Entretien motivationnel Flashcards

1
Q

entretien motivationnel :

A

L’entretien motivationnel est un style de conversation collaboratif, pour renforcer la motivation propre d’une personne et son engagement vers le changement.

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2
Q

objectif central de EM

A

L’objectif central de l’entretien motivationnel est d’aider la personne à exprimer ce qui l’amènerait à changer et, de cette façon, à renforcer son intention de le faire.

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3
Q

EM est une approche …

A

verbale

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4
Q

Type de discours

A
  • Discours maintien
  • Discours changement
  • Dissonance / Résistance
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5
Q

Discours changement

A

Élément clé de l’entretien motivationnel. Il s’agit de l’ensemble des assertions du client en faveur du changement.

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6
Q

Discours maintient

A

Le discours-maintien (DM) fait partie de l’ambivalence. Il n’est pas provoqué par l’intervenant, il est l’expression par le client des raisons qui l’empêchent d’aller vers un changement de comportement.

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7
Q

Discours maintient + changement =

A

expression de l’ambivalence qui est NORMAL

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8
Q

Notre rôle par rapport au discours…

A

Plus le client exprime une forme de discours, plus il tend dans la direction correspondante. L’enjeu est donc de repérer laquelle des deux formes est la plus présente, et d’aider la personne à exprimer et aller vers le discours changement.
ATTENTION À LA DISSONANCE !!

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9
Q

Dissonance / résistance :

A

Opposition entre l’intervenant et le client :
En lui disant quel devrait être son comportement, et comment aller vers ce changement, on impose notre point de vue et prive de son autonomie. La plupart des gens n’acceptent pas cette privation d’autonomie, et pour rester maîtres de leur vie, vont contre-argumenter en faveur du maintien du comportement.

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10
Q

Dissonance : quel est le message ? (5)

A

o Vous n’êtes pas sur la même longueur d’onde.
o Vous êtes en avance.
o Vous n’êtes plus sur un but commun.
o C’est une réaction à quelque chose de l’extérieur
o C’est la responsabilité de l’intervenant de soigner la relation !!

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11
Q

Dissonance : Manifestations (8)

A
  • argumenter
  • «oui, mais…»
  • interrompre / parler par dessus
  • ignorer
  • augmentation du tond e la voix
  • irritation (profession ou de la personne)
  • silence
  • accélération des échanges
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12
Q

Dissonance : quoi faire pour l’éviter (3)

A

o Approfondir les raisons qui amènent la personne à maintenir ses habitudes de vie.
o Accroître notre empathie : La curiosité envers la personne et son contexte de vie contribue à éviter la dissonance.
o Renforcer le sentiment d’autonomie : Reconnaître que c’est la personne qui est la mieux placée pour savoir ce qui est le mieux pour elle.

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13
Q

quel discours ici ?

«Oui, mais je ne peux plus bouger, la douleur est trop vive»

A

= Dissonance (oui, mais) + Discours maintient

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14
Q

PLUS J’ESSAYE D’ARGUMENTER SUR LE CHANGEMENT ET CONVAINCRE LA PERSONNE DE CHANGER : plus…

A

PLUS JE VAIS FAIRE RESSORTIR LE CONTRAIRE CHEZ L’AUTRE PERSONNE

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15
Q

EM mis au point dans les années … par …

A

au cours des années 80 par les psychologues William Miller et Stephen Rollnick.

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16
Q

ce que l’ EM n’est PAS (9)

A
  • Une école de pensée
  • Un modèle transthéorique(Prochaska et DiClemente), mais complémentaire
  • Une technique
  • Simplement centré sur la personne
  • La balance décisionnelle
  • Une façon de convaincre quelqu’un à faire quelque chose
  • Une panacée (venir tout réglé et tout faire)
  • Facile
  • On ne peut pas dire : «Viens, je vais te faire un entretien motivationnel !»
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17
Q

réflexe correcteur de l’intervenant

Chercher à … (7)

A
  • Convaincre
  • Faire peur
  • Donner des conseils de santé
  • Répondre ou à résoudre à tout prix
  • Dire ce que la personne devrait faire pour son bien, etc.
  • Ne prendre que le «bon côté» en faveur du changement
  • Pousser la personne au changement, alors qu’elle n’est pas prête
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18
Q

ambivalence représente une étape …

A

vers le changement

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19
Q

Principe de base de l’EM (5)

A

 L’ambivalence est normale;
 La dissonance naît de la relation;
 La capacité à résoudre l’ambivalence se trouve à l’intérieur de chacun de nous;
 Il est difficile de changer.
 En entretien motivationnel, plus la personne parle de changement, plus il y a de chance qu’elle réalise un changement.

