Entretien motivationnel Flashcards
6 étapes du changement (roue)
- Pré-contemplation (entrée)
- PAS L’INTENTION de changer, refuse de reconnaître l’intérêt à changer - Contemplation
- Sensibilisée, recherche de l’informations, pas encore prête à changer, discute du problème, solutions éventuelles - Décision (*sortie temporaire)
- Engagement dans le changement, conditions pour passer à l’action - Action
- Adopte le changement selon la stratégie - Maintien (*sortie permanente)
- Maintien du changement et éviter rechute - Rechute
- souvent car situation de piège ou enjeu de préparation, fait partie du changement donc analyse pour intégrer dans le plan
Raisons du changement
- Changement naturel
- Effets de l’intervention brève (1-2 séances)
- L’effet dose (placebo - juste en adhérant au traitement)
- Effets de la confiance et de l’espoir (du client et du professionnel = augmente probabilité de changement)
- Les effets liés au soignant (caractéristiques de l’intervenant)
- Les effets « liste d’attente » (changement suite à la demande d’aide)
- Les effets du discours-changement
Motivation (conditions) au changement
- Avoir envie : l’importance du changement
- Se sentir capable : la confiance dans le changement
- Être prêt
Ce que l’on veut, c’est amener à la conscience du client la divergence entre l’état actuel et idéal pour le sortir de l’ambivalence.
**Même si une personne se sent confiante, si elle n’accorde pas d’importance, elle ne changera pas.
Ambivalence
- Vouloir et ne pas vouloir
- N’est pas un problème de motivation
- Résolution de l’ambivalence = étape normale du processus de changement
- Génère de la détresse chez l’individu, car l’oblige à choisir
- 4 types d’ambivalence
1. Attraction-attraction
2. Évitement-évitement
3. Attraction-évitement
4. Double attraction-évitement
Balance décisionnelle de l’ambivalence
- Peser les coûts et les bénéfices
- Importance de la valeur de chaque item
- Motivation à changer plus forte si le client perçoit un bénéfice plus important pour lui
Discours-changement
- Inconvénients du statut quo (ne pas changer)
- Avantages du changement
- Optimisme appliqué au changement (confiance et espoir en sa capacité)
- Intention de changer (continuum de faible à très déterminé)
**Résolution de l’ambivalence grâce aux 1 et 2
Réflexe correcteur
- Tendance à vouloir réduire la divergence entre ce que les choses sont et ce qu’elles devraient être
- Se positionner au sujet de ce que le client devrait choisir
**ÉVITER LE RC = Mettre en scène à l’extérieur du client, ce qui se passe déjà à l’intérieur de lui
Définir entretien motivationnel
Méthode directe centrée sur le client qui a pour but d’augmenter la motivation interne de l’individu par l’exploration et la résolution de l’ambivalence
- Directe : on dirige le thème, résoudre ambivalence
- Centrée : points de vue du client
- MI : pas de sanctions extérieures
- ambivalence : changement cohérent avec les valeurs et les croyances du client
Étapes du changement
Phase 1 : Construire la motivation au changement
1. Résolution de l’ambivalence
2. Motivation à changer : importance et confiance
Phase 2 : Engagement dans le changement
4 principes généraux de l’entretien motivationnel
- Exprimer de l’empathie
- acceptation et respect, écoute réflective pour bien comprendre - Développer la divergence
- arguments en faveur du changement, sans creuser le fossé comportemental - Surfer avec la résistance
- pas de plaidoyer ou d’opposition - Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle
- propres possibilités de changement, responsabilité, refléter que le client est capable
Résistance, causes et manifestations
- Mouvement opposé au changement
- Se situe entre l’ambivalence et le réflexe correcteur
- Résistance du client car :
1. Résistance au changement
ET/OU
2. Dissonance dans la relation thérapeutique
4 manifestations de la résistance du client
1. Argumenter
2. Interrompre
3. Nier
4. Ignorer
Rôle de l’intervenant dans la résistance
- Éviter le plaidoyer, qui diminue l’alliance thérapeutique
1. Argumenter en faveur du changement
2. Jouer un rôle d’expert
3. Critiquer, culpabiliser, blâmer
4. Cataloguer plutôt que s’intéresser au client
5. Être pressé
6. Affirmer sa proéminence
Phase 1
Objectifs : Résoudre l’ambivalence et construire la motivation (importance et confiance) au changement
- Situer le client :
dans les étapes du changement (pour connaître le travail à faire)
dans son type d’ambivalence
dans son profil d’importance/confiance
- Fixer l’agenda lors de la première séance - je vois que… qu’en est-il pour vous ?
Profils d’individu - Importance et confiance
- Importance basse, confiance basse
- Importance basse, confiance élevée
- Importance élevée, confiance basse
- Importance élevée, confiance élevée
Pièges à éviter dans l’intervention - Phase 1
- Questions-réponses (on mise sur les questions ouvertes)
- Prise de parti (accentue l’ambivalence)
- Expertise
- Étiquetage
- Focalisation prématurée (naissance d’une résistance) - on se préoccupe du client et de ses préoccupations
- Reproche