APENDICE Flashcards
ANATOMIA DEL APENDICE (3 DATOS)
POSEE VÁLVULA DE GERLACH (valvula ceco apendicular)
LONGITUD VARIABLE (6 A 20 CM) - DIAMETRO < 6 MM
POSICIÓN MÁS FRECUENTE: RETROCECAL ASC
FISIOLOGÍA DEL APÉNDICE
SECRECIÓN DE IG (EN ESPECIAL IgA)
APENDICECTOMIA COMO FACTOR PROTECTOR DE COLITIS Y DE RIESGO PARA E. CROHN
LOCALIZACIONES DEL APÉNDICE
- RETROCECAL ASC (+ COMÚN)
- SUBCECAL
- PÉLVICA (+ SE COMPLICA)
- RETROILEAL Y PARAILEAL (HACEN DIARREA)
EPIDEMIOLOGÍA APENDICITIS
7-12 % DE PERSONAS PADECERÀ APENDICITIS
1º CAUSA DE QX DE URGENCIA
MÁS FRECUENTE EN 2º Y 3º DÉCADA DE LA VIDA
ETIOLOGÍA DE APENDICITIS (3): E Coli - Bacteroides
SE PRODUCE POR OBSTRUCCIÓN DEL LUMEN APENDICULAR:
- HIPERPLASIA LINFOIDE (60%): NIÑOS Y JOVENES
- FECALITO (35%): ADULTOS
- CUERPOS EXTRAÑOS, TUMORES Y PARASITOS
FISIOPATOLOGÍA: 4 FASES
- CONGESTIVA: Primeras 6 horas por colapso de vía linfática, con dolor en epigastrio
- SUPURADA-FLEBONOSA: Siguientes 18 horas por colapso de vía venosa
- NECROSIS: Colapso vía arterial
- PERFORADA
CLÍNICA DE APENDICITIS
- VISCERAL: (dermatomas T8-T10) Dolor epigástrico, difuso y persistente; con anorexia, nauseas, vomitos y fiebre.
- SOMÁTICA (>4-6 horas): Dolor en CID de gran intensidad que se acentúa al mov y tos
SINTOMAS (3 GRUPOS)
- Dolor abdominal (Triada de Kocher): dolor en epigastrio, periumbilical, en FID
- Nauseas/vómitos: Adultos (dolor a N/V), Niños (N/V a dolor)
- Fiebre y anorexia: Aparece a las 24 horas, cuando se complica.
CARACTERISTICAS DEL DOLOR EN APENDICITIS
- INICIO: Simpático, serosa visceral, epigastrio y periumbilical
- > 6 HORAS: Somático, serosa parietal y FID
SIGNOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS DE APENDICITIS
- IRRITACIÓN PERITONEAL: Blumberg o rebote, Mc Burney, Rovsing
- TRIADA DE MURPHY: Dolor abdominal, N/V, fiebre
- TRIADA DE DLEULAFOY: Hiperestesia cutánea en FID defensa muscular y dolor en FID
- PSOAS: Apendice retrocecal
- OBTURADOR: Apéndice Pélvico
- DUMPLY: Dolor al toser (empleado en niños)
LABORATORIO E IMÁGENES DE APENDICITIS
Muy inespecífico con leucocitosis > 12 000 con neutrofilia y aumento del PCR
IMÁGENES:
- Radiografía: fecalitos en 10% de casos
- Ecografía: Inicial, en niños, mujeres en edad fértil y embarazadas
- Tomografía con costraste (GOLD STANDARD): Preferente en obesos, distendidos y ancianos. Diametro > 6mm, Diametro de pared > 3mm
- Resonancia Magnética sin contraste: GS en gestantes, sobretodo 3º trimestre
ESCALA DE ALVARADO (Aplicable en 10-60 años)
- SINTOMAS:
– M (Dolor migratorio a FID): 1
– A (Anorexia): 1
– N (Nauseas y vomitos): 1 - SIGNOS
– T (Defensa en FID): 1
– R (Signo de rebote): 1 - LABORATORIO
– E (Elevacion de T>38): 1
– L (Leucocitos >10 500): 2
– S (Desviacion izquierda - neutrófilos>75%): 1
RESULTADOS:
– 0-4: Negativo
– 5-6: Posible … Tomografia
– 7-8: Probable … Tomografia
– 9-10: Positivo … Cirugía
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS
- Ginecologia: EPI, quiste de ovario
