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ENARM Neumología > Enfermedades respiratorias en Pediatria > Flashcards

Enfermedades respiratorias en Pediatria Flashcards

1
Q

¿Cual es el agente etiológico “clásico” de una epiglotitis?

A

H. Influezae b

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Q

Actualmente, cuales son los principales agentes etiológicos de la epiglotitis?

A
  1. S. pyogenes
  2. S. pneumoniae
  3. S. aureus
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3
Q

¿cuál es el hallazgo clínico inicial de una epiglotitis?

A

Odinofagia

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4
Q

¿cuáles son las características clínicas en via respiratoria inferior de una epiglotitis?

A
  • Taquipnea
  • Tiraje intercostal
  • Retracción xifoidea
  • Estridor inspiratorio
  • Sialorrea
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Q

¿cuáles son las estructuras anatomicas afectadas en la epiglotitis?

A
  • Estructuras supraglóticas como epiglotis, pliegues ariepiglóticos, tejido aritenoides y úvula
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6
Q

¿cuales son los síntomas clásicos de un paciente con epiglotitis?

A

Voz ronca, rechazo al alimento, disfagia, odinofagia

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7
Q

Cual es la posición clínica clásica en un paciente con epiglotitis

A

Poición en tripie o trípode

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8
Q

¿cual es el estudio diagnóstico de elección en la epiglotitis?

A

Laringoscopía en quirófano

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9
Q

¿cuales son los hallazgos laringoscópicos de una epiglotitis?

A
  • Edema circundante
  • Hipertrofia epiglótica
  • Epiglotis rojo cereza
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10
Q

Una vez realizado el diagnóstico de epiglotitis, cual es el siguiente paso en el manejo?

A

Intubación endotraqueal

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11
Q

¿cual es el tratamiento de una epiglotitis?

A

Intubación endotraqueal y manejo antibiótico empírico con Ceftriaxona, Cefotaxima o Ampicilina-Sulbactam

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12
Q

¿cual es el porcentaje de mortalidad de un paciente con epiglotitis no tratada?

A

25%

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13
Q

¿que es la laringomalacia?

A

Flacidez congénita de la epiglotis y apertura supraglótica

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14
Q

¿que es traqueomalacia?

A

Flacidez o debilidad de las paredes de la tráquea

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15
Q

¿cuales son las causas más frecuentes de estridor congénito?

A

Laringomalacia y traqueomalacia

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16
Q

¿que es el estridor?

A

Es un sonido respiratorio anormal producido por el bloqueo de la laringe o tráquea

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17
Q

¿cual es la principal manifestación clínica de laringomalacia y traqueomalacia?

A

Estridor

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18
Q

¿cual es el método diagnóstico de elección para laringomalacia o traqueomalacia?

A

Fibroendoscopía o Laringoscopía directa

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19
Q

¿Cual es el porcentaje de pacientes con traqueomalacia o laringomalacia que remiten de forma espontánea ?

A

80%

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20
Q

¿cual es el tratamiento de ellección para pacientes con laringomalacia o traqueomalacia que no remiten o sus síntomas son severos?

A

Tratamiento quirúrgico

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21
Q

¿cual es el tipo de faringoamigdalitis más común?

A

Faringoamigdalitis vírica

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22
Q

¿cual es el tipo de faringoamigdalitis bacteriana más común?

A

Faringoamigdilits estreptocóccica (Strep pyogenes)

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23
Q

¿que manifestaciones clínicas diferencian a la faringoamigdalitis bacteriana de una viral?

A

La bacteriana se caracteriza por odinofagia intensa, con ausencia de tos y rinorrea.

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24
Q

¿cual es el método diagnóstico estándar de oro para faringoamigdalitis estreptocóccica?

A

Cultivo de exudado faríngeo

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25
Q

¿cuales son las principales complicaciones supurativas y no supurativas producidas por Strep pyogenes?

A
  • Absceso periamigdalino o faríngeo
  • Fiebre reumática
  • Escarlatina
  • GN postestreptocóccica
  • Síndrome de choque tóxico estreptocóccico
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26
Q

¿cual es la principal complicación de la faringoamigdalitis estreptocóccica?

