Enfermedad renal crónica

Question 1

Mortalidad a 3 años de la enfermedad renal crónica

Answer 1

• 56.7% sin seguridad
• 38.2% con seguridad

Question 2

Prevalencia mundial de la ERC

Answer 2

10 - 11%
(doble que DM

Question 3

Definición de enfermedad renal crónica

Answer 3

Anormalidad por función o estructura renal que persiste por lo menos 3 meses

Question 4

Definición de insuficiencia renal

Answer 4

TFG < 15ml/min
Requiere terapia de sustitución

Question 5

Criterios de daño renal

Answer 5

• albuminuria ≥ 3 mg/dl
• sedimento urinario anormal
• anormalidad electrolíticas x enfermedad tubular
• anormalidad histológicas
• trasplante renal
• TFG < 60 ml/min
• hematuria persistente
• anomalias estructurales x imagen

Question 6

Gold Standard para medir función renal

Answer 6

Gammagrama renal

Question 7

Método de diagnóstico habitual para ERC

Answer 7

2 mediciones en 3 meses con
TGF < 60 ml/min
o
proteinuria ≥ 30 mg/g

Question 8

Estadificación KDIGO de ERC

Answer 8

TFG en ml/min

• G1: ≥ 90
• G2: 60-89
• G3a: 45-59
• G3b: 30-44
• G4: 15-29
• G5: < 15

Albuminuria

• A1: < 30 mg/g o 3 mg/mmol
• A2: 30-300 mg/g o 3-30 mg/mmol
• A3: > 300 mg/g o 30 mg/mmol

Question 9

Complicaciones de la ERC por estadio

Answer 9

1

• sobrecarga de volumen
• anomalias electrolíticas
• anemia

2-3

• anomalias metabolismo mineral
• acidosis
• hipoalbuminemia

4-5

• sx urémico

Question 10

Manifestaciones de uremia
Constitucionales

Answer 10

• Fatiga
• Debilidad

Question 11

Manifestaciones de uremia
Gastrointenstinales

Answer 11

• náusea, vómito
• perida de apetito

Question 12

Manifestaciones de uremia
dermatológicas

Answer 12

• prurito
• escarcha urémica

Question 13

Manifestaciones de uremia
Serosas

Answer 13

• pericarditis urémica
• pleuritis

Question 14

Manifestaciones de uremia
Neurológicas

Answer 14

• aterixis
• parestesia
• encefalopatía úremica somnolencia, convulsión, coma

Question 15

Manifestaciones de uremia
Hematológicas

Answer 15

• anemia
• disfunción leucocitaria → riesgo de infección
• adhesión y agregación anormal → riesgo de hemorragia

Question 16

Cuánta creatinina se reabsorbe a nivel renal ?

Answer 16

17%

Question 17

Anomilas oseo-minerales de la ERC

Answer 17

• hiperkalemia
• hiperfosfatemia
• hiponatremia
• hipocalcemia
• hipomagnasemia

Question 18

Restricción protéica en ERC

Answer 18

Indicación a partir de estadio III

0.8 - 1 g/kg de peso al día

Question 19

Metas de presión arterial en ERC

Answer 19

Sin terpia sustitutiva

• PAS < 120 mmHg
• con IECA o ARA II

Trasplantados

• < 130/80
• con Ca antgonista

Question 20

Metas de ejercicio en ERC

Answer 20

150 min/semana

Question 21

Consumo de Na en ERC

Answer 21

máximo 2 g/día

equivalente 5g NaCl

Question 22

Metas en lípidos para ERC

Answer 22

LDL

• < 100 (riesgo moderado)
• < 70 (riesgo alto)
• < 55 (riesgo muy alto)

HDL > 40
Triglicperidos < 150

Con estatinas

Question 23

Metas de glucosa en ERC

Answer 23

Hb1Ac < 7% (8% en frágiles)
Ayuno 90-130 mg/dl
After 2h < 180mg/dl

Question 24

Cómo se deteriora la función renal si tienes diabetes ?

Answer 24

Pierde 1-4 ml/min al año

Question 25

Nivel de glucemia al que aparece glucosuría

Answer 25

a partir de 180 mg/dl

Question 26

Cómo ayudan los iSGLT2 al riñón

Answer 26

**SGLT2** reabsorbe glucosa y Na → llega orina hiponatrémica a mácula densa → vasoconstricción arteriola eferente → ↑ filtración glomerular → filtra más glucosa (jala más agua) → activa más los **SGLT2** → ciclo vicioso **iSGLT2** rompen el ciclo

Question 27

Mecanismos por los que la DM causa daño renal estructural

Answer 27

* Presión alta dentro del glomérulo * Citotoxicidad por glucosa

Question 28

Lesiones glomerulares por diabetes mellitus

Answer 28

**I** engrosamiento de membrana basal glomerular **II** expansión mesangial **III** escelrosis nodular (nódulos Kimmelstiel-Wilson) **IV** glomeruloesclerosis diabética avanzada

Question 29

iSGLT y TFG a la que fueron probados

Answer 29

* canaglifozina: > 30 ml/min * dapaglifozina: > 25 ml/min * empaglifozina: > 20ml/min

Question 30

Qué es especial de sotaglifozina ?

Answer 30

Inhibe SLGT 1 y 2

Question 31

Indicaciones para hipoglucemiantes en ERC

Answer 31

**Metformina** * TFG < 45 ml/min → reducir 50% * TFG < 30 ml/min → descontinuar **iSGLT2** * TFG < 20ml/min → no iniciar (lo dejas si ya trae) * Terapia de sustitución renal → descontinuar

Question 32

Indicaciones para inhibidores no esteroideos de los receptores de mineralocorticoides

Answer 32

10 mg en ERC con DM2, albuminuria y TFG > 25 ml/min **Inicio** * TGF 25-59 mil/min → 10 mg finerenona * TGF ≥ 60 mil/min → 20 mg finerenona **Monitoreo K** * ≤4.8 mmol/l → 20 mg finerenona * 4.9-5-5 mmol/l → continua con lo que trae * > 5.5 mmol/l → 10 mg finerenona

Question 33

Uso de semaglutida en ERC

Answer 33

1.0 mg/semana en aquellos con DM2

Question 35

Manejo de la anemia en ERC

Answer 35

* LLevar a 10-12 g/dl con **estimulador eritropoyesis** * **Hb < 7 g/dl** → transfundir

Question 36

Criterios de urgencia dialítica

Answer 36

* **Hiperkalemia** sin respuesta a quelantes * **Acidosis metabólica** refractaria * **Anasarca** sin resúesta a diurético * **BUN** > 110 mg/dl * **Urea** > 240 mg/dl * **Uremia** → diatesis hemorrágica, encefalopatía urémica