Enfermedades de la aorta Flashcards
Las enfermedades causantes de síndromes aórticos agudos son:
Disección aórtica (80%), hematoma intramural (15%) y úlcera aórtica penetrante (5)
Como se define la disección aórtica
Un desgarro de la íntima con exposición de la capa media a la sangre intraluminal, y en consecuencia de la presión hidrostática
Dra: separación dentro de capa media secundaria a desgarro de intima
Se presenta lumen verdadero y falso -> falso presiona y ocluye lumen verdadero -> hay hipoperfusion de ramas ao con isquemia tisular
El sitio de rotura de la íntima que separa las capas de la aorta se conoce como
flap o colgajo de disección
Cuales son los sitios de entrada en la disección aórtica
Aorta ascendente 1 a 5 cm por encima del seno de Vasalva derecho (65%)
Aorta descendente proximal. debajo de la suclavia izquierda (20%)
arco aórtico (10%)
La imagen no invasiva permite reconocer la disección y clasificarla según
Stanford tipo A aquellas que involucran aorta ascendente
Tipo B no involucran aorta descendente
Cuál es el estándar de oro para reconocer una disección aórtica
Resonancia magnética
Cuales son las capas de la aorta
Adventicia, que esta constituida fundamentalmente por tejido colágeno y a través de ella se localizan los linfáticos y la vasa vasorum, que son los vasos que irrigan la pared torácica;
Capa media o muscular
Capa íntima: endotelio
Cuales son las diferentes clasificaciones de la disección aórtica
Standford, DeBakey y clasificación Svensson
Cuales son los factores de riesgo
Habituales: hipertensión, ateroesclerosis, cirugía cardiaca previa, aneurisma
<40 años: Marfan, valvulopatía aortica o bicuspide
Cxx aórtica previa, Sx Turner
A que se refiere la clasificación de Stanford tipo A y B
tipo a: afecta la raíz aórtica, aorta ascendente y cayado aórtico
Tipo B: daño a la aorta descendente, distal al cayado aórtico e incluso la aorta abdominal
Menciona a que se refiere la clasificación de Bakey en la disección aórtica
Tipo I: afecta la aorta practicamente en toda su extensión, desde la porción ascendente hasta arterias iliacas
Tipo II: compromete la aorta ascendente hasta el tronco braquiocefálico
Tipo III: Posterior al nacimiento de la arteria subclavia izquierda en adelante (III A: se limita a la aorta torácica descendente; III B: se extiende hasta la aorta abdominal
Cuales son los principales signos y síntomas de la disección aórtica
Dolor torácico / dorsal grave y agudo: 80-90% (“desgarrador”)
Soplo de insuficiencia aórtica: 44% (diastólico en decrescendo)
Deficit de pulso: 20-30% (tipo A: pulso apical- pulso otro sitio)
Hipertensión 30%
Isquemia, EVC, paraplejia, ICC, dolor abdominal, choque
Cual es el método diagnóstico para determinar disección aórtica
Angio TAC ***
Se debe de incluir aorta completa, iliacas, femorales
En pacientes inestables: ECOTT /ECOTE
Cual es el tratamiento de la disección aórtica
cirugía urgente; reparación de aorta ascendente, resección desgarro intimal y o aneurismas, reparación/ remplazo valvula aórtica
Mortalidad 20%
Como se define el hematoma intramural
hematoma dentro de capa media de pared aortica SIN desgarro de íntima y más cercana a porción externa de la media
A que se la asocia el hematoma intramural
a aneurisma aortico
a quienes afecta mas el hematoma intramural
a mujeres y a mayor edad
Hematoma intramural tiene mayor asociación a
taponamiento pericárdico y hematoma periaórtico
en que porcentaje se presenta ruptura del hematoma intramural vs la disección aórtica
en hematoma intramural ruptura 26%
DA: 8%
Como podríamos hacer el diagnóstico de hematoma intramural
TAC contrastada - Engrosamiento de pared aortica en forma semiluna - Ausencia de desgarro intimal - No compresión de lumen patente -Derrame pericárdico 69-70% tipo A Tiene menor utilidad ECOTT/ECOTE
Hematoma intramural es importante mencionar diferencias entre etnias y su supervivencia
Occidente mortalidad 33-40%
Oriente: 7.9% mortalidad
Cual es el tratamiento
quirurgico: evitar ruptura y o conversión a DA
Como se define la ulcera aortica penetrante
Ulceración en placa ateroesclerótica desde íntima hasta media a través de lámina elástica interna
Que pasa cuando existe una extensión a adventicia de la ulcera aórtica penetrante
pseudoaneurisma periaórtico / ruptura aórtica
En que edad se presenta más la úlcera aórtica penetrante y que factores de riesgo pueden presentar los pacientes
octava decada de vida Aterosclerosis - HTA -Dislipidemia -Enf coronaria -Tabaquismo -Aneurisma aórtico abdominal -Enfermedad arterial periférica
Cuadro clínico de la ulcera aortica penetrante
Asintomático
Dolor torácico / abdominal /dorsal
riesgo de ruptura del tipo A: 33-40%
Con que se hace el diagnóstico de ulcera aórtica penetrante
TAC contrastada
- Lesion ulcerada
- Hematoma
- Pseudoaneurisma
- Ruptura
Cual es el tratamiento de la ulcera aórtica penetrante
Quirurgico por alto riesgo de ruptura
- ascendente: injerto
- Arco transverso: injerto abierto o técnicas endovasculares
