enfermedad válvular

Question 1

Definicion de Estenosis y Insuficiencia valvular

Answer 1

Estenosis valvular : No se abre adecuadamente la valvula,
* No sale toda la sangre

Insuficiencia valvular: No se cierra adecuadamente la valvula,
* sangre se devuelve a la cavidad

Question 2

Caracteristicas de Estenosis y Insuficiencia valvular

Answer 2

Estenosis:
* alteracion primaria de valvas
* es cronico

-
Insuficiencia:
* alteracion primaria de valvas
* es Agudo o Cronico
* alteraciones de estructuras de soporte

—musculos papilares, cuerdas tendinosas, anillo fibroso

Question 3

Causas de estenosis y insuficiencia

Answer 3

Estenosis:
* en valvula Mitral: fiebre reumatica
* en Aortica: fiebre reumatica, calcificacion, valvula bicuspide

-
Insuficiencia:
* en Mitral: Degeneracion mixomatosa (prolapso de la mitral), Dilatacion de Ventriculo Izquierdo por insuficiencia cardiaca
* en Aortica: Dilatacion aorta ascendente

Question 4

definicion y caracteristicas de

Degeneracion Valvular Calcificada
(en estenosis aortica calcificada)

Answer 4

es por estres mecanico: contacciones, continua deformacion de tejido y sometido a gradientes de presion

-
* en despues de 70 años normalmente
* Hay masas calcificadas en la valvula, pero no el los bordes de cuspide (estan libres sin lesion)

Question 5

progreso natural de estenosis aortica calcificada

Answer 5

1. Hay estenosis, da obstruccion
2. por 1 aumenta la presion en ventriculo izquierdo
3. Hay hipertrofia concentrica por 1 peor
4. el 1 empeora y hay isquemia miocardica
5. Todo lleva a Descompensacion
6. Termina en ICC (insuficiencia cardiaca congestiva)

sin tratar mueren:
* 5 años despues de aparecer Angina
* 2 años despues de inicio ICC

Question 6

Valvula aortica bicuspide Congenita

Answer 6

• es congenito, la aortica va a tener 2 valvas en vez de 3
• es calcificacion
• es muy raro, solo 1% poblacion
• Tiene las mismas complicaciones que la calcificacion Aortica, pero pasan dos decadas mas rapido
• Da estenosis y insuficiencia
• Con esto tienen mucho mas riesgo de generar Endocarditis infecciosa

Question 7

Calcificacion en anillo de valvula mitral

mitral = bicuspide

Answer 7

• las calcificaciones son nodulos en la base de la valva
• Insuficiencia y estenosis (ni abre ni cierra bien)
• Genera Arritmias por depositos de calcio profundos, que afectan sistema de conduccion

Question 8

Valvula mitral prolapso (degeneracion mixomatosa)

Answer 8

• es primaria por un problema de sintesis y acumulacion de tejido conectivo y matriz extracelular
• normalmente mujeres
• Causa Hipotetica = sindrome de Marfan – es alteracion en fibrina que lleva a alteracion en tejido conectivo
• 20-40% es en Valvula tricuspide

son valvulas abonbadas grandes, gruesas que no cierran bien y da retorno de sangre

Se le llama Valvula paracaidas, porque la valvula protruye

Question 9

clinica de Valvula mitral prolapso

Answer 9

• Mayoria asintomaticos, con soplos (porque los soplos son los ruidos que hace la sangre al pasar por una valvula anormal)
• palpitaciones
• disnea
• dolor precordial

Question 10

complicaciones de Valvula mitral prolapso

Answer 10

• Insuficiencia mital
  puede ocasionar que se rompan las cuerdas tendinosas, que empeora todo

-
* Endocarditis infecciosa
* Arritmias
* Trombos
puede dar tromboembolismo

Question 11

definicion Fiebre reumatica

Answer 11

• enfermedad inflamatoria multisistemica
• da 2- 3 semanas despues de infeccion de Estreptococo grupo A
• Es mediada inmunologicamente
• hay disminucion de mortalidad y incidencia por mejoras en diagnostico y tratamiento
• Normalmente la fiebre reumatica da cardiopatia reumatica (carditis reumatica aguda o cronica)

Question 12

Mediacion inmunologica de fiebre reumatica

Answer 12

1. infeccion por estreptococos me genera anticuerpos para su proteina M
2. La proteina M es similar a proteinas del corazon
3. cuando se va infeccion, anticuerpos siguen y empiezan a atacar al corazon
   .
   .
   Anticuerpos son : Antiestreptolisina O

Question 13

Diagnostico de fiebre reumatica

Answer 13

Evidencia de infeccion estreptococida del grupo A
por Criterios de Jones:
* Dos manifestaciones mayores
* una manifestaicon mayor y dos menores

Question 14

Manifestaciones mayores y menores de fiebre reumatica
criterios de Jones

Answer 14

Mayores :
* Carditis
* eritema marginada
* nodulos subcutaneos
* poliartritis migratoria (inflamacion con tumefaccion en las articulaciones grandes)
* Corea de sydenham (movimientos involuntarios)