A

Fiebre reumática

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27
Q

¿cual es el tratamiento de elección para la faringoamigdalitis estreptocóccica?

A

Penicilina G benzatínica 1.2 mU vía IM dosis única

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28
Q

Crup Viral es sinónimo de…

A

Laringotraqueítis viral

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29
Q

Menciona 5 patógenos causantes de crup viral

A
  1. Virus parainfluenza
  2. Influenza A y B
  3. VSR
  4. Adenovirus
  5. Rinovirus
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30
Q

¿cual es el agente etiológico responsable de cerca del 75% de casos de Crup viral?

A

Virus parainfluenza 1

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31
Q

¿cuales son las principales manifestaciones clíncias de laringotraqueítis viral?

A
  1. Prodromo de catarro común de 1-3 días
  2. Tos perruna/metálica
  3. Afonía
  4. Estridor inspiratorio
  5. Dificultad respiratoria
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32
Q

¿cual es la complicación más común de una laringotraqueítis viral?

A

Traqueobronquitis

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33
Q

¿cual es el regimen de tratamiento utilizado en los pacientes con crup viral?

A
  • Oxigenoterapia
  • Corticoesteroides VO/ IM / IV
  • Adrenalina nebulizada
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34
Q

¿Cual es el corticoide de elección para el manejo de crup viral?

A
  • Dexametasona vía IM o VO a dosis de 0.6 mg/kg/d
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35
Q

¿cual es la otra variante de Crup?

A

Laringitis espasmódica o Crup espasmódico

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36
Q

¿A que se debe el crup espasmódico?

A

A una hiperrreactividad laríngea secundaria a estímulos inespecíficos

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37
Q

Menciona los factores de riesgo asociados a crup espasmódico

A
  • Estrés
  • Atopia
  • Previo Crup viral
  • GERD
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38
Q

¿como se manifesta clinicamente el crup espasmódico?

A

Tos perruna/metálica, con afonía, estridor y dificultad respiratoria de predominio nocturno y que remite espontáneamente.

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39
Q

Cual es el tratamiento de crup espasmódico

A

El mismo que el Crup viral (O2, Corticoides, Adrenalina)

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40
Q

Menciona en orden de frecuencia, los tres principales agentes bacterianos causantes de traqueítis bacteriana

A
  1. Staphylococcus aureus
  2. Moraxella catarrhalis
  3. Haemophilus influenzae
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41
Q

¿cuales son las manifestaciones clínicas de una traqueítis bacteriana ?

A

Las mismas que una laringotraqueítis viral

  • Fiebre
  • Tos perruna/metálica
  • Estridor inspiratorio y expiratorio
  • Dificultad respiratoria ( tiraje intercostal, retracción xifoidea, cianosis)
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42
Q

¿cuales son las principales diferencias entre un crup viral y una traqueítis bacteriana?

A
  • Los pacientes con traqueítis bacteriana no mejoran con el manejo de crup viral (O2, Corticoides, Adrenalina)
  • Tienen un deterioro progresivo de la dificultad respiratoria a pesar del tratamiento
  • Leucocitosis con neutrofilia en BH
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43
Q

¿cual es el tratamiento de una traqueítis bacteriana?

A

ABCD

  1. Asegurar vía aérea
  2. O2 suplementario/ soporte ventilatorio
  3. Vancomicina + Ceftriaxona
  4. En caso de intubación: Pipe/Tazo o Cefepime
44
Q

¿cual es la causa más frecuente de enfermedad y de hospitalización en menores de 1 año?

A

Bronquiolitis

45
Q

¿que es una bronquiolitis?

A

Es un proceso infeccioso respiratorio de predominio bronquial (vía aérea periférica) que sucede en menores de 2 años de edad caracterizada por sibilancias y dificultad respiratoria de grado variable

46
Q

¿cual es el agente etiológico más común de bronquiolitis aguda?

A

VSR

47
Q

despues de VSR, cual es el agente etiológico más comun de bronquiolitis aguda?

A

Metapneumovirus

48
Q

¿Cuales son los 3 hallazgos histopatológicos característicos de una bronquiolitis aguda?