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20
Q

Contexte où EM peut être utile (3)

A
  1. Souvent utilisé en pré traitement-réadaptation-service;
  2. Utiliser à tout le moins l’esprit et les compétences de l’EM;
  3. EM tout au long du processus thérapeutique.
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21
Q

Trois piliers de l’EM

A

 L’esprit
 Les compétences
 Les processus

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22
Q

Esprit de l’EM (4)

A
  • Partenariat
  • Évocation
  • Bienveillance
  • Acceptation / Non-jugement
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23
Q

Esprit de l’EM : Partenariat

A

Partage d’expertise, client expert de sa situation / Expertise de l’ergo plutôt en arrière-plan, ici on est plutôt l’expert de la RELATION

24
Q

Esprit de l’EM : Évocation

A

La personne a en elle les ressources pour changer, et qu’il est là pour l’aider à les faire émerger
Utiliser tout ce que l’on peut pour qu’il y ai plus de place à la personne que nous
Question ouverte, silence, reflet, résumé/reformulation

25
Q

Esprit de l’EM : Bienveillance

A

l’intérêt qui prévaut doit rester celui de la personne accompagnée

26
Q

Esprit de l’EM : Acceptation / Non-jugement

A
  • Valeur
  • Empathie
  • Autonomie
  • Valorisation
27
Q

Compétences de l’EM (5)

A
  • Questions ouvertes
  • Demander / partager / demander
  • Écoute réflective / reflet
  • Résumé
  • Valorisation
28
Q

Questions ouvertes VS questions fermées

A
  • Réponse plus élaborée / réponse courte
  • Utile pour comprendre la perspective de la personne / utile pour obtenir information précise
  • Amène la personne à exprimer ce quelle pense / Amène souvent la personne à exprimer ce que le thérapeute veut entendre
  • Rend la personne active / rend la personne passive et peut la rendre défensive
29
Q

Reflet : comment ? (8)

A
	Répéter
	Reformuler, paraphraser (plus long, plus précis)
	Utiliser la métaphore
	Résumer
	Continuer le paragraphe
	Refléter les deux côtés d’une médaille
	Refléter sa signification
	Mettre l’accent sur le choix et le contrôle personnel
	Nommer une émotion
30
Q

Exemple discours maintient VS changement

A

«Penser reprendre de saine habitudes de vie est décourageant pour vous.»
«L’impact de vos habitudes de vie sur votre fonctionnement vous préoccupe assez pour envisager de changer.»

31
Q

valorisation de quoi ? (3)

A

1) Les compétences et ressources que nous observons;
2) Les forces qui ont permis à la personne d’obtenir du succès par le passé;
3) Fait référence à des forces, des efforts ou des accomplissements de la personne.

32
Q

Demander / partager / demander : c’est quoi

A

= technique pour faire de l’enseignement, profiter d’une opportunité X pour offrir de l’éducation par rapport à un sujet = revient à la personne de choisir si elle veut ou non l’info du thérapeute !

33
Q

Demander / partager / demander : déroulement

A

 Demander :
Demander la permission, de changer de sujet / de donner notre opinion
Questionner sur les connaissances actuelles, les préoccupations, etc.
 Partager : Compléter, ajuster, fournir l’information/les conseils de façon neutre.
 Demander : Questionner sur …
Quel nouveau sens?
Quelles questions?
Quelles implications?
Quelles actions?
Qu’est-ce que la personne va faire avec ces informations, quel sens ça a pour elle ?

34
Q

Demander / partager / demander : et après Si la personne choisit de ne pas tenir compte de l’information/conseil ? (3)

A

 Continuer à faire évoquer et à refléter les préoccupations;
 Soigner la relation;
 Explorer le refus.

35
Q

Demander / partager / demander : et après Si la personne est ambivalente ? (2)

A

 Explorer l’ambivalence;

 Repérer et renforcer le discours-changement.

36
Q

Demander / partager / demander : et après Si la personne accepte l’information/conseil ?

A

 Planifier le changement/mise en place du traitement, etc.

37
Q

Les processus de l’EM (4)

A

(alliance + focalisation + évocation + planification)

38
Q

4 processus de l’EM sont …

A

à la fois consécutifs et imbriqués les uns dans les autres

39
Q

Processus : focalisation

A
  • Permet de s’accorder avec la personne sur la direction visée par l’accompagnement, sur les objectifs qui seront visés
  • Il faut explorer avec la personne ce qu’elle désire réellement atteindre en réalisant son voyage / changement
40
Q

Focalisation : Comment aborder la question de l’enjeu de changement ? exemples phrases (6)

A

 Qu’est-ce que vous aimeriez changer dans tout cela?
 Qu’est-ce que vous souhaitez faire avec le temps que nous avons?
 Parmi les différents éléments explorés, qu’est-ce que vous aimeriez approfondir?
 Que pensez-vous d’aborder tel sujet?
 À la dernière rencontre, nous avons discuté de tel sujet, que retenez-vous de cette rencontre-là?
 Vous êtes ici avec le souhait d’arriver à tel résultat, que pourrions-nous aborder aujourd’hui qui va dans ce sens ?