-
Menores:
* Fiebre reumatica antes
* fiebre
* artralgias
* P-R aumentado en electro

Question 15

clases de cardiopatia reumatica

Answer 15

• cardiopatia reumatica aguda
• cardiopatia reumatica cronica

Question 16

Cardiopatia reumatica Aguda, que compromete y caracteristicas

Answer 16

compromete el miocardio, endocardio y pericardio
* Cuerpos de Aschoff (acumulaciones de celulas inflamatorias) con =
*
* Necrosis fibrinoide
*
* linfocitos T, plasmocitos, macrofagos activados (tambien llamados celulas de Anitschkow)

-

• los Cuerpos de Aschoff y las celulas de Anitschkow son patognomonicos (caracteristicos de la enfermedad)
• en las celulas de Anitschkowse ve la cromatina ondulada

Question 17

Cardiopatia reumatica aguda, que tiene

Answer 17

• En endocardio hay: cuerpos de Aschoff
• En pericardio hay: Exudado serofibroso, cuerpos de Aschoff
• En valvulas hay : Necrosis fibrinoide en cuspides o cuerdas tendinosas, depositos de fibrina (vegetaciones y verrugas)

Question 18

Cardiopatia reumatica cronica, caracteristicas

Answer 18

• Es una estenosis valvular mitral
• 99% por Fiebre reumatica
• mayoria es solo en mitral, pero un 25% es en ambas valvulas (mitral y aortica)

-
Por proceso cicatrizal hay engrosamiento de valvas, y fusion y acortamiento de comisuras = se llama boca de pez o en ojaldre
tambien hay engrosamiento y fusion en cuerdas tendinosas

Question 19

la estenosis en Cardiopatia reumatica cronica Da =

Answer 19

• dilatacion en auricula izquierda
• Fibrilacion auricular
• esta Normal ventriculo izquierdo
  normal por que presion es retrograda y al devolverse causa edema pulmonar y no daña ventriculo
• Edema pulmonar

la fibrilacion auricular hace que se pierda flujo laminar, y se formen trombos y puede llegar a embolismo

Question 20

Endocarditis infecciosa definicion

Answer 20

• es una invacion por un microorganismo a las valvulas y endocardio mural
• La vegetacion crece hay destruccion de tejido
• mayoria por bacterias

Question 21

clases de endocarditis infecciosa

Answer 21

Aguda = valvula normal– mayor virulencia (staphylococcus aureus)
.
subaguda = valvula lesionada – menor virulencia (streptococcus viridans)– es mas lenta que aguda
.
.
bacterias: bacilos gram negativos, HACEK (en boca), E coli..

Question 22

endocarditis infecciosa aguda diagnostico

Answer 22

• hemocultivo , un 90% positivo
• el 10% negativo es por:

antibiotico previo, que no mato todo
microorganismos muy profundos en la vegetacion

Question 23

endocarditis infecciosa diagnostico por criterios de DUKE

Answer 23

criterios anatomopatologicos:
Microorganismos, vegetacion, absceso….
.
Normalmente con estos criterios se diagnostica, No con mayores y menores

pero tambien estan mayores y menores

Question 24

Morfologia de endocarditos aguda

Answer 24

• vegetaciones con destruccion valular– se manifiesta con soplos
• mas greve con abcesos y fisuras

Question 25

Clinica de endocarditis aguda

Answer 25

• Lesion de Janeway= es Eritematosa No dolorosa, en plantas y palmas
  Son microembolismos septicos
  .
• Tambien hemorragias subungueales (como astillas)
  .
• Insuficiencia o estenosis en valvula aortica y mitral
• da pericarditis supurativa

Question 26

Clinicamente la subaguda

Answer 26

• Nodulos de Osler (vasculitis)
  causadas por un mecanismo inmunologico y son dolorosas (contrario a agudas) y dan en todo el cuerpo
  .
• Manchas de Roth = son lesiones hemorragicas con un centro claro en la retina

Question 27

Endocarditis No infecciosa

Answer 27

• Trombotica no bacteriana : sin inflamcion y con hipercoagulabilidad
  .
• Endocarditis Libman-Sacks, en personas con lupus eritematoso sistemico

Question 28

Cardiomiopatias
Clases y Causas

Answer 28

• Clases: dilatada, hipertrofica, restrictiva.
• Causas: Infecciosas, toxicas, metabolicas…
  Se debe descartar otras cardiopatias.

Question 29

Cardiopatia dilatada
Morfologia

Answer 29

• Dilataciòn progresiva
• Disfunciòn sistolica: Hipertrofia
• Cardiomegalia

Question 30

Cardiopatia dilatada
causas

Gentice

Answer 30

• Genetica: Hasta 50%, afecta citoesqueleto y sarcolema
• Miocarditis:
• Toxicidad directa: Alcoholismo