurs dans son groupes d’amis.
y a til vraiment une crise…
- seulement 15% aurait fait quelque chose de dangereux par plaisir ou par défi (85% ne prennent pas de risque)
- la ‘‘prise de risque’‘est aussi présente chez les adultes (et certains ado sont + sécuritaire que certains adulte…)
quels indicateurs doit on surveiller pour les ado?
pour les comportements, on peut se questionner sur
- l’intensité
- le dysfonctionnement
- le changement p/r au fonctionnement antérieur
- durée
- différence p/r au groupe d’appartenance
plus alterté si : il a changer COMPLÈTEMENT son comportement, ou si il n’y a pas de’‘progression’’ : l’ado doit maturer, avancer, c’est un processus dynamique!
entrevue ado…
MD-parent-ado
- ado = unique (différent de l’enfant qu’il était et de son parent)
- MD : doit être neutre, image positive, modèle : ne pas s’identifier à l’ado, mais nepas être son parent.
particularité entrevue ado ?
- ambiance (pas pareil que en ped)
- tutoyer vs voivoiyer (ce que le MD veut)
- expliquer le dérouleent
- valider qui sont les personnes présentes (incluant le MD)
- valier les RC
- entrevue avec ou sans famille
- valider l’accord de chacun
être souple et compréhensif (ex. peut êtr een retard etc_ point important : - établir un lien de confiance - attitude ouverte - ne pas jugée
déroulement ado ?
- explique la rencontre
- anamnèse avec le jeune et le parent
- anamnèse avec le jeune (ajout d’info et HEEADSSS)
- EP avec le jeune seulement
- hypothèse dx avec le jeune et planifier le suivi, communication des résultts (ex. test ITSS : est ce que j’appelle a la maison, cellulaire etc)
- parent revient : explication des dx, plans d’intervention, suivi etc
- valider la compréhension de tous
pendant entrevue
- observe : comportement, développement affectif, cognitif, moteur selon âge
trucs pour faciliter entrevue avec ado?
- permettre a chacun de s’exprimer (si ado ne parle pas, tendre une perche de temps en temps)
- humour, empathie
- être disponible et ouvert
- s’assurer que tout le monde a compris
- planifier un suiv i!!!!
- éviter de se croire personnellement visé (ex. si colère)
- comprendre son monde (différence entre les préoccupations de ladulte vs ado : avoir une curiosité respectueuse)
- encourager (valider l’expérience)
- exprimer nos limites (parfois l’ado peut vouloir ‘‘régler un prob’’ que l’on ne peut pas rrégler ex. petit taille idiopathique)
ce quil faut ÉVITER!!
- juger
- critique
- comparer
- minimiser les situations ou sous estimer les efforts
- interpréter avant d’avoir écouter
- de condamner ou critiquer les parents
- éviter de conclure avant d’avoir au moins parler au parent.
en gros, l’anamnèse de l’ado ?
- grossesse, accouchement, APGAR
- 1e année : alimentation, tempérament, sommeil
- 2-5 ans : langage, propreté, motricité
- 6-12 ans : école, amis, tics, TDAH, rituels,
- transition primaire - secondaire
- ATCD : Med, chx, fam (puberté), puberté
- HEAADSSS avec ado seul
HEEADSSS
Habitat, habitudes Education Alimentation Activité, affect Drogue (roh, café, et autres) Sexualité Sécurité Suicide Significatif
H: habitat, habitudes
HABITAT
- milieu de vie
ou il vit, type de famille, déménagement, harmonie, avec qui???
HABITUDE
sommeil, alimentation
nb heure de sommeil, horaire, qualité du sommeil
nb de repas, préoccupation, repas varié, changement récent, diète particulière, journée type, IMAGE CORPORELLE
É : éducation
milieu scolaire, niveau
transition primaire-secondaire
difficulté, renvois, sx TDAH , échec
intégration : intéret, amis, projet future, idée de carrière etc.
A: activité affect
ACTIVITÉ
sport, loisir, sortie sociale, usage d’internet/RS
travaille temps partiel?
AFFECT humeur (changeante, triste, depressif etc) anxiété, stress, panique estime de soi : défaut, qualité automutilsaiton, suicide
D : drogue
ouvrir en demandant s’il ont des question sur la drogue, l’alcool, tabac etc. aimerais-tu qu’On en parle
tabac : active, passif
roh : context
drogue : âge d edébut, intensité (isolé vs groupe), financement, motivation a cesser ou diminué
S : sexualité
'’je te pose de squestions que je demande a tout le monde, tu me reponds si tu as envie d’en parler, sinon on nes tpas obligé, on passe a autre chose’’
- relation/activité seuxelle
- questionnement p/r au corps, à l’identité euxel (question p/r a ton corps de garcon, te sens tu garcon)
- orientation
- relation, degré satisfaction (sexe et amour)
- coïtarche : TJRS DEMANDER SI CONSENTENT
- contraception, ITSS, sexto
S: suicide
- idée noire, idéation de suicide
- plan
- tentative, méthode envisagé ou disponible
S S : sécurité et significatif
Sécurité : casque, accident, trauma, sport, violence, gang de rue, intimidation, abus physique ou sexuel
Significatif : personne importante dans ta vie, un confident.
confidentialité
- ado + 14 ans : Peut consulter seul, peut consentir aux soins médicalement requis, peut aller chercher ses rx.
il y a levé de confidentialité si :
- dangerosité (pour lui meme ou autruit)
- hospitalisation >12h (pas obliger de divulger la cause)
la famimlle
système de comportement unique (plus que juste les comportements individuel de chacun)
notion de rôles : conflit, clarification, tension –>plusieurs ‘‘cycles familliales’’ sont possible.
bien identifier la famille nous donne des indices sur le fonctionnement et les stresseurs possibles.
entrevue en fammille
- chacun doit pouvoir exprimer son point de vue
- bien diriger l’entrevue et obtenir le consentement de tous
- ne pas prendre parti
- tenter de comprend le système familiale
- observer les interactions !!!
généralité EP ado ?
- souvent très stressant : on le fait seul avec ado a moins que ado veulent sont parents.
- expliquer au fur et a mesure
- suivi périodique min q 2 an (taille et poids annuel entre 10-15 ans)
- suivi contracpetion et ITSS
faire :
- SV
- paramètre croissance (poid,s taille IMC)
vérifier a EP :
- ÉG (soigné, négligé ,adapté)
- tégument
- cou, coeur, poumon, neuro, abdo, ORL
- MSK : colonne : pas de déspitage systémique de scoliose
- OGE , tanner : si doute puberté, inquiétude a/n physique, sx relié ou prob croissance. si actif sexuellement : ITSS.
- examens des seins et gyneco PRN (demander : as tu des questionnes sur tes seins, OGE etc. veux tu que je l’examine etc) proposer un accompagnateur.
- AV : à chaque visite et si plaintes visuelle.
** pap test : a partir de 21 ans is active sexuellement.
scoliose chez ado?
pas de dépistage de la scoliose idiopathique chez ado …
trop examen complémentaire, stress, et pas d’évidence que AP ou croset change le pronostic.
OGE?
si indiqué avec consentement
- toujours proposer un accompagnateur (et en avoir un idéalement)
- locale intime, place pour se changer etc)
- ITSS : Possible de dépister via urine ou auto prélèvement.
- examen GYN = pas un prérequis pour prescrire des contraceptifs.
- pap test : aucun indication avant 21 an
examens des seins
- si sx (souvent proposé avec lexam gyneco)
- stade de tanner, développement, symétrie
*** auto examen des seins et testicules : non recommandés
