Asma Flashcards
Definición de asma
Es un síndrome inflamatorio del sistema respiratorio, altamente heterogéneo caracterizado por la obstrucción del flujo aéreo secundario a una sensibilización a factores ambientales que generan la degranulación mastocitaria.
¿Cual es la prevalencia de asma a nivel global en los niños?
15%
Prevalencia de asma a nivel global en el adulto
10-12%
Es el pico de edad en asma
3 años
Menciona 3 factores de riesgo para muerte por asma
- Asma mal controlada con broncodilatador
- Falla en la adherencia al tratamiento
- Previas hospitalizaciones con asma fatal
¿Cual es el principal factor de riesgo para asma?
Atopia
Menciona dos enfermedades que comunmente coexisten con asma
Rinitis alérgica y Dermatitis atópica
Asma es una enfermedad geneticamente considerada como (poligénica/monogénica)
Poligénica
¿Cual es el alérgeno perenial (intradomiciliario) más común?
Dermatophygoides Pterinossus
Menciona los 5 hallazgos histopatológicos característicos de asma
- Bronquitis eosinofílica crónica
- Engrosamiento de membrana basal por depósitos subepiteliales de colágeno
- Engrosamiento de la pared de músculo liso bronquial
- Oclusion del lumen por tapón mucoso
- Angiogenesis
¿Cual es la célula responsable del inicio de la respuesta de broncoconstricción aguda en asma en un paciente con exposición a alergénos?
Mastocito
¿Cual es la célula encargada de la coordinación de la respuesta inflamatoria inmune en asma a traves de patrones específicos de liberación de citocinas?
Linfocito T
Como se activan los mastocitos ?
A traves de un mecanismo dependiente de IgE
Describe la fisiopatología de asma
- Hay una susceptibilidad a desarrollar neoantígenos por parte del MHC II a partir de alergénos ambientales (atopia)
- Células dendríticas presentan los antígenos a los linfocitos T naive, que tiene una mayor predisposición a desarrollar una respuesta Th2
- Estímulo de células B para llevar acabo las IgE específicas
- IgE específicas se agregan a la pared del mastocito, listas para detectar el alergéno y desencadenar reacción inflamatoria
- Nueva exposición con el alergéno, desencadena una reacción inflamatoria en donde participan las células dendríticas, linfocitos TH2, Mastocitos, eosinofilos y neutrófilos.
Menciona los 3 principales mediadores inflamatorios liberados por la degranulación mastocitaria y que componen la broncoconstricción en asma
- Histamina
- Prostaglandina D2
- Cysteinyl-leucotrienos
¿Cuales son los 6 cambios fisiopatológicos que caracteriza el remodelamiento de la vía aérea por asma?
- Perdida de la continuidad de la pared epitelial
- Fibrosis subepitelial
- Hipertrofia e hiperplasia de la pared de músculo liso bronquial
- Hipersecreción de moco
- Angiogenesis
- Regulación neural al alza de la respuesta colinérgica
¿Cuales son las características clínicas en asma?
- Sibilancias
- Disnea
- Tos productiva
- Ronquidos inspiratorios / expiratorios
- Uso de músculos accesorios
¿Cuales son las características espirométricas de asma?
- FEV1 reducido (<80%) del predicho
- Radio FEV1/FVC reducido
- PEF reducido
De acuerdo a la Clasificación de la gravedad de asma, cual es una manera sencilla de poder clasificar a los pacientes con asma?
Detectar la frecuencia los síntomas
Detectar la frecuencia del uso de ß2-agonista de acción corta (SABA)
Interferencia con las actividades diarias
Menciona los 4 tipos de pacientes con asma de acuerdo a la clasificación de gravedad de asma
- Asma intermitente
- Asma persistente leve
- Asma persistente moderada
- Asma persistente grave
¿Cuales son las principales diferencias entre asma persistente moderada y persistente grave?
El asma persistente moderada = Síntomas diarios y uso diario de SABA
El asma persistente grave = Síntomas varias veces al día, y uso de SABA varias veces al día
Explica el algoritmo de los hallazgos espirométricos del paciente con Asma
- Determinamos el patrón espirométrico (normal, obstructivo o restrictivo)
- Radio FEV1/FVC >70%, con FEV1 >80% = espirometría normal
- Radio FEV1/FVC >70% con FEV1 <80% = patrón restrictivo
- Radio FEV1/FVC <70% = patrón obstructivo
- Una vez determinado un patrón obstructivo, identificaremos la gravedad de la obstrucción, observando el FEV1
- FEV1 70-100% = obstrucción leve
- FEV1 60-70% = obstrucción moderada
- FEV1 50-60% = obst. moderadamente grave
- FEV1 35-50% = obst grave
- FEV1 <35% = obst muy grave
- Evaluar la respuesta del FEV1 al broncodilatador
- FEV1 mejora un 12% o 200 mL posterior al broncodilatador = ASMA
- FEV1 no mejora 12% o 200 mL posterior al broncodilatador = EPOC
De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 1?
- Ninguno, unicamente SABA durante las crisis
De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 2 y que tipo de paciente es ?
Corticoesteroides inhalados a dosis baja… Los pacientes con asma intermitente y asma persistente leve
De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 3 y que tipo de paciente es ?
Corticoesteroides inhalados a dosis baja + LABA
Pacientes con Asma persistente moderada
De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 4 y que tipo de paciente es ?
Corticoesteroides a dosis media + LABA
Pacientes con asma persistente grave
De acuerdo al manejo farmacológico en asma para ≥12 años, ¿cual es el manejo que le corresponde a un paciente en paso 5 y que tipo de paciente es ?
