Enfermedades de la aorta

Question 1

Las enfermedades causantes de síndromes aórticos agudos son:

Answer 1

Disección aórtica (80%), hematoma intramural (15%) y úlcera aórtica penetrante (5)

Question 2

Como se define la disección aórtica

Answer 2

Un desgarro de la íntima con exposición de la capa media a la sangre intraluminal, y en consecuencia de la presión hidrostática
Dra: separación dentro de capa media secundaria a desgarro de intima
Se presenta lumen verdadero y falso -> falso presiona y ocluye lumen verdadero -> hay hipoperfusion de ramas ao con isquemia tisular

Question 3

El sitio de rotura de la íntima que separa las capas de la aorta se conoce como

Answer 3

flap o colgajo de disección

Question 4

Cuales son los sitios de entrada en la disección aórtica

Answer 4

Aorta ascendente 1 a 5 cm por encima del seno de Vasalva derecho (65%)
Aorta descendente proximal. debajo de la suclavia izquierda (20%)
arco aórtico (10%)

Question 5

La imagen no invasiva permite reconocer la disección y clasificarla según

Answer 5

Stanford tipo A aquellas que involucran aorta ascendente

Tipo B no involucran aorta descendente

Question 6

Cuál es el estándar de oro para reconocer una disección aórtica

Answer 6

Resonancia magnética

Question 7

Cuales son las capas de la aorta

Answer 7

Adventicia, que esta constituida fundamentalmente por tejido colágeno y a través de ella se localizan los linfáticos y la vasa vasorum, que son los vasos que irrigan la pared torácica;
Capa media o muscular
Capa íntima: endotelio

Question 8

Cuales son las diferentes clasificaciones de la disección aórtica

Answer 8

Standford, DeBakey y clasificación Svensson

Question 9

Cuales son los factores de riesgo

Answer 9

Habituales: hipertensión, ateroesclerosis, cirugía cardiaca previa, aneurisma
<40 años: Marfan, valvulopatía aortica o bicuspide
Cxx aórtica previa, Sx Turner

Question 10

A que se refiere la clasificación de Stanford tipo A y B

Answer 10

tipo a: afecta la raíz aórtica, aorta ascendente y cayado aórtico
Tipo B: daño a la aorta descendente, distal al cayado aórtico e incluso la aorta abdominal

Question 11

Menciona a que se refiere la clasificación de Bakey en la disección aórtica

Answer 11

Tipo I: afecta la aorta practicamente en toda su extensión, desde la porción ascendente hasta arterias iliacas
Tipo II: compromete la aorta ascendente hasta el tronco braquiocefálico
Tipo III: Posterior al nacimiento de la arteria subclavia izquierda en adelante (III A: se limita a la aorta torácica descendente; III B: se extiende hasta la aorta abdominal

Question 12

Cuales son los principales signos y síntomas de la disección aórtica

Answer 12

Dolor torácico / dorsal grave y agudo: 80-90% (“desgarrador”)
Soplo de insuficiencia aórtica: 44% (diastólico en decrescendo)
Deficit de pulso: 20-30% (tipo A: pulso apical- pulso otro sitio)
Hipertensión 30%
Isquemia, EVC, paraplejia, ICC, dolor abdominal, choque

Question 13

Cual es el método diagnóstico para determinar disección aórtica

Answer 13

Angio TAC ***
Se debe de incluir aorta completa, iliacas, femorales
En pacientes inestables: ECOTT /ECOTE

Question 14

Cual es el tratamiento de la disección aórtica

Answer 14

cirugía urgente; reparación de aorta ascendente, resección desgarro intimal y o aneurismas, reparación/ remplazo valvula aórtica
Mortalidad 20%

Question 15

Como se define el hematoma intramural

Answer 15

hematoma dentro de capa media de pared aortica SIN desgarro de íntima y más cercana a porción externa de la media

Question 16

A que se la asocia el hematoma intramural

Answer 16

a aneurisma aortico

Question 17

a quienes afecta mas el hematoma intramural

Answer 17

a mujeres y a mayor edad

Question 18

Hematoma intramural tiene mayor asociación a

Answer 18

taponamiento pericárdico y hematoma periaórtico

Question 19

en que porcentaje se presenta ruptura del hematoma intramural vs la disección aórtica

Answer 19

en hematoma intramural ruptura 26%

DA: 8%

Question 20

Como podríamos hacer el diagnóstico de hematoma intramural

Answer 20

TAC contrastada
- Engrosamiento de pared aortica en forma semiluna
- Ausencia de desgarro intimal 
- No compresión de lumen patente
-Derrame pericárdico 69-70% tipo A 
Tiene menor utilidad ECOTT/ECOTE

Question 21

Hematoma intramural es importante mencionar diferencias entre etnias y su supervivencia

Answer 21

Occidente mortalidad 33-40%

Oriente: 7.9% mortalidad

Question 22

Cual es el tratamiento

Answer 22

quirurgico: evitar ruptura y o conversión a DA

Question 23

Como se define la ulcera aortica penetrante

Answer 23

Ulceración en placa ateroesclerótica desde íntima hasta media a través de lámina elástica interna

Question 24

Que pasa cuando existe una extensión a adventicia de la ulcera aórtica penetrante

Answer 24

pseudoaneurisma periaórtico / ruptura aórtica

Question 25

En que edad se presenta más la úlcera aórtica penetrante y que factores de riesgo pueden presentar los pacientes

Answer 25

octava decada de vida
Aterosclerosis 
- HTA
-Dislipidemia
-Enf coronaria
-Tabaquismo 
-Aneurisma aórtico abdominal 
-Enfermedad arterial periférica

Question 26

Cuadro clínico de la ulcera aortica penetrante

Answer 26

Asintomático
Dolor torácico / abdominal /dorsal
riesgo de ruptura del tipo A: 33-40%

Question 27

Con que se hace el diagnóstico de ulcera aórtica penetrante

Answer 27

TAC contrastada

• Lesion ulcerada
• Hematoma
• Pseudoaneurisma
• Ruptura

Question 28

Cual es el tratamiento de la ulcera aórtica penetrante

Answer 28

Quirurgico por alto riesgo de ruptura

• ascendente: injerto
• Arco transverso: injerto abierto o técnicas endovasculares