entrevue Flashcards
particularité péd…
relation en triangle : enfant-MD-parent
ex. de question
- nez bouché – respirer par bouche?
- dyspnée effort – court moins vite, arrêt plus précocement, souvent le dernier
- mal genou – boite, utilise moins sa jambe
- mal ventre – pleurs, se tortille, mange moins
- dors mal – irritable le jour, écoute pas les consignes
dlr abdo ?
- n-né : entéro colite nécrosante, colique, intol prot lait
- 0-1 ans : volvulus ou invagination
- préscolaire : appendicite, adénite mésentérique, constiper
- scolaire/ado : MII, mx ceoliaque, dlr abdo fonctionnelle, tr gyneco etc.
dyspnée?
- n-né : TTNN, MMH, aspiration liquide meconiale, pneumonie, malformation cardiaque/pulmo
- 0-1 ans : bonchiolite, malf cardiaque/pulmo, pneumonie (viral >bact)
- préscolaire : asthme/bronchospasme, pneumonie, laryngite
- ado : pneumonie, asthme, anxiété, pneumothorax, embolie pulmonaire
enfant en entrevue ?
- inconnu/insécuritsant… selon age : anxiété de séparation, peur de l’étranger
- souvenir d’évènement dlr (vaccin)
- barrière lexicale : selon age de l’enfant, terme médicaux, expression des sx, éducations des parents.
le comportement enfant : peut perturber l’entrevue…pleurs, cris, excité, tubrulent, veut partie, fratrie présente, nourrissondoit être changer, nourrit etc.
parent en entreveu?
- anxiété : peur que l’enfant soit malade
- peur du jugement du MD p/r a leur pratique parentale
comment faciliter entrevue?
1- contact visuel avec parent
2- s’adresser tôt à l’enfant et lui expliquer le déroulement de l’entrevue
3- climat aggréable (jouet, dessin, pas trop de bruit etc)
4- inclure l’enfant comme membre actif
5- toujours expliquer ce qui se passe a l’enfant
6- avoir des distractions!!! (toujours avoir des crayons)
7- être discret et progressif dans EP (qui début des l’entré dans bureau : observé enfant et relation parent/enfant)
- voir relation d’attachement
- aspect générale enfant ET du parent
- corroborer les éléments de développement psychomoteur dès le début.
4 étapes pour se préparer a l’entrevue (si possible) ?
1- connaitre la RC et penser au dxd (pour orienter la HMA)
2- aller voir les ATCD dans le dsq (si présent) (s’informer des patho du patient)
3- consulter le weber ou autre et regarder le tableau de développement : qu’est ce qu’il est supposer faire a cet âge?
4- préparer son caneva de note pour rien oublier :
- ATCD perso/fam
- rx, allx, vaccins
- développement/alimentation
- environnement/context psychosociaux
enfant avec mx chronique ?
oui poser question mais ne pas trop en faire…
- les ATCD sont souvent bien documenté : les consulter pour gagner du temps
- les parents en connaissent souvent ÉNORMÉMENT!
dans la note…
- toujours noter qui était l’interlocuteur
ATCD périnataux (selon âge)
GROSSESSE
- nb écho
- prise de sang/dépistage : fait, aN?
- DB, HTA, pré éclampsie ?
- voyage, infection
- autre complications
- consommer : rx, PSN, ROH, tabac, drogue
NAISSANCE
- mode de naissance, AG
- poids, APGAR, besoin de réanimer?
- si déclenché : pk
- si césarienne : pk
- FDR infectieux : SGB? FIÈVRE? DURÉE RUPTURE MEMBRANE? (1-3 1e mois = FDR infection bébé)
- complication bébé : ictère, hypoglycémie, diff boire, perte de poids, hospitalisation
APGAR ?
