APENDICE

Question 1

ANATOMIA DEL APENDICE (3 DATOS)

Answer 1

POSEE VÁLVULA DE GERLACH (valvula ceco apendicular)
LONGITUD VARIABLE (6 A 20 CM) - DIAMETRO < 6 MM
POSICIÓN MÁS FRECUENTE: RETROCECAL ASC

Question 2

FISIOLOGÍA DEL APÉNDICE

Answer 2

SECRECIÓN DE IG (EN ESPECIAL IgA)
APENDICECTOMIA COMO FACTOR PROTECTOR DE COLITIS Y DE RIESGO PARA E. CROHN

Question 3

LOCALIZACIONES DEL APÉNDICE

Answer 3

• RETROCECAL ASC (+ COMÚN)
• SUBCECAL
• PÉLVICA (+ SE COMPLICA)
• RETROILEAL Y PARAILEAL (HACEN DIARREA)

Question 4

EPIDEMIOLOGÍA APENDICITIS

Answer 4

7-12 % DE PERSONAS PADECERÀ APENDICITIS
1º CAUSA DE QX DE URGENCIA
MÁS FRECUENTE EN 2º Y 3º DÉCADA DE LA VIDA

Question 5

ETIOLOGÍA DE APENDICITIS (3): E Coli - Bacteroides

Answer 5

SE PRODUCE POR OBSTRUCCIÓN DEL LUMEN APENDICULAR:

1. HIPERPLASIA LINFOIDE (60%): NIÑOS Y JOVENES
2. FECALITO (35%): ADULTOS
3. CUERPOS EXTRAÑOS, TUMORES Y PARASITOS

Question 6

FISIOPATOLOGÍA: 4 FASES

Answer 6

1. CONGESTIVA: Primeras 6 horas por colapso de vía linfática, con dolor en epigastrio
2. SUPURADA-FLEBONOSA: Siguientes 18 horas por colapso de vía venosa
3. NECROSIS: Colapso vía arterial
4. PERFORADA

Question 7

CLÍNICA DE APENDICITIS

Answer 7

1. VISCERAL: (dermatomas T8-T10) Dolor epigástrico, difuso y persistente; con anorexia, nauseas, vomitos y fiebre.
2. SOMÁTICA (>4-6 horas): Dolor en CID de gran intensidad que se acentúa al mov y tos

SINTOMAS (3 GRUPOS)

1. Dolor abdominal (Triada de Kocher): dolor en epigastrio, periumbilical, en FID
2. Nauseas/vómitos: Adultos (dolor a N/V), Niños (N/V a dolor)
3. Fiebre y anorexia: Aparece a las 24 horas, cuando se complica.

Question 8

CARACTERISTICAS DEL DOLOR EN APENDICITIS

Answer 8

• INICIO: Simpático, serosa visceral, epigastrio y periumbilical
• > 6 HORAS: Somático, serosa parietal y FID

Question 9

SIGNOS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS DE APENDICITIS

Answer 9

• IRRITACIÓN PERITONEAL: Blumberg o rebote, Mc Burney, Rovsing
• TRIADA DE MURPHY: Dolor abdominal, N/V, fiebre
• TRIADA DE DLEULAFOY: Hiperestesia cutánea en FID defensa muscular y dolor en FID
• PSOAS: Apendice retrocecal
• OBTURADOR: Apéndice Pélvico
• DUMPLY: Dolor al toser (empleado en niños)

Question 10

LABORATORIO E IMÁGENES DE APENDICITIS

Answer 10

Muy inespecífico con leucocitosis > 12 000 con neutrofilia y aumento del PCR

IMÁGENES:

• Radiografía: fecalitos en 10% de casos
• Ecografía: Inicial, en niños, mujeres en edad fértil y embarazadas
• Tomografía con costraste (GOLD STANDARD): Preferente en obesos, distendidos y ancianos. Diametro > 6mm, Diametro de pared > 3mm
• Resonancia Magnética sin contraste: GS en gestantes, sobretodo 3º trimestre

Question 11

ESCALA DE ALVARADO (Aplicable en 10-60 años)

Answer 11

1. SINTOMAS:
   – M (Dolor migratorio a FID): 1
   – A (Anorexia): 1
   – N (Nauseas y vomitos): 1
2. SIGNOS
   – T (Defensa en FID): 1
   – R (Signo de rebote): 1
3. LABORATORIO
   – E (Elevacion de T>38): 1
   – L (Leucocitos >10 500): 2
   – S (Desviacion izquierda - neutrófilos>75%): 1

