cardiopatia isquemica Flashcards
Isquemia VS Hipoxemia
Hipoxemia : bajo o sin oxigeno la sangre y dejar sin oxigeno los tejidos
Isquemia: sin sangre y sin oxigeno, se acumulan metabolitos toxicos
Cardiopatia isquemica
(enfermedad arterial coronaria)
- mayoria de casos por ateroesclerosis obstructiva
- principal causa de muerte en paises desarrollados
- Mismos factores que ateroesclerosis
F
F
Factores de riesgo relacionados a ateroesclerosis
- tabaquismo
- hipertension arterial
- diabetes
- hipercolesterolemia
cardiopatia isquemica (tipos) y perfusion a micocardio
la cardiopatia isquemica me da perfusion inadecuada a miocardio
cardiopatia isquemica Aguda: 90% de casos por Placa ateroesclerotica
Cronica : se va expandiendo—}
- 70% de evolucion es asintomatico
- mas de 70% es Estenosis Critica, hay sintomas con ejercicio
- mas 90% sintomas en reposo
por ser cronica cuerpo me crea circulacion colateral
Angina de pecho, donde y que da
Puede en coronaria derecha, en descendiente anterior y en circunfleja
- infarto de miocardio
- cardiopatia isquemica cronica con insuficiencia cardiaca congestiva
- muerte subita cardiaca
que es Angina?
ataques paroxisticos y recurrentes de dolor subesternal o precordial
Dolor por placa que tapona
Dura de 15 segundos a 15 minutos, es reversible la isquemia
precordial: centro de torax
paroxistico: subito, intenso, breve
Sintomas de Angina
- dolor referido a brazo y mandibula izquierdos
- constriccion, ahogo, punzada
Tipos de Angina
- Estable o Tipica : mas comun, esfuerzo, mejora con reposo o farmacos vasodilatadores
- Prinzmetal o variante: es vasoespasmo paroxistico, incluso ocurre en descanso, mejora con vasodilatadores
- inestable o en crescendo : va aumentando en frecuencia y en intensidad, se presenta con esfuerxos menores y dura mas, ademas altera las placas con trombosis y/o vasoespasmo, se llama angina preinfarto
paroxistico: no se cuando vaya a ocurrir
que es Infarto del miocardio
es necrosis de musculo cardiaco por isquemia
factores de infarto del miocardio
- entre 40- 65 años
- mismos que ateroesclerosis
- 90% de casos por placa
- 10% por vasoespasmo, embolos (trombos) y otros…
60% de trombos que??
se lisan solos a las 12 a 24 horas
infarto miocardio fases (tiempo)
- en el primer minuto se pierde contractibilidad
- antes de 20 minutos es daño reversible
- de 20 - 40 minutos es daño irreversible y da isquemia grave
isquemia grave cuando pasa menos de 10% de flujo normal
tratamiento infarto de miocardio
- primero diagnostico precoz
- trombolisis (lisis trombos)
- angioplastia (quita obstruccion)
severidad del infarto depende de
- compromiso del vaso
- duracion obstruccion
- vasos colaterales
- espasmos coronarios
las arterias mas comprometidas normalmente, en infarto
- descendiente anterior
- coronaria derecha
- circunfleja
imagen 1
tipos de infarto definicion
- infarto transmural: compromete todo el grosor de la pared (3 capas)
- infarto subendocardico regional: compromete solo endocardio y una parte no todo
- infarto subendocardial circumferencial: compromete solo endocardio pero es todo
- infarto difuso multifocal : son pequeños infartos por toda la pared
imagen 1 para entender mejor
causas de tipos de infartos
- infarto transmural: por oclusion permanente de un vaso epicardico (coronario)
- infarto subendocardico regional : oclusion parcial o temporal de vaso epicardico
- infarto subendocardial circumferencial: Mayoria hipotension global (choque), hipoxemia (anemia, neumonia), obstruccion parcial o temporal
- infarto difuso multifocal : por microembolismo, vasculitis, espasmo vascular
como se ve infarto macroscopicamente
- antes de 12 horas no se ve nada
- en 12 a 24 horas se ve zona de infarto rojo-azulado por la sangre
- en 3 a 7 dias se ve area blanda amarillenta
- en 10 dias a 2 semanas se ve halo hiperemico y tejido de granulacion
- mas de 2 semanas se ve cicatrizacion fibrosa
-
hiperemico (por aumento de circulacion en zona se ve rojo)
tejido de granulacion : por proliferacion en curacion
Que hace la Lesion por Reperfusion
- se dañan mitocondrias y esto da apoptosis
- Hay radicales libres
- Hipercontraccion miocardica
- Hay agregacion de leucocitos (bloquean vasos pequeños)
- Hay plaquetas y complemento esta
3 : porque hay mucho calcio, que esta liberando la lesion celular
Sintomas de infarto
- dolor toracico opresivo e intenso, debajo de esternon, puede irradiar
- pulso rapido y debil
- Nauseas y vomito
- Diaforesis y disnea
diaforesis: mucho sudor
Diagnostico de infarto
- por troponinas : CTn1 y CTnT
- se elevan 2 a 4 horas despues de infarto y alcanzan su maxima a las 24- 48 horas
son proteinas que regulan contraccion en musculo, estan en fibras cardiacas y si estan en sangre es porqu se rompieron fibras
Tratamiento infarto
- vasodilatadores : nitratos
- antiagregantes : ASA
- Anticoagulantes: heparina
- Beta bloqueadores : evitar arritmias
- Fibrinoliticos: disuelven trombo
Complicaciones de Infarto de miocardio
- mayoria afecta ventriculo izquierdo
- si hay 40% de daño da choque cardiogenico
- Insuficiencia mitral por musculo papilar
- infarto en ventriculo derecho da hipotension y acumulacion sangre venosa
- Ruptura miocardio (pared) da hemopericardio que da taponamiento cardiaco
- Arritmias: 90% tienen
- pericarditis: inflamacion, si es muy grave da lesion constrictiva (que constriye corazon) y puede dar sindrome de DRESSLER ( anticuerpos atacan miocardio)
- Aneurisma ventricular : tiene trombos, arritmias, e insuficiencia cardiaca
- Trombos: capas de plaquetas, fibrina y eritrocitos
- Cardiopatia isquemica cronica : infartos previos
- Muerte subita cardiaca : sin sintomas, normalmente por arritmia mortal ( por enfermedad coronaria )
Tipos Arritmias
- Fibrilacion ventricular (la mas letal)
- Bloqueo cardiaco
- bradicardia
- Taquicardia