0-10
- pris a 1 min puis 5 min puis q 5 min ad 20 min max PRN
- pas une bonne valeur prédictive pour le future neuro sauf si très faible a 10 min et +
- nous indique le besoin de réanimation :
Apparence : 0 bleu, 1 acrocyanose, 2 rose
Pouls : 0 : aucun, 1 100
Grimace (réactivité) : 0 : nulle, 1 grimace, 2 pleurs vigoureux
Atonie : 0 flasque, 1 extrémité fléchi, 2 bon tonus
Respi : 0 aucun effort, 1 effort irrégu, 2 effort régulier
ATCD perso ?
- maladie (age au dx, suivi, examens a venir, complication)
a-t-il un MD fam? - chx
- hospitalisation : date, durée, dx et tx.
- trauma
- transfusion, psy PRN, gyneco PRN
ATCD fam ? /
parents/fratrie ?
- age, occupation, niveau de scolarité
- mx
- cosanguinité
- atopie
- taille et puberté
- santé mentale
élargie :
- mx cardiaque, mx grave, décès en JEUNE ÂGE
- surdité, malformation, syndrome
- mx génétique
vaccins ?
- calendrier vaccinal
- vaccin sup : influenza, méningoqque B, voyage, covid…
HMA ?
- PQRST
- action prise par les parents et inquiétude des parents???
- impact sur la famille/enfant (PICA)
HMA fièvre ?
- > 5 j : penser kawasaki
- > = 38 pour 3 mois et -
- > = 38,5 pour les + 3 mois
- tous les jours, isolé/récidivante, pic le soir
- impact sur ÉG
- si fièvre, TOUJOURS QUESTIONNER LES CONTACTS INFECTIEUX : garderie, contact avec autres enfant, insect, tiques, animaux, voyage.
- ÉG: irritable, endormie, joue normalement, court partout etc.
- niveau de fonctionnement : garderie, école, maison
- trouver LE FOYER!!!
OPH : rouge, coule, enflé
ORL : mal gorge, siallorhée, dysphagie, otorhée, dlr oreille
PEAU : rahs, prurit, suintant, vésicule, bulle, pus
RESPI: rhinnorrhée, congestion, diff respi, bruit respi, toux
GI : no/vo ,dlr abdo, diarrhée/constipation, appétit, capacité à s’hydrater
MSK : oedème, dlr, rougeur, boiterie, dlr muscules
NEURO : céphalé, convulsion, perte ÉC, dlr nuque
URO : brulement, pleurs aux mictions, urine trouble, malodorante, hématurie
GYNECO : écoulement, CE, absu sexuel
** fièvre < 3 mois : consultation à l’URGENCE
RDS ?
- par système et inclure ; LE BILAN FONCTIONNEL Sommeil Alimentaiotn Niveau d'énergie Niveau de concentration Croissance/pdp Fréquentation (école, garderie) Fonctionnement (école, maison, garderie)
système respi ?
- sons (wheezing, stridor)
- étouffement boire/en mangeant
- histoire d’inhalation CE
- respiration rapide/laborieuse (tirage)
- tolérance effort (boire) et perfomance (p/r aux amis)
- toux (jou/nuit, sèche/gras)
- sx pire : froid, AP, post IVRS
- infection récurrent : pneumonie, bronchiolite, IVRS, OMA
- respiration buccle (congestion)
- ronfle, période apnée pendant sommeil
- comportement de jour ??
si plainte respi : TOUJOURS VÉRIFIER ENVIRONNEMENT!
- tapis, animaux, tabac, chauffe au bois, acarien, poussière, parent sont séparé (un environnement pire que l’autre), moissisure
système cardiaque ?
- souffle entendu?
- n-né : tolérance boire (repsire vite, sueur, cyanoser)
- enfant : tolérance effort (activité)
- cyanosé : centra vs périphérique (ex. au pleurs)
- essoufflé, tachypnée
- perte de conscience a l’effort sans prodrome
- palpiation
- ATCD fam mort subit bas age
système GI ?