Corticoesteroide a dosis alta + LABA + tiotropio
Para pacientes con asma persistente grave que no responden a tratamiento inicial
¿Cuales son las características clínicas que determinan a un paciente bien controlado?
Que no tenga ninguno de los siguientes criterios:
- Síntomas de día ≥2 veces por semana
- Despertares nocturnos por asma
- Uso de SABA por síntomas agudos ≥2 veces por semana
- Limitación de la actividad por asma
¿Cuales son las características clínicas que determinan a un paciente parcialmente controlado?
1-2 de los 4 criterios de control del asma
- Síntomas de asma ≥2 veces por semana
- Despertares nocturnos
- Uso de SABA ≥2 veces por semana por síntomas agudos
- Afección en la vida diaria por síntomas
¿Cuales son las características clínicas que determinan a un paciente descontrolado?
3-4 criterios sobre el control del paciente con asma
¿Cuanto debe durar el tratamiento en un paciente con diagnóstico reciente de asma antes de reevaluar el control del asma?
4-6 semanas
4-6 semanas despues de indicar el tratamiento, evaluando al paciente, se encuentra en control de asma, ¿cual es el siguiente paso en el manejo?
El paciente en control ira de-escalando la terapia en la que se encuentre, cada 3 meses, siempre y cuando se mantenga bien controlado
Son las dos clases de fármacos para asma que se recomiendan como terapias de elección?
Budesonida como corticoesteroide inhalado
Bromuro de ipratropio como broncodilatador
Masculino de 14 años de edad, con síntomas estacionales de asma. Tiene síntomas una vez al día, utiliza salbutamol 1 vez por día, se despierta por las noches 1 vez por semana y no toma otros medicamentos. ¿Cual es su clasificación inicial de la severidad del asma?
A) Intermitente
B) Leve intermitente
C) Moderada persistente
D) Grave persistente
Moderada persistente
¿Cual seria el manejo apropiado para iniciar en este paciente? Basado en su severidad
A) Dosis bajas de corticoesteroides inhalados
B) Antagonista de receptor de leucotrienos
C) Dosis baja de corticoesteroides inhalados + LABA
D) Dosis alta Corticoesteroides inhalados + LABA
Dosis baja de corticoesteroides inhalados + LABA
Acude al seguimiento mismo paciente en tratamiento con dosis bajas de corticoesteroides inhalados + LABA. En el mes pasado ha tenido síntomas durante la noche y se despierta con sibilancias todas las noches, requiere salbutamol todos los días durante el día y no puede hacer deporte.
¿En cuanto al control, como se encuentra el paciente ?
A) controlado
B) Parcialmente controlado
C) No controlado
D) Crisis asmáticas
No controlado
Con estos síntomas y el no control del asma, ¿Cual es el paso más apropiado para su manejo?
A) Utilizar SABA con mayor frecuencia
B) Mantener el tratamiento con dosis bajas de corticoesteroides inhalados + LABA ya que en mayor tiempo sera su efecto
C) Ciclo corto ce esteroide oral
D) Cambio a dosis media de Corticoesteroide inhalado + LABA
Cambio a dosis media de corticoesteroide inhalado + LABA
Menciona el regimen terapéutico implementado en Crisis asmática moderada a grave
- Vía aérea permeable
- Soporte ventilatorio con O2 Suplementario
- Nebulizaciones en serie de 3 con salbutamol + Corticoesteroide sistémico VO o parenteral
- En caso de no mejoría, considerar bromuro de ipratropio inhalado o sulfato de Mg IV
- Reevaluar al paciente en las sig 6-12 hrs, si tiene buena respuesta, considerar prepararlo para alta hospitalaria
- Reevaluar al paciente en las sig 6-12 hrs, si tiene parcial o mala respuesta, considerar ingreso a UCI
- En caso de mejoría, instalar tratamiento en paso 4 o mayor (corticoesteroide inhalado a dosis media + LABA)
¿cual es la principal comorbilidad que presenta un paciente asmático?
Rinitis alérgica
¿cual es el tipo de patrón espirométrico observado en el asma ?
Patrón obstructivo
¿cuales son los tres tipos de terapia de rescate para el asma?
- Agonistas ß2 de acción corta (SABA)
- Anticolinergicos de acción corta (bromuro de ipratropio)
- Inhibidores de la fosfodiesterasa
¿cual es el tiempo de inicio de accíón de los SABA?
3 min
¿cual es el tiempo de inicio de acción de los LABA?
30 min
¿cual es la vida media de los SABA?
4-6 hrs
¿cual es la vida media de los LABA?
>12 hrs
¿cual es la principal diferencia entre los LABA Salmeterol del Formoterol?
Formoterol y Salmeterol ambos son LABA
Su diferenciaes en el tiempo de inicio de acción, donde formoterol inicia su acción en 3-5 min mientras que salmeterol en >30 min
¿cual es el tipo de dispositivo inhalador recomendado para el manejo de un paciente asmático <3 años?
Inhalador de dosis medida + cámara con mascarilla
o
Nebulizador con mascarilla
¿cual es el tipo de dispositivo inhalador recomendado para el manejo de un paciente asmático 3-5 años?
Inhalador presurizado de camara espaciadora
¿cual es el tipo de dispositivo inhalador recomendado para el manejo de un paciente asmático >6 años?
Inhalador de polvo seco
Durante las crisis asmáticas refractarias a la primera dosis con SABA, cual es el siguiente paso a realizar?
Administrar SABA c/20 min durante la primer hora y cada hora durante las primeras 4 horas