41
Q

Processus : évocation

A

phase durant laquelle l’intervenant amène la personne à verbaliser ses propres arguments et motivations à changer. Il s’agit de susciter le discours-changement. C’est le cœur de l’approche motivationnelle.

42
Q

Ingrédient pour un changement : (3)

A

importance
confiance
être prêt

43
Q

Stratégies pour favoriser le discours changement (7)

A

 Poser des questions favorisant l’évocation;
 Demander des exemples;
 *Regarder en arrière;
 Se projeter en avant;
 Questionner les extrêmes;
 Utiliser les échelles de changement (importance/confiance);
 Explorer les objectifs et les valeurs.

44
Q

type de discours changement

A

préparatoire

de mise en oeuvre

45
Q

discours changement préparatoire de … (4)

A
  • désir
  • raison
  • besoin
  • capacité
46
Q

discours changement préparatoire de désir

  • exemple
  • questions pour faire émerger
A

Je voudrais bien passer plus de temps avec mes enfants.

  • Que souhaitez-vous atteindre par cette démarche?
  • Qu’est-ce que vous vous souhaitez par ce changement?
47
Q

discours changement préparatoire de raison

  • exemple
  • question pour faire émerger
A

Si je buvais un peu moins ma vie de couple serait bien plus épanouissante.

  • Quelles sont pour vous les trois meilleures raisons d’arrêter?
  • Si vous pouviez faire ce changement immédiatement, comme par magie, qu’est-ce qui pourrait s’améliorer pour vous?
48
Q

discours changement préparatoire de besoin

  • exemple
  • question pour faire émerger
A

Il faut que je reprenne mon traitement.

  • À quel(s) besoin(s) répond ce changement?
  • En quoi ce changement est essentiel pour vous?
49
Q

discours changement préparatoire de capacité

  • exemple
  • question pour faire émerger
A

Si je me remotive, je pourrai y arriver.

  • Si vous décidiez de changer, qu’est-ce que vous auriez en vous pour vous aider?
  • Qu’est-ce que vous avez pour réussir?
50
Q

Discours changement de mise en oeuvre (3)

A
  • Activation
    Je suis prêt à reprendre mon traitement.
  • Engagement
    Je vais aller aux AA.
  • Premiers pas
    La semaine dernière, je n’ai pas bu une goutte!
51
Q

Balance décisionnelle

A

 Quand la personne est ambivalente, la balance décisionnelle tend à réduire l’engagement de la personne à changer.
 Une balance décisionnelle peut renforcer l’engagement après que la personne ait pris la décision de changer.

52
Q

Questionner les extrêmes : exemple question (2)

A

 Supposons que vous continuez comme en ce moment, à votre avis, qu’elle est la pire chose qui pourrait vous arriver ?
 D’après vous, si vous changiez vos habitudes, quels seraient les gains les plus importants?

53
Q

Se projeter dans l’Avenir : exemple question (2)

A

 Supposons que rien ne change dans vos habitudes, comment voyez-vous votre vie dans dix ans?
 Comment voyez-vous qu’à long terme ça vous rapporterait d’avoir apporté ce changement?

54
Q

Échelle de motivation / confiance : exemple question (3)

A

 Sur une échelle de 0 a 10 (0 étant pas du tout important/confiant et 10 extrêmement important/confiant), quel pointage donneriez-vous à l’importance/confiance de modifier votre comportement?
 Qu’est-ce qui vous fait choisir un (chiffre répondu par la personne) plutôt que un (chiffre plus bas)? Que veut dire pour vous une importance/confiance de (chiffre répondu par la personne)?
 Qu’est-ce qui pourrait faire que vous donniez une importance/confiance plus élevée, comme un (chiffre plus élevé que celui répondu par la personne)?

55
Q

Processus : planification débute lorsque 2 facteurs sont présents :

A

C’est le moment de planifier quand :
- L’importance et la confiance en lien avec le changement sont élevées.
+
- La personne nous parle d’activation, d’engagement, de premiers pas.

56
Q

Processus : planification

A

Co construire et collaborer pour un plan d’action de changement

57
Q

Processus : planification, continuer de faire attention à … (8)

A

 Attention au réflexe correcteur;
 Rester alertes aux discours maintien, hésitations, ambivalences;
 «Refocaliser» au besoin;
 Continuer d’alimenter le sens du changement (importance, confiance);
 Offrir le juste soutien selon les capacités de résolution de problème de la personne, sa flexibilité mentale.
 Rester à l’affût de la dissonance, prendre soin de la relation;
 S’assurer du lien entre l’objectif commun, l’importance et la confiance de réussir à passer à l’action;
 Si la planification demeure fragile, utiliser le conditionnel pour évoquer les moyens à mettre en place.