RESULTADOS:

– 0-4: Negativo
– 5-6: Posible … Tomografia
– 7-8: Probable … Tomografia
– 9-10: Positivo … Cirugía

Question 12

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS

Answer 12

• Ginecologia: EPI, quiste de ovario
• Obstetricia: Ectópico
• Ancianos: Diverticulitis
• Jóvenes: Divertículo de Meckel
• NIños: ITU
• Urolitiasis y adenitis mesentérica

Question 13

COMPLICACIONES DE PERITONITIS

Answer 13

• Peritonitis apendicular: Infección de cavidad peritoneal 2º a perforación apendicular - cuadro septico severo. 1º localizada a difusa
• Plastrón apendicular: Poco sintomática, masa de intestino y epiplon inflamado y adherido sin colección de pus - Px tranquilo
• Absceso periapendicular: Órganos adyacentes cubren apéndice, puede originar fistulas. Se ve reacción peritoneal. (<4 cm: ATB - >4 cm: drenaje)
• Pileflebitis: Trombosis séptica en hígado 2º a translocación bacteriana desde vena apen a porta - Mortalidad 50%
• Apendicitis aguda recidivante: Muñón apendicular largo > 3mm
• Plastrón y Absceso en > 72 horas

Question 14

TRATAMIENTO DE APENDICITIS

Answer 14

• INCISIONES: Mc Burney, Rocky Davis (+ usada), Lanz (horizontal en cualquier punto), Paramediana
• JARETA: En casos de compromiso cecal
• ABIERTA vs LAPAROSCÓPICA
  – Mayor ISO vs Menor ISO
  – Mayor dolor vs Menor dolor
  – Menor absceso vs Mayor absceso residual
• ATB: Perioperatorios (cefalosporina 3º generación + antianaerobio), deben mantenerse 5-7 días en complicadas y no más de 24 en simples

Question 15

CARACTERISTICAS DE TTO QUIRURGICO: Abordaje, lavado de cavidad, drenaje, ATB, herida operatoria

Answer 15

• NO COMPLICADA: Lp, no, no, no y cierre
• PERITONITIS LOCAL: Lp, no, si, si y abierto
• PERITONITIS DIFUSA: Lp, si, si, si y cierre diferido
• GESTANTE: Lp

Question 16

PLASTRON VS ABSCESO APENDICULAR

Answer 16

• Masa en FID: + VS +
• Dolor: + VS +
• Apendicitis: x 3-5 dias en ambos
• Signos peritoneales: No VS Si
• Diagnostico: TAC con contraste
• TTO: Imipenem
• Seguimiento: 12 semanas
• Cuando operar: Peritonitis difusa VS <4 cm

Question 17

CASOS ESPECIALES DE APENDICITIS

Answer 17

• Niños: N/V preceden dolor, fibre, complicación precoz
• Gestantes: Causa + frecuente de abdomen agudo quirurgico, más frecuente y complicaciones en 2º trimestre. Signo de Adler (Dolor circunscrito en supino) y Signo de Bryan (dolor a movilización de útero a la derecha)
• Ancianos: Sintomatología larvada, pensar en oncol
• VIH +: + frecuente que en población general
• Edad fértil: Emplear laparoscopía

Question 18

TUMORES CARCINOIDES

Answer 18

• Origen: Células APUD. En TGI: Ileon (45%), recto (20%), apéndice (20%). Pancreas (15%). Pulmones (10%). Tiroides y suprarrenales (15%)
• CLÍNICA: Hormona + producida: serotonina (degrada en hígado). Presenta Sx Carcinoide (sibilancias, rubor, diarrea, ICD por fibrosis endocar)
• DX: Aumento de 5-HIAA (orina en 24 horas) + TAC
• BX: Rosetas de células con cromatina sal y pimient
• TTO: Qx + ocreótide + quimioterapia

Question 19

TUMORES APENDICULARES

Answer 19

• • FRECUENTE: Adenocarcinoma - tumor carinoide (bancos peruanos)
• CARACTERI MACROSCÓPICAS: Tumor amarillento
• ANAT. PATOLOGICA:
  – tumor carcinoide <2 cm, no invade meso ni base apendicular (curado)
  – tumor carcinoide >2 cm, invade meso y base apendicular (hemicolectomia derecha)
  – adenocarcinoma apendicular (hemicolectomia derecha)