enfermedad válvular Flashcards
Definicion de Estenosis y Insuficiencia valvular
Estenosis valvular : No se abre adecuadamente la valvula,
* No sale toda la sangre
Insuficiencia valvular: No se cierra adecuadamente la valvula,
* sangre se devuelve a la cavidad
Caracteristicas de Estenosis y Insuficiencia valvular
Estenosis:
* alteracion primaria de valvas
* es cronico
-
Insuficiencia:
* alteracion primaria de valvas
* es Agudo o Cronico
* alteraciones de estructuras de soporte
—musculos papilares, cuerdas tendinosas, anillo fibroso
Causas de estenosis y insuficiencia
Estenosis:
* en valvula Mitral: fiebre reumatica
* en Aortica: fiebre reumatica, calcificacion, valvula bicuspide
-
Insuficiencia:
* en Mitral: Degeneracion mixomatosa (prolapso de la mitral), Dilatacion de Ventriculo Izquierdo por insuficiencia cardiaca
* en Aortica: Dilatacion aorta ascendente
definicion y caracteristicas de
Degeneracion Valvular Calcificada
(en estenosis aortica calcificada)
es por estres mecanico: contacciones, continua deformacion de tejido y sometido a gradientes de presion
-
* en despues de 70 años normalmente
* Hay masas calcificadas en la valvula, pero no el los bordes de cuspide (estan libres sin lesion)
progreso natural de estenosis aortica calcificada
- Hay estenosis, da obstruccion
- por 1 aumenta la presion en ventriculo izquierdo
- Hay hipertrofia concentrica por 1 peor
- el 1 empeora y hay isquemia miocardica
- Todo lleva a Descompensacion
- Termina en ICC (insuficiencia cardiaca congestiva)
sin tratar mueren:
* 5 años despues de aparecer Angina
* 2 años despues de inicio ICC
Valvula aortica bicuspide Congenita
- es congenito, la aortica va a tener 2 valvas en vez de 3
- es calcificacion
- es muy raro, solo 1% poblacion
- Tiene las mismas complicaciones que la calcificacion Aortica, pero pasan dos decadas mas rapido
- Da estenosis y insuficiencia
- Con esto tienen mucho mas riesgo de generar Endocarditis infecciosa
Calcificacion en anillo de valvula mitral
mitral = bicuspide
- las calcificaciones son nodulos en la base de la valva
- Insuficiencia y estenosis (ni abre ni cierra bien)
- Genera Arritmias por depositos de calcio profundos, que afectan sistema de conduccion
Valvula mitral prolapso (degeneracion mixomatosa)
- es primaria por un problema de sintesis y acumulacion de tejido conectivo y matriz extracelular
- normalmente mujeres
- Causa Hipotetica = sindrome de Marfan – es alteracion en fibrina que lleva a alteracion en tejido conectivo
- 20-40% es en Valvula tricuspide
son valvulas abonbadas grandes, gruesas que no cierran bien y da retorno de sangre
Se le llama Valvula paracaidas, porque la valvula protruye
clinica de Valvula mitral prolapso
- Mayoria asintomaticos, con soplos (porque los soplos son los ruidos que hace la sangre al pasar por una valvula anormal)
- palpitaciones
- disnea
- dolor precordial
complicaciones de Valvula mitral prolapso
- Insuficiencia mital
puede ocasionar que se rompan las cuerdas tendinosas, que empeora todo
-
* Endocarditis infecciosa
* Arritmias
* Trombos
puede dar tromboembolismo
definicion Fiebre reumatica
- enfermedad inflamatoria multisistemica
- da 2- 3 semanas despues de infeccion de Estreptococo grupo A
- Es mediada inmunologicamente
- hay disminucion de mortalidad y incidencia por mejoras en diagnostico y tratamiento
- Normalmente la fiebre reumatica da cardiopatia reumatica (carditis reumatica aguda o cronica)
Mediacion inmunologica de fiebre reumatica
- infeccion por estreptococos me genera anticuerpos para su proteina M
- La proteina M es similar a proteinas del corazon
- cuando se va infeccion, anticuerpos siguen y empiezan a atacar al corazon
.
.
