Entérovirus Flashcards
Généralité
Picornaviridae
→ Taille: 30nm
→ virus nu: non enveloppé
→ Structure de la capside: icosaédrique (VP1-VP4)
→ Génome: ARN monocaténaire linéaire, de polarité +
→ enzyme de réplication: ARN-polymérase-ARN-dpd
différentes espèces :
-Entérovirus non
poliomyélitique
-Poliovirus
EPIDEMIOLOGIE
-Réservoir strictement humain
-Virus +++ résistant dans environnent (nu)
-Virus ubiquitaire
-Tropisme large : TD, méninges, …
-Cas sporadique / épidémies en période estivale (juillet-aout): 1ère cause de méningite lymphocytaire de l’enfant +++
-Contamination : oro-fécale direct ou indirect et certain sérotype respiratoire ou transplacentaire.
-Le virus est excrété de façon prolongée dans les selles (jusqu’à 6 semaines après guérison).
-Multiplication virale possible sur toute la hauteur du TD (de l’oropharynx à l’intestin) & peut s’étendre aux organes lymphoïdes (amygdales, ganglions cervicaux, plaques de Peyer, ganglions mésentérique).
-Coxsackie virus B4 serait associé à apparition DT1
CLINIQUE
Asymptomatique ++
Symptomes si atteinte des organes cibles suite à diffusion du virus dans l’organisme lors d’une virémie.
Poliomyélite:
Poliomyélite antérieure aiguë
-Touche +++ enfants < 5 ans,
= fièvre, angine & douleurs musculaires qui peuvent évoluer en paralysies flasques (hypotonie, abolition des réflexes ostéotendineux). La paralysie des muscles respiratoires & l’atteinte des centres bulbaires peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
Physiopathologie : atteinte des motoneurones suite à une virémie.
Évolution :-régression de la paralysie ++ lente avec séquelles fréquentes
syndrome post-poliomyélite plusieurs années après la phase aiguë (car surmenage neurologique des motoneurones sains).
Entérovirus non poliomyélitiques:
Infections non spécifiques d’une espèce d’Entérovirus :
++bénignes
sévères : méningites (1ère cause de méningite lymphocytaire de l’enfant +++) estivale de l’enfant.
DIAGNOSTIC
systématique en cas de forme sévère ++++
Prélèvements:
écouvillonnage gorge, selles, LCR, urines,…
Hémocultures
Diagnostic de certitude,diagnostic direct : biologie moléculaire:
recherche du génome viral =
RT-PCR
approche multiplex possible
Examen macroscopique du LCR= clair, limpide, “eau de roche”
Examen microscopique:
-Cytologie: pléïocytose, formule lymphocytaire
-Microbiologie : Exam direct négatif (virus non colorable au GRAM)
Examen biochimique du LCR: normoglycorachie, hyperprotéinorachie < 1g/L
Biologie moléculaire sur LCR (recherche génome viral par RT-PCR en temps réel)
→ recherche & typage du virus : culture cellulaire : effet cytopathogène avec petites cellules arrondies parfois étoilées puis identification par IF, séroneutralisation ou RT-PCR.
-Diagnostic indirect : sans intérêt ++++ car apparition tardive des AC
PRISE EN CHARGE
-Poliomyélite = MDO
Pas de ttt antiviral spécifique
-Pas de ttt antiviral spécifique
ttt uniquement symptomatique: antipyrétique, antalgique, réhydratation, BZD si convulsion
–la méningite à Entérovirus est spontanément résolutive en 3 à 5 jours.
PROPHYLAXIE
-lavage des mains & contrôles des eaux,…
-Prophylaxie primaire spécifique = vaccination
Vaccin trivalent contre les 3 sérotypes de Poliovirus – vaccin à agent inactivé (Salk) : vaccination obligatoire pour les NN.
-2 injections à 2 et 4 mois avec rappel à 11 mois, 6 ans & entre 11-13ans. Puis à 25, 45 & 65ans puis tt les 10ans.
-Vérifier le calendrier vaccinal avant tout voyage dans les pays du tiers monde
-Protections : 70-90%
-Autorisé chez ID & femme enceinte.
-Il existe un autre vaccin = vaccin à agent atténué (Sabin) par VO = non use en France, ++ PED, CI fe & ID ++++
Pouvoir pathogène
Poliovirus : poliomyélite aiguë antérieure (PAA): forme paralytique commune +/- atteinte respiratoire
- Entérovirus non poliomyélitique :
Infection bénigne : O.R.L, éruption, fièvre - Infection sévère : méningite lymphocytaire de l’enfant, paralysie flasque
- Infection spécifique à certains sérotypes:
Coxsackie virus A et B