- selle : apprence, fréquence, rectorragir/méléna, dlr, hémorroïde, prolapsus, âge de propreté, encoprésie
- vo : apprence vert (bile), jaune (gastrique), mucus (sécrétion)
- RGO : qte, moment aprs le boire, niveau d’inconfort
- refus d’aliment, blocage alimentaire
- dlr abdo : ou, irradiation, durée des sx, lien avec aliments, sx associé
système hémato ?
1- sx B
fièvre inexpliqué, sueur nocturne, pdp, fatigue, masse/ADNP palpé
2- coagulation
- saignement post chute du cordon
- ecchymose facile
- hemorragie passée
- épixtasis
- sang selle, vomi, urine, gencive
3- anémie
- pâle, fatigue, essoufler
- CONSOMMATION LAIT DE VACHE
- CONSOMMATION D’ALIMENT RICHE EN FER
système neuro?
- développement +++ et PC
- symétrie dans l’utilisation de ses membres
- convulsion
- mvt aN (tics, myoclonie, chorée) : est ce que ca disparait si on touche, distrait l’enfant?
- perte connaissance
- ataxie, dysmétrie
- diplopie (voit double), strabisme (louche)
- céphalée : durée, fréquence, déclencheur, sono/photophobie, no/vo
- fatigabilité : musculaire, tonus
- comportement, attention, concentration, apprentissage
système encocrino?
- thyroïde : fatigue (niveau É), poids? constiper/diarrhée, peau sèche, tremblement , palpiation, HTA
- puberté : âge –>poils, seins, ménarche, testicule, voixetc
- X staturo-pondéral : taille parent, courbe de X
- ATCD fx, jambes arquées (rachitisme)
- cortisone inhalé (Insuffi surrénalienne)
- polydispsie, polyphagie, polyurie (DB)
alimentation ?
- boire : qte, fréquence, type de lait, biberon/gobelet
- aliment : texture, solide, qte, fréquence, refus, allergène
- repas : ambiance, position enfant, force feedin?
- aliment riche fer, Ca, Vit D?
- parent : inquiet?
- choses a éviter : jus, boissons gazeuse, sucre, sel etc.
développement ?
- 2 mois : sourit, suit des yeux, tient tête 45
- 4 mois : rit aux éclat, s’appuie sur ses bra,s tête 90
- 6 mois : tourne ventre–dos–ventre, porte objet bouche, transfert dans les mains, babille
- 1 an : 1e mots, debout avec appui, pince, byebye, bravo
- 18 mois : 10-15 mot, marche, gribouille, utilise cuillière
ÉLÉMENT A VÉRIFIER :
- parent sontil inquiet pour AUDITION, VISION
- est ce quil y a de l’asymétrie?
conclusion entrevue?
après EP …
- résumer les élément et s’assurer davoir bien compris
- expliquer clairement le dx retenu et plan
- vérifier la compréhension
- PLANIFIER LE FILET DE SÉCURITÉ (LE SUIVI), aviser le sparents de reconsulter si…
sur les prescription péd…
TOUJOUTS indiquer le poids récent de l’enfant (poids , pris le xxxx)
suplémentation ?
- fer si prémat ou retard X
- vit D pour tous ad 1 an
dents ?
- 1e = incisive central de la mandibule vers 6 mois (ad 1 an)
- 2e = incisive centre puis lat du maxillaire
- 3e = incisive lat de la mandibule
- canine
- molaire
il est pssible d’avoir des dents à la naissance (ou 1e mois de vie) :
- soit N surnuméraire (20% histoire fam)
- syndrome
'’retard d’éruption 1o’’ =
- absence d’eruption des incisive centrale mandibule a 16 mois
- plus de 6 mois entre l’eruption de 2 dents symétriques
- souvent histoire fam
perte des dents 1o : 6 ans
sx de percage de dent ?
- être grognon
- tout vouloir croquer
- tendance a saliver plus
visite dentiste ?
des la 1e année
