ENFERMEDAD DIVERTICULAR Flashcards
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: CONCEPTOS Y ETIOLOGIA
Serie de complicaciones que se presentan durante curso de diverticulosis
CONCEPTOS:
✓ Divertículos: Bolsas ciegas que sobresalen de la pared gastrointestinal y comunican con la luz en zonas de debilidad (arterias perforantes paratenias)
✓ Diverticulosis: Sin evidencia de infección.
✓ Diverticulitis: inflamación o infección.
ETIOLOGIA:
✓ La principal complicación es la diverticulitis (75%), ocurre en (15-25 %), consiste en perforación microscópica o macroscópica de un divertículo.
**Etiología: Erosión de la pared diverticular por presión intraluminal o partículas de alimentos que ocasionan inflamación, necrosis o incluso perforación que puede complicarse además con un absceso, fístula u obstrucción.
✓ La hemorragia diverticular se presenta en el 5-15% de los pacientes con diverticulosis, siendo la causa más frecuente de hemorragia digestiva de origen colónico.
Ocurre típicamente en ausencia de diverticulitis.
**Es de origen arterial en la vasa recta del cuello del divertículo (+ en lado derecho).
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: FACTORES DE RIESGO Y TIPOS
Divertículo verdadero: afecta a todas las capas de la pared intestinal. Raras (excepto divertículo de Meckel), Típicamente congénito, + en intestino delgado.
Divertículo falso o pseudodivertículo: solo
la mucosa y submucosa. Son: Tipo más común y Habitualmente adquirido
FACTORES DE RIESGO:
– Dieta pobre en fibra y rica en carne roja, edad, alcohol, tabaco y AINES, obesidad y conectivopatias
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: CLINICA
CLINICA: dependerá de
- Localización del divertículo afectado: Derecho (menor%, verdaderos, sangran) e izquierdos (mayor%, falsos, se infectan)
- Gravedad del proceso inflamatorio
- Presencia de complicaciones.
✓ Síntomas más frecuentes: dolor cuadrante inferior izquierdo (70%), cambio de hábito intestinal, náuseas y vómitos, distensión abdominal y síntomas urinarios.
✓ Signos: sensibilidad flanco izquierdo y sensibilidad generalizada (peritonitis).
✓ Hemorragia digestiva baja: colon derecho (1º causa de sangrado masivo bajo)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: TIPOS DE DIVERTICULOSIS
NO COMPLICADA (75-80 %):
- Asintomatica 80%
- Sintomas inespecificos 20%
- Si hay criterios de ingreso ATB (progresar en 3 dias), si no ATB VO 7-10 dias
COMPLICADA (20-25%):
- Diverticulitis (10-25%): colon izquierdo
- Colitis segmentaria asociada a diverticulitis CSAD
- Absceso (15-20%): fiebre alta, escalofríos y compromiso general pese a ATB. Estadio I o <3-4 cm ATB iv, Estadio II o >3-4 cm drenaje percutaneo+ATB, en multiloculados cirugia
- Fístula 5%: Colovesical (65%), cursa con neumaturia, fecaluria, hematuria, disuria y urgencia miccional. Colovaginal (2º + frecuente)
- Obstrucción 5%: constipación, distensión y heces acintadas. Agudo (conservador) y cronico (temporalmente dilatacion o protesis, cirugia)
- Perforación: Genera peritonitis purulenta o
fecaloidea. Irritación peritoneal con resistencia abdominal, dolor de inicio súbito e hipotensión, poco. TTO: Cirugia urgente y ATB - Hemorragia Diverticular: 15% de pacientes con diverticulosis. Sangrado abrupto, indoloro, gran vol.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: DIAGNOSTICO
✓ Laboratorio:
- Hemograma: Leucocitosis (diverticulitis) anemia
(hemorragia) - Orina completa: piuria con UC negativo o urocultivo + flora colónica polimicrobiana (fístula).
✓ IMÁGENES:
- TAC: GOLD STANDARD, de diverticulitis y sus complicaciones (S y E 97%).
o Ecografía: Buena elección si no se dispone de TAC (S y E: 80-98%). Muestra divertículos, absceso.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: CLASIFICACION HINCHEY
- Estadio 0: Diverticulitis leve
- Estadio IA: Inflamacion pericolica
- Estadio IB: Absceso < 3-4 cm pericolico
- Estadio II: Absceso abd distante, pelvico o retroper
- Estadio III: Peritonitis prulenta
- Estadio IV: Peritonitis fecaloidea
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: TRATAMIENTO
✓ Hospitalización en caso de: Complicada, Mala tolerancia oral, Dolor severo y Falla ttto (en 3 dias)
✓ Médico: En presencia de un primer episodio de diverticulitis no complicada.
– Ambulatorio: buena ingesta y sin comorbilidades. Indicaciones: régimen líquido y ATB por 7-10 días (Metronidazol 500 mg c/8 hrs y Ciprofloxacino 500mg c/12 hrs).
– Hospitalario: hidratación parenteral ATB. Se espera respuesta a los 3 días, en caso contrario sospechar complicación u otro diagnóstico.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: CIRUGIA
▪ Electiva: 1 diverticulitis complicada, primer episodio en < 50 años, inmunosupresión, sospecha de cáncer que no pudo descartarse.
▪ Urgencia: Complicada
SEGUN HINCHEY:
- 1 y 2: ATB o Drenaje percutaneo (absceso > 4cm)
- 3: Sigmoidectomia + Anastomosis termino terminal
- 4: Sigmoidectomia + Hartmann
POST QX: ILEOSTOMIA VS COLOSTOMIA
SITIO: CID —– CII
SECRECION: 500-1300 ml/dia ———- 200-700 ml/dia
HECES: liquidas/blandas ——— semiformadas
OJO: Reconstictucion de transito intestinal se realiza entre 1.5 a 3 meses post cirugia
