Enfermedad Diverticular Flashcards
Define diverticulosis
Presencia de divertículos sin síntomas.
Define enfermedad diverticular:
Diverticulosis + síntomas
Define diverticulitis
Inflamación e infección de divertículos
Define diverticulitis complicada
Cuando la diverticulitis se acompaña de absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraperitoneal
Edad promedio de presentación clínica de enfermedad diverticular
62 años.
Sitio anatómico más frecuente de presentación de divertículos
1-Sigmoides: 95%.
2-Colon descendente
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de enfermedad diverticular
Dolor en CII, cambios en hábitos intestinales, nauseas y vómitos.
Clínica de una colitis asociada a diverticulitis
Se agrega inflamación, sangrado transrectal y diarrea.
-“Apendicitis izquierda”
¿Para qué son los criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen?
Criterios diagnósticos para hemorragia digestiva baja aguda.
¿Cuáles son las especificaciones de la colonoscopia en enfermedad diverticular?
Contraindicada en episodio agudo; realizar hasta 6 semanas después por riesgo de perforación.
¿Qué es lo que debemos hacer en todo paciente con diverticulitis aguda ya que es el estudio más apropiado?
Documentarlo con TAC; aumentando precisión con uso de contraste oral, IV y rectal. Se clasifica mediante la escala de Hinchey.
Punto de corte en PCR que apoya el Dx clínico de diverticulitis?
> 50 mg/dl.
Menciona la escala que valora la gravedad en enfermedad diverticular y desglosa su contenido
Hinchey modificada por Kaiser
- Estadio 0: Diverticulitis leve
- Estadio Ia: Inflamación pericolica y flemón
- Estadio Ib: Absceso <5cm en proximidad del proceso inflamatorio primario
- Estadio II: Absceso >5 cm intraabdominal, pélvico, distante o retroperitoneal.
- Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada.
- Estadio IV: Peritonitis fecal.
Por que en enfermedad diverticular se les nombra divertículos “falsos”?
Por que solo hay involucramiento de la mucosa y submucosa (NO MUSCULAR)
Lugar donde se producen los diverticulos
En los sitios de perforación de las arterias cólicas por aumento de la presión intraluminal.
¿Cuál es el tratamiento para un Hinchey 0/Ia si el paciente tolera VO y no presenta vómitos?
Ambulatorio
- Rifaximina
- Mesalazina
- Fibra
- Probióticos.
¿Cuál es el tratamiento para un Hinchey 0/Ia si el paciente NO tolera VO, presenta vómitos o no mejora en 48 hrs?
Hospitalización + Antibiótico IV 7-10 días
- METRONIDAZOL + CIPROFLOXACINO
o
Metronidazol + ceftriaxona
Monoterapia (imipenem/meropenem)
¿Cuál es el tratamiento para un Hinchey Ib?
- Antibioticoterapia
- Drenaje percutáneo en caso de falla
Tratamiento en Hinchey II
Drenaje percutáneo
¿Cuál es el tratamiento para un Hinchey III/IV?
Cirugía urgente
-Resección + Anastomosis primaria + Ileostomía derivativa.
¿Cuales son las indicaciones de cirugía urgente en diverticulitis?
- Pacientes con diverticulitis Hinchey III y IV
- Peritonitis difusa
- No responde a tratamiento médico
- No mejoran con drenaje percutáneo.
¿Cuales son las indicaciones de cirugía electiva en diverticulitis?
6-8 semanas de que la inflamación cedió ; siempre descartar CA de colon; pacientes con fístula o estenosis.
Principal factor de riesgo de enfermedad diverticular
Alimentación baja en fibra
Principal factor de riesgo para complicaciones
Obesidad