A
  1. Edema, necrosis y esfacelo de mucosa
  2. Infiltrado linfocitario epitelial
  3. Formación de sincitios intersticiales
49
Q

La bronquiolitis aguda se asocia a brotes epidémicos, verdadero o falso?

A

Verdadero

50
Q

Describe la fisiopatología de Bronquiolitis aguda

A
  1. Obstrucción bronquial por edema, acúmulo de moco y detritos celulares
  2. Aumento de la resistencia al paso del aire
  3. Atrapamiento aéreo y Atelectasias
  4. Hipoxemia progresiva por reducción del cociente Ventilacion-Perfusión
  5. Síndrome de Dificultad respiratoria
51
Q

Como se denomina al paciente con episodios recurrentes de bronquiolitis aguda

A

Lactante sibilante recurrente

52
Q

¿Cual es el dato clínico típico de un lactante sospecha alta de bronquiolitis aguda?

A

Sibilancias expiratorias

53
Q

Menciona las manifectaciones clínicas de bronquiolitis aguda

A
  • Prodromo catarral
  • Síndrome de dificultad respiratoria progresivo
    • Aleteo nasal
    • Retracción xifoidea
    • Tiraje intercostal
    • Cianosis
  • Sibilancias expiratorias
  • Fiebre
  • Alteracion del estado de alerta
  • Rechazo al alimento
54
Q

Cual es el metodo diagóstico de elección para la bronquiolitis aguda?

A

Es clínico

55
Q

¿cuales son los estudios de gabinete y laboratorio que son requeridos para evaluar la gravedad de la enfermedad ?

A

Radiografía de Tórax

Gasometría arterial

56
Q

Menciona las medidas terapéuticas a implementar en un lactante con Bronquiolitis aguda

A
  1. Asegurar vía aérea y ventilación (A-B)
  2. Hidratación oral y establecer vía IV periférica
  3. Nutrición
  4. Elevar cabecera de cama a 30 grados con ligera extensión de cabeza
  5. Nebulizaciones con suero salino hipertónico
  6. En casos especiales (falla en el manejo inicial), intentar con:
    1. Prueba terapéutica a base de salbutamol
    2. Prueba terapéutica con epinefrina racémica
57
Q

¿en que casos esta indicado el uso de la prueba terapéutica con salbutamol?

A

En lactante menor >6 meses

58
Q

¿ cual es el agente antiviral que puede agregarse al tratamiento de bronquiolitis aguda y en que casos se puede agregar?

A

Ribavirina

Se agregara en lactantes con comorbilidades de riesgo ya sean malformaciones pulmonares congénitas o edos. de inmunosupresión.

59
Q

¿cual es el anticuerpo monoclonal anti-VSR indicado en pacientes con comorbilidades complejas (cardiopatía congénita, enfermedad pulmonar crónica, o inmunosupresión?

A

Pavilizumab

60
Q

¿cual es el factor desencadenante o predisponente más importante relacionado al desarrollo de cuadros de bronquiolitis agudas recurrentes o “lactante sibilante recurrente”?

A

IVRAs

61
Q

¿cual es el principal hallazgo relacionado a una bronquiolitis aguda?

A

Hiperinsuflación pulmonar

62
Q

¿cual es la principal enfermedad congénita a descartar en un lactante sibilante recurrente?

A

Fibrosis quística

63
Q

¿Cuales son las medidas terapéuticas implementadas en un lactante sibilante recurrente?

A
  1. Reducir la exposición a desencadenantes ambientales (humo de tabaco)
  2. Manejo de las crisis con SABA inhalado, terbinafina o bromuro de ipratropio
  3. Corticoides sistémicos en los casos graves
64
Q

Estridor y dificultad respiratoria de inicio abrupto hacen sospechar de…

A

Aspiración de cuerpo extraño

65
Q

Cuales son las manifestaciones clínicas en un paciente con aspiración de cuerpo extraño

A

Se trata de niños sanos, que en forma súbita presenta síntomas y signos de obstrucción de la vía aérea

66
Q

¿cuales son los mecanismos por los cuales ocurre obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño?