- Obstetricia: Ectópico
- Ancianos: Diverticulitis
- Jóvenes: Divertículo de Meckel
- NIños: ITU
- Urolitiasis y adenitis mesentérica
COMPLICACIONES DE PERITONITIS
- Peritonitis apendicular: Infección de cavidad peritoneal 2º a perforación apendicular - cuadro septico severo. 1º localizada a difusa
- Plastrón apendicular: Poco sintomática, masa de intestino y epiplon inflamado y adherido sin colección de pus - Px tranquilo
- Absceso periapendicular: Órganos adyacentes cubren apéndice, puede originar fistulas. Se ve reacción peritoneal. (<4 cm: ATB - >4 cm: drenaje)
- Pileflebitis: Trombosis séptica en hígado 2º a translocación bacteriana desde vena apen a porta - Mortalidad 50%
- Apendicitis aguda recidivante: Muñón apendicular largo > 3mm
- Plastrón y Absceso en > 72 horas
TRATAMIENTO DE APENDICITIS
- INCISIONES: Mc Burney, Rocky Davis (+ usada), Lanz (horizontal en cualquier punto), Paramediana
- JARETA: En casos de compromiso cecal
- ABIERTA vs LAPAROSCÓPICA
– Mayor ISO vs Menor ISO
– Mayor dolor vs Menor dolor
– Menor absceso vs Mayor absceso residual - ATB: Perioperatorios (cefalosporina 3º generación + antianaerobio), deben mantenerse 5-7 días en complicadas y no más de 24 en simples
CARACTERISTICAS DE TTO QUIRURGICO: Abordaje, lavado de cavidad, drenaje, ATB, herida operatoria
- NO COMPLICADA: Lp, no, no, no y cierre
- PERITONITIS LOCAL: Lp, no, si, si y abierto
- PERITONITIS DIFUSA: Lp, si, si, si y cierre diferido
- GESTANTE: Lp
PLASTRON VS ABSCESO APENDICULAR
- Masa en FID: + VS +
- Dolor: + VS +
- Apendicitis: x 3-5 dias en ambos
- Signos peritoneales: No VS Si
- Diagnostico: TAC con contraste
- TTO: Imipenem
- Seguimiento: 12 semanas
- Cuando operar: Peritonitis difusa VS <4 cm
CASOS ESPECIALES DE APENDICITIS
- Niños: N/V preceden dolor, fibre, complicación precoz
- Gestantes: Causa + frecuente de abdomen agudo quirurgico, más frecuente y complicaciones en 2º trimestre. Signo de Adler (Dolor circunscrito en supino) y Signo de Bryan (dolor a movilización de útero a la derecha)
- Ancianos: Sintomatología larvada, pensar en oncol
- VIH +: + frecuente que en población general
- Edad fértil: Emplear laparoscopía
TUMORES CARCINOIDES
- Origen: Células APUD. En TGI: Ileon (45%), recto (20%), apéndice (20%). Pancreas (15%). Pulmones (10%). Tiroides y suprarrenales (15%)
- CLÍNICA: Hormona + producida: serotonina (degrada en hígado). Presenta Sx Carcinoide (sibilancias, rubor, diarrea, ICD por fibrosis endocar)
- DX: Aumento de 5-HIAA (orina en 24 horas) + TAC
- BX: Rosetas de células con cromatina sal y pimient
- TTO: Qx + ocreótide + quimioterapia
TUMORES APENDICULARES
- FRECUENTE: Adenocarcinoma - tumor carinoide (bancos peruanos)
- CARACTERI MACROSCÓPICAS: Tumor amarillento
- ANAT. PATOLOGICA:
– tumor carcinoide <2 cm, no invade meso ni base apendicular (curado)
– tumor carcinoide >2 cm, invade meso y base apendicular (hemicolectomia derecha)
– adenocarcinoma apendicular (hemicolectomia derecha)