Anticuerpos son : Antiestreptolisina O
Diagnostico de fiebre reumatica
Evidencia de infeccion estreptococida del grupo A
por Criterios de Jones:
* Dos manifestaciones mayores
* una manifestaicon mayor y dos menores
Manifestaciones mayores y menores de fiebre reumatica
criterios de Jones
Mayores :
* Carditis
* eritema marginada
* nodulos subcutaneos
* poliartritis migratoria (inflamacion con tumefaccion en las articulaciones grandes)
* Corea de sydenham (movimientos involuntarios)
-
Menores:
* Fiebre reumatica antes
* fiebre
* artralgias
* P-R aumentado en electro
clases de cardiopatia reumatica
- cardiopatia reumatica aguda
- cardiopatia reumatica cronica
Cardiopatia reumatica Aguda, que compromete y caracteristicas
compromete el miocardio, endocardio y pericardio
* Cuerpos de Aschoff (acumulaciones de celulas inflamatorias) con =
*
* Necrosis fibrinoide
*
* linfocitos T, plasmocitos, macrofagos activados (tambien llamados celulas de Anitschkow)
-
- los Cuerpos de Aschoff y las celulas de Anitschkow son patognomonicos (caracteristicos de la enfermedad)
- en las celulas de Anitschkowse ve la cromatina ondulada
Cardiopatia reumatica aguda, que tiene
- En endocardio hay: cuerpos de Aschoff
- En pericardio hay: Exudado serofibroso, cuerpos de Aschoff
- En valvulas hay : Necrosis fibrinoide en cuspides o cuerdas tendinosas, depositos de fibrina (vegetaciones y verrugas)
Cardiopatia reumatica cronica, caracteristicas
- Es una estenosis valvular mitral
- 99% por Fiebre reumatica
- mayoria es solo en mitral, pero un 25% es en ambas valvulas (mitral y aortica)
-
Por proceso cicatrizal hay engrosamiento de valvas, y fusion y acortamiento de comisuras = se llama boca de pez o en ojaldre
tambien hay engrosamiento y fusion en cuerdas tendinosas
la estenosis en Cardiopatia reumatica cronica Da =
- dilatacion en auricula izquierda
- Fibrilacion auricular
- esta Normal ventriculo izquierdo
normal por que presion es retrograda y al devolverse causa edema pulmonar y no daña ventriculo - Edema pulmonar
la fibrilacion auricular hace que se pierda flujo laminar, y se formen trombos y puede llegar a embolismo
Endocarditis infecciosa definicion
- es una invacion por un microorganismo a las valvulas y endocardio mural
- La vegetacion crece hay destruccion de tejido
- mayoria por bacterias
clases de endocarditis infecciosa
Aguda = valvula normal– mayor virulencia (staphylococcus aureus)
.
subaguda = valvula lesionada – menor virulencia (streptococcus viridans)– es mas lenta que aguda
.
.
bacterias: bacilos gram negativos, HACEK (en boca), E coli..
endocarditis infecciosa aguda diagnostico
- hemocultivo , un 90% positivo
- el 10% negativo es por:
antibiotico previo, que no mato todo
microorganismos muy profundos en la vegetacion
endocarditis infecciosa diagnostico por criterios de DUKE
criterios anatomopatologicos:
Microorganismos, vegetacion, absceso….
.
Normalmente con estos criterios se diagnostica, No con mayores y menores
pero tambien estan mayores y menores
Morfologia de endocarditos aguda
- vegetaciones con destruccion valular– se manifiesta con soplos
- mas greve con abcesos y fisuras
Clinica de endocarditis aguda
- Lesion de Janeway= es Eritematosa No dolorosa, en plantas y palmas
Son microembolismos septicos
. - Tambien hemorragias subungueales (como astillas)
. - Insuficiencia o estenosis en valvula aortica y mitral
- da pericarditis supurativa
Clinicamente la subaguda
- Nodulos de Osler (vasculitis)
causadas por un mecanismo inmunologico y son dolorosas (contrario a agudas) y dan en todo el cuerpo
. - Manchas de Roth = son lesiones hemorragicas con un centro claro en la retina
Endocarditis No infecciosa
- Trombotica no bacteriana : sin inflamcion y con hipercoagulabilidad
. - Endocarditis Libman-Sacks, en personas con lupus eritematoso sistemico
Cardiomiopatias
Clases y Causas
- Clases: dilatada, hipertrofica, restrictiva.
- Causas: Infecciosas, toxicas, metabolicas…
Se debe descartar otras cardiopatias.
Cardiopatia dilatada
Morfologia
- Dilataciòn progresiva
- Disfunciòn sistolica: Hipertrofia
- Cardiomegalia
Cardiopatia dilatada
causas
Gentice
- Genetica: Hasta 50%, afecta citoesqueleto y sarcolema
- Miocarditis:
- Toxicidad directa: Alcoholismo