A

Atragantamiento

Deglución

Aspiración

67
Q

¿cual es la complicación a largo plazo en un paciente con impactación de cuerpo extraño en la vía aérea?

A

Neumopatía crónica

68
Q

¿cual es el estudio diagnóstico de elección en los casos de aspiración de cuerpo extraño?

A

FibroBroncoscopia

69
Q

¿cual es la maniobra médica a implementar en paciente con aspiración de cuerpo extraño y ahogamiento?

A

Maniobra de Hemlich

70
Q

¿Cual es la primer causa de muerte accidental en el seno del hogar en menores de 3 años ?

A

Aspiración de cuerpo extraño

71
Q

¿cual es la localización bronquial más común en el paciente pediátrico que presenta aspiración de cuerpo extraño?

A

Indistinta

72
Q

¿cual es la localización bronquial más común en el paciente adulto que presenta aspiración de cuerpo extraño?

A

Bronquio derecho

73
Q

¿cual es el cuerpo extraño orgánico más comúnmente encontrado en la vía aérea en el paciente pediátrico?

A

Semillas

74
Q

¿cual es el método diagnóstico terapéutico de elección para el paciente con aspiración de cuerpo extraño?

A

Fibrobroncoscopia

75
Q

¿Cual es la enfermedad genética hereditaria considerada como letal que afecta con mayor frecuencia a la raza caucásica?

A

Fibrosis quística

76
Q

Principal complicación de la fibrosis quística

A

Insuficiencia pancreática exocrina

77
Q

Menciona la mutación genética responsable de la fibrosis quística

A

Gen regulador de la conductancia transmembrana de fibrosis quística (CFTR)

78
Q

Localización cromosómica del gen CFTR

A

Brazo largo del cromosoma 7 (7q)

79
Q

¿cual es la mutación más frecuente asociada a fibrosis quística?

A

Mutación Delta F508 en CFTR

80
Q

Fisiopatología de la fibrosis quística

A

Mutación en un canal de cloro que traduce el gen CFTR, produciendo:

  • Síndrome de dificultad respiratoria, neumonías recurrentes e hipertensión pulmonar
  • Insuficiencia cardíaca derecha
  • Insuficiencia pancreática exocrina por obstrucción ductal
  • Síndrome de obstrucción intestinal por formación de fecalomas, Deshidratación, GERD y Hepatopatía
  • Diaforesis excesiva con alto contenido en sal
  • Azoospermia
81
Q

¿Como se realiza el diagnóstico de fibrosis quística?

A
  1. Al menos 1 característica fenotípica
  2. Hermanos con fibrosis quística
  3. Cribado neonatal positivo
  4. Una prueba confirmatoria positiva

Se requiere de almenos alguno de los primeros tres criterios fenotípicos y un criterio confirmatorio

82
Q

Menciona el test de cribado de elección para fibrosis quística

A

Test de tripsinógeno inmunorreactivo

83
Q

¿cuales son las 3 pruebas confirmatorias que existen para realizar el diagnóstico definitivo de FQ?

A
  1. Test del sudor
  2. Estudio genético
  3. Test de diferencia del potencial nasal positivo
84
Q

¿cual es el nivel de cloro en el sudor de un paciente para poder determinar el diagnóstico como fibrosis quística?

A

>60 mmol/L

85
Q

¿cuales son los patógenos infecciosos asociados a neumonía en fibrosis quística?

A

Pseudomonas aeruginosa

Staph aureus

H. influenzae

86
Q

Menciona las medidas terapéuticas indicadas al paciente con FQ

A
  1. Fisioterapia pulmonar + SABA inhalado + ADNasa dos veces al día
  2. Mucolíticos (solución hipertónica al 7%)
  3. O2 suplementario
  4. Ciclos antibióticos dirigidos contra P. aeruginosa y patógenos oportunistas (tobramicina + azitromicina)
  5. Dieta baja en sal, control de líquidos y diuréticos para manejo de IC
  6. Analgesia de la osteoartropatía hipertrófica con AINEs (acetaminofen o ibuprofeno)
  7. Dieta hipercalórica y suplementos multivitamínicos (A, D, E, y K)
  8. Enzimas pancreáticas
87
Q

¿que es la infección crónica por P. aeruginosa?

A

Presencia de ≥2 cultivos positivos para P. aeruginosa en un periodo <6 meses.

88
Q

¿cual es el pronóstico de vida de un paciente con FQ?

A

La gran mayoría llega a la edad adulta independiente

Vida media 40 años

89
Q

¿Definición de apnea obstructiva del sueño (AOS) en el paciente pediátrico?

A

Es una alteración en la respiración durante el sueño caracterizada por la obstrucción parcial continua de la vía aérea superior (hipopnea obstructiva) y/o obstrucción intermitente completa (apnea obstructiva) que altera la ventilación normal durante el sueño, así como los patrones normales del sueño.

90
Q

¿Cuales son los dos tipos de patrones obstructivos observados en la AOS?

A

Hipopnea obstructiva = Obstrucción parcial continua

Apnea obstructiva = Obstrucción completa intermitente

91
Q

¿cuales son las consecuencias inmediatas (durante el evento) en un paciente con AOS?

A
  • Aumento del trabajo respiratorio
  • Anormalidades del intercambio gaseoso
  • Fragmentación del sueño
92
Q

¿cuales son las consecuencias a largo plazo en un niño con AOS no tratada?

A
  • Retraso del crecimiento
  • Trastornos de conducta
  • Dificultad para el aprendizaje
  • Hipertensión pulmonar
  • Cor-pulmonale
  • HVI
  • Depresión
93
Q

¿cuales son los principales síntomas que presenta el niño con AOS?

A
  • Ronquido profundo durante el sueño
  • Dificultad para respirar durante el sueño
  • Pausas respiratorias (apneas)
94
Q

¿Trastorno de la conducta que comunte coexiste en un paciente con AOS?

A

TDAH

95
Q

¿cual es el dato clínico cardinal del paciente con AOS?

A

Ronquidos

96
Q

¿cual es la causa más frecuente de AOS en el niño?

A

Hipertrofia adenoamigdalina

97
Q

¿cuales son los síntomas con mayor poder predictivo para AOS?

A
  • Ronquido profundo
  • Dificultad para respirar durante el sueño
  • Periodos de apnea
98
Q

¿Es un síntoma de origen renal asociado a AOS?

A

Enuresis nocturna

99
Q

¿cual es el estudio diagnóstico inicial en todo niño con abordaje para AOS y por qué?
A) Tomografía computada de cabeza y cuello
B) Resonancia magnética de cuello
C) Radiografía lateral de cuello
D) Polisomnografía nocturna

A

Radiografía lateral de cuello, con el objetivo de evaluar partes blandas (adenoides y amígdalas)

100
Q

¿cual es el estudio estándar de oro para el diagnóstico de AOS?

A

Polisomnografía nocturna

101
Q

Son factores de mal pronóstico para el manejo quirúrgico de una AOS secundaria a hipertrofia adenoamigdalar

A
  • Edad <3 años
  • AOS severa
  • Obesidad mórbida
  • Hipertensión pulmonar
  • Enfermedad cardíaca congénita
  • Infección respiratoria reciente
  • Anomalía craneo facial
  • Alteraciones cromosómicas
  • Mucopolisacaridosis
102
Q

Es el manejo quirúrgico de elección para el paciente pediátrico con AOS secundaria a una hipertrofía adenoamigdalar

A

Adenoamigdalectomía

103
Q

Es el porcentaje de reducción de las alteraciones polisomnográficas por AOS posterior a una adenoamigdalectomía en paciente con hipertrofía adenoamigdalar?

A

>75%

104
Q

En pacientes que persisten con síntomas y alteraciones polisomnográficas a pesar de manejo quirúrgico por hipertrofía adenoamigdalar, ¿cual es el siguiente paso del tratamiento?

A

Implementar CPAP

105
Q

En pacientes con AOS no candidatos a una cirugía por hipertrofía adenoamigdalar, cual es el manejo de elección?

A

CPAP

106
Q

¿cuales son dos clases de fármacos que pueden indicarse como alternativa a una adenoamigdalectomía en los casos de hipertrofía adenoamigdalar leve?

A

Corticoides intranasales y antileucotrienos

